互动式管理模式在结直肠癌永久性肠造口患者中的应用效果观察

文曰，印义琼，钟静，廖婧，刘春娟

四川大学华西医院胃肠外科 四川成都 610041

肠造口会使患者的身体结构发生改变，许多患者会因此产生巨大的心理负担，生活质量也受到不同程度的影响[1-2]。在肠造口患者管理方面，应重视家属及社会对患者的支持作用。采用互动式管理模式，通过医院、家庭、社区相互合作实现共同管理，在家庭与社区的支持下，配合医务人员的专业知识技能，应有助于调动患者的积极性，提高患者的自我护理能力，减少造口相关并发症。本研究回顾性分析114例结直肠癌永久性肠造口患者的临床资料，探讨互动式管理模式对患者自我护理能力及造口相关并发症发生情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月至2020年1月收治的114例因结直肠癌行永久性肠造口术患者的临床资料，根据护理干预方式的不同，将患者分为对照组及观察组，每组各57例，对照组接受肠造口术后的常规护理，观察组在对照组的基础上应用互动式管理模式进行干预。两组性别、年龄、BMI、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究已获医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）诊断结肠癌或直肠癌明确，行永久性肠造口术；（3）患者有一定自理能力，家属配合度良好，能进行造口常规护理。排除标准：（1）多原发癌；（2）术前内科基础疾病控制情况欠理想；（3）未能配合完成后续的随访。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按照肠造口术后的常规护理方式进行干预。（1）住院期间：由护理人员结合既往病例资料、宣传手册及其他相关资料向患者及其家属进行造口相关知识的教育，包括选择造口用品、造口开放后更换口袋的方法、灌洗结肠的方法等，引导患者规律饮食和排泄，指导患者及其家属观察造口状态（有无出血、回缩等）等。结合视频、图片、教学模型等采用通俗易懂的语言进行教学，尽量避免专业术语，讲解后为患者及其家属解答疑惑。（2）出院后：定期对患者进行电话随访（1次/周）。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上运用互动式管理模式进行干预。

1.3.2.1 住院期间 （1）收集信息：在肠造口术后护理干预开始前，护理人员以提问形式与患者及其家属进行沟通，了解患者及其家属对造口相关知识的认知程度、对造口护理存在的疑问和希望了解的内容。（2）行动干预：根据收集到的信息，制定计划方案，具体如下：①评估患者的心理状态，护理干预实施前1天了解患者心理状态，若患者对待肠造口态度消极、对护理工作不配合、对未来生活持不乐观态度，可结合既往积极应对疾病的肠造口患者案例，为患者树立榜样力量，促使患者正视造口，帮助患者建立信心。②优化宣教模式，在发放的宣传手册中增多图片、精简文字，将造口护理流程明晰化，提高其可读性，分别就各患者及其家属希望了解的造口护理相关内容进行解答。③强化造口护理能力：在护理人员的帮助下，对患者及其家属强化观察造口状态、更换造口袋、清洁局部皮肤等操作指导。

1.3.2.2 出院后 （1）建立QQ群或微信群，医师定期在群内为患者及其家属讲解造口护理的相关知识、解答疑惑，鼓励患者及其家属建立积极心态。（2）院外随访，护理人员定期进行上门随访，每2周随访1次，协助患者及其家属调适心理状态，了解患者及其家属对造口护理相关知识技能的掌握情况、造口护理情况及饮食情况、活动情况、社交情况，并给出相应的建议。（3）护理人员与社区进行对接，建立患者的电子档案，组织造口患者联谊活动，鼓励患者及其家属分享生活感受及造口护理心得，以短信和群消息方式向患者及其家属告知活动时间、地点。

1.4 观察指标

（1）自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）评分[3]：从患者自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感共4个方面进行评分，ESCA量表含有43个项目，总分172分，评分越高表示自我护理能力越强。分别于干预前1天和干预3个月后进行评价，调查问卷由指定人员发放、指导填写并回收。（2）记录术后3个月内造口相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA总分比较

干预前，两组ESCA总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA总分较干预前提高，观察组总分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后ESCA总分比较分,± s

表2 两组干预前后ESCA总分比较分,± s

与干预前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=57）对照组（n=57）tP干预前91.8±9.2 92.1±9.1 0.205 0.838干预后132.7±12.8*116.5±11.6*7.050＜0.001

2.2 两组术后 33个月内造口相关并发症发生情况比较

术后3个月内，观察组造口相关并发症总发生率为8.8%（5/57），对照组相应为24.6%（14/57），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后 33个月内造口相关并发症发生情况比较n（%）

3 讨论

由于排粪方式的改变，肠造口患者往往会产生排斥、恐惧、自卑等情绪，导致患者逃避现状，消极应对造口护理，不愿主动提升自我护理能力，进而影响自身和家属的生活质量。因此，重视对患者开展造口相关知识教育，协助其建立正确的造口认知、强化其自我护理能力是十分有必要的。

本研究结果显示，两组干预前的自我护理能力总分相近，在干预后总分均较前升高，且观察组总分高于对照组，提示采用互动式管理模式对肠造口患者进行护理干预可以更为有效提升患者的自我护理能力。在互动式管理模式中，注重患者家属的角色职能，及时了解患者及其家属的心理状态、疏导其负面情绪，帮助患者及其家属建立信心，增强患者的自我责任感[4]。除常规宣教造口相关知识外，还主动了解患者及其家属希望了解的造口护理相关内容，既可以减少患者及其家属的顾虑，加深其对造口护理的认识，又有助于增进其与护理人员的沟通交流，提升其对护理人员的信任感与依从性，为后续工作的开展提供良好的前提条件[5]。再者，优化宣教模式，更多地借助图片说明造口护理流程的要点，直观易懂，更适用于文化程度偏低的患者。

本研究中观察组患者及其家属在院期间均接受了造口护理的强化指导[6]，出院后在通信群里得以及时巩固造口护理的相关知识，总体来说更为及时得到医务人员的指导，此外，通过上门随访了解造口护理实际情况及开展联谊活动为患者搭建交流经验的平台[7]，有助于不断强化患者及其家属关于造口护理的知识。在术后3个月内，虽然两组均有多种造口相关并发症发生，但观察组造口相关并发症总发生率更低，考虑与该组所采用的护理干预模式更具灵活性、连续性有关。在互动式管理模式的院外阶段，护理人员亦重视患者及其家属的心理状态，关怀、激励和帮助等行为亦有助于保持患者心理健康，调适家属心理状态，家属的支持力量对造口护理也有积极的影响作用。

综上所述，采用互动式管理模式能够提升结直肠癌永久性肠造口患者的自我护理能力，减少造口相关并发症的发生，临床应用效果较为理想。