浅谈LBL结合PBL教学法在临床免疫学检验教学中的应用

王 强 郭 斌 卢小岚 杜 琴 汪光蓉

（1.川北医学院医学检验系，四川 南充637000；2.川北医学院附属医院检验科，四川 南充637000；3.川北医学院转化医学研究中心，四川 南充637000）

0 引言

临床免疫学检验课程教学中，涉及临床免疫学的基本理论知识、抗原抗体反应类型、标记技术应用、微量物质检测以及免疫相关疾病检测等内容[1]。同时，该课程与许多学科有密切关联，包括基础免疫学、物理化学、生物化学、微生物学、寄生虫学、血液学、检验仪器学以及实验室管理学等学科。因此，该学科具有一般医学知识的严谨性和具体性的特点，也有检测技术抽象性的特点。

传统的LBL（Lecture-based Learning，LBL）教学法，是以教师为中心，具有教学目标清楚，传授知识具有准确性的特点，能很好地解决临床免疫学检验课程中严谨性和具体性方面的内容[2]。PBL（Problem-based Learning，PBL）是以问题为导向的教学法，该教学法以医学生为中心，以小组讨论为形式[3]。通过讨论及思维构建，将有助于将抽象性的内容具体化，有利于医学生构建全面的知识结构，提高教学质量，从而培养出素质更高，知识结构更为全面的检验人才。

1 LBL教学法

LBL教学法是我国医学教育一直沿用的以授课为基础的传统教学方法。该教学方法的教学活动以教师为中心、学习资料以教材为中心、教学环境以课堂为中心。LBL教学法主要有以下特点：（1）课堂上注重教师对知识点的讲授，学生只需跟着教师的思路进行听课。由于缺乏课堂的互动和师生之间的交流，容易造成课堂气氛不活跃，学生缺乏独立思考的能力。（2）结构性教学，一切按计划进行。所有知识的讲授均以教材为中心，对于交叉学科以及延伸的相关知识难以涉及或达到理想的掌握状态。（3）教学目标清楚，节省教学资源。一切按计划进行教学，教授的知识点明确，适合针对人数较多时的教学活动。（4）传授知识具有准确性、系统性和连贯性。教师通过对教材的学习和理解，知识点的传授以教学大纲规定的要求按计划进行，知识的准确性、系统性和连贯性均能得到保障。

基于LBL教学法的以上特点，临床免疫学检验课程的许多章节和内容均需要采用LBL教学法来进行讲授。以避免医学生在以后的医疗工作中对于医学知识的理解偏差导致医疗事故的发生。在临床免疫学检验课程中需要采用LBL教学法的内容主要包括以下几方面：（1）概念的讲授。对于概念的描述，是许多具有丰富医疗知识和临床经验的专家经过总结，并在医疗工作和科研工作中经过验证而得出的，是医学知识的基石。教师讲授概念时，可能会由于几个字的差异，造成学生对概念理解的偏差，因此对于概念的讲授，需要采用传统的LBL教学方法进行，确保讲授知识的准确性和严谨性。在临床免疫学检验课程中主要有以下的概念，如抗原抗体反应章节中的抗原、抗体、抗原抗体反应的四个特点、亲和性和亲合力等概念；免疫原和抗血清的制备中的免疫佐剂；单克隆抗体与基因工程抗体的制备技术中的单克隆抗体概念；M蛋白、超敏反应以及肿瘤标志物等概念。（2）检测项目的临床意义。临床意义的获得往往是通过标志物的发现，临床大样本的论证，大量数据的分析总结而来。因此检验项目的临床意义讲授，也常常采用LBL教学法进行，保证讲授知识的准确性和严谨性。临床免疫学检验课程中对于后半部分的免疫项目的检测以及疾病相关的标志物的临床意义的讲授，均可采用LBL教学法。

2 PBL教学法

PBL是以问题为导向的教学模式，起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，20世纪60年代被加拿大的麦克马斯特大学首先引入到医学教育领域。我国在20世纪末引入PBL教学模式，随着对PBL教学模式的运用和研究，已逐渐成为我国医学教育领域中一种不可或缺的教学方法。PBL教学法以问题为学习的起点，学生是学习的中心，必须承担起学习的责任，学习的方式可以是查阅文献以及相互讨论，因此偏重小组合作和自主学习，学生能通过社会交往和问题讨论来发展能力和协作技巧。

PBL教学法中的师生所扮演的角色与传统的LBL教学法相比，有很大的差异。具体表现在以下方面：（1）从组织形式来看，教师是导演，学生是主演。教师提供剧本和思路，具体执行者是学生。在教师所规定的框架内，学生可以自由发挥。（2）从呈现的知识角度来看，教师是导游，是作为引导者存在的。学生是知识的探索者，探索知识的形式变得多样化，更利于拓宽知识面。（3）从反思总结来看，教师是点评家，通过教师构建的知识结构来评价学生的观点，了解学习效果。学生是收获者，学生以解决问题为目的，通过多种形式的学习，拓宽了知识面，了解和掌握以后的工作中可能遇见的问题。

临床免疫学检验是一门非常注重实践的课程。对于项目的检测，涉及检测方法的选择、方法和检测系统的性能评价、反应类型的选择、影响反应的因素、参考区间建立、医学决定水平的建立和结果可靠性评价等问题，而对于以上问题，往往没有一种固定的解决方法和处理程序，需要根据实验室条件、环境、人群、检测体系以及受检物质理化性质来综合判断。因此在临床免疫学检验课程中，较多的内容可以通过PBL教学法来进行，以调动学生学习的积极主动性，达到更好的教学效果。临床免疫学检验课程涉及较多的检测技术，其中标记物的标记方式、反应的类型、标记技术的应用以及不同标记技术的比较等内容适用于PBL教学法。另外课程中关于疾病的相关标志物的检测，其中方法的选择、反应类型的选择以及影响因素等，都可以采用PBL教学法来进行讲授。与未来临床检测工作息息相关的质量保证，也可以采用PBL教学法。

3 LBL教学法联合PBL教学法

对于LBL教学法和PBL教学法，两种教学方法均有各自的特点以及优势，临床免疫学检验属于医学检验中的一门主干课程，具有医学的严谨性，同时又和临床实践联系紧密。因此，对于临床免疫学检验课程来说，完全单独采用一种教学方法，或者某些章节采用一种教学方法，而其他章节采用另一种教学方法，均不能起到良好的教学模式。那就需要教师在教授这门课程的时候，应根据内容特点、学生反响、课堂氛围等诸多因素综合分析，选择更为完善和可靠的教学方法，以达到更好的教学效果，培养出素质更高，知识结构更为全面的检验人才。

总的来说，LBL教学法保障医学的严谨性和准确性，以避免学生在以后的工作中出现常识性的错误。PBL教学法保障学生知识结构更为全面，同时学生通过思考，提出更新更有趣的问题，可以达到教师教授和知识水平提升的目的。因此在临床免疫学检验课程中，两种教学方法应互为补充，我中有你，你中有我，缺一不可。