延续性护理联合院外信息需求满足在老年骨质疏松椎体压缩性骨折中效果

梁丽敏

暨南大学附属广州红十字会医院昌岗康复中心，广东 广州 510000

随着我国老龄化社会的加剧，临床老年多发病患者数量逐年攀升［1］。骨质疏松椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年常见病之一。据流行病学统计，骨质疏松的发病率在全球各种常见病中位居第7位，我国老年人患病速度以每年3.2%的速度增长［2］。OVCF指因骨质疏松引起的椎体骨组织内钙流失，造成骨密度及强度降低，进而引起压缩性骨折［3］。椎体压缩性骨折会导致患者慢性背痛、意志消沉、活动减少、失眠，严重者生活不能自理，严重影响老年患者生活质量，目前临床常用治疗手段为微创手术，但住院时间较短，出院后需进行长期治疗。由医护人员提供延续性指导，学习康复知识，可满足患者多样性信息需求［4-5］。本研究探究了延续性护理联合院外信息需求满足在老年OVCF中的效果，以期完善老年OVCF延续性护理理念，为相关护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取暨南大学附属广州红十字会医院2017年5月—2018年5月收治的84例老年OVCF患者为研究对象，按抽签单双号分为常规组和联合组，每组各42例。常规组男17例，女性25例，年龄60～82岁，平均年龄（68.67±5.81）岁，骨折椎体：胸椎8例，腰椎31例，胸腰椎3例；文化程度：大学及以上学历7例，高中或初中学历18例，小学学历17例。付款方式：农保9例，社保28例，自费5例。常规组男18例，女性24例，年龄60～80岁，平均年龄（68.71±5.78）岁，骨折椎体：胸椎9例，腰椎29例，胸腰椎4例；文化程度：大学及以上学历6例，高中或初中学历20例，小学学历16例。付款方式：农保10例，社保28例，自费4例。研究经我院伦理委员会审批通过。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准［6］

纳入标准：（1）经影像学检查、骨密度检测确诊为OVCF者；（2）年龄≥60岁者；（3）能够正常沟通，院外可取得良好通信者。排除标准：（1）患慢性病者；（2）身体畸形无法正常生活者；（3）继发性骨质疏松者；（4）心肝肾等器官严重损伤者；（5）精神疾病或认知障碍者；（6）依从性差，中途退出者。

1.3 研究方法

1.3.1 常规组 进行常规延续性护理干预，对患者进行个案管理，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，从而达到延续性护理效果，主要内容包括：（1）疼痛管理。OVCF主要就诊原因及最常见临床表现就是腰背部疼痛，部分患者还会有沿骨折部位走形的放射痛或木胀感。患者常因疼痛而出现食欲下降、烦躁不安、焦虑、失眠等症状，严重影响患者生活质量，故在延续性护理中疼痛管理非常重要，护士应对患者疼痛感受进行综合评价，对患者进行个性化宣教和心理疏导，降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少镇痛药物的使用。（2）长期抗骨质疏松管理。骨折的治疗及骨质疏松症的治疗都是治疗OVCF的内容，要进行长期的抗骨质疏松治疗，从根本上提高骨密度和骨强度，降低再骨折发生率。（3）饮食指导。叮嘱患者出院后多摄取富含维生素、钙及蛋白质的膳食，如绿叶蔬菜、牛奶、豆浆、鱼类等，保证身体钙、维生素的摄入量。（4）运动指导。指导患者进行合理的有氧运动、振动运动、负重运动及抗阻运动，通过运动和训练加速脊椎骨密度的改善速度。（5）用药指导。告知OVCF患者药物疗效及用法用量，定时监测患者不良反应情况及治疗效果，提高患者的用药依从性。（6）心理支持。压力、焦虑、抑郁等不良情绪均是骨质疏松的危险因素，可使患者骨量减少，骨密度降低，通过心理干预给予患者心理支持，争取家庭支持等措施可显著缓解患者心理压力，提高患者依从性。（7）预防再骨折。通过骨折预测，抗骨质疏松治疗、预防摔倒等综合措施降低再骨折发生情况。患者每月定期复查，持续半年。

1.3.2 联合组 在常规组基础上联合院外信息需求满足干预。（1）成立OVCF管理小组，对小组成员进行椎体骨折及骨质疏松症相关知识培训。每周总结，持续优化干预方案。（2）制定患者需求调查表，内容包括患者的一般情况，图片、视频、文字资料等教育方式需求，网络、电话、随访等延续性护理方式需求，服药、运动、饮食等疾病相关需求及患者的个性化、开放性需求。（3）落实需求满足方案，患者出院后以微信、电话或随访等方式落实干预计划，创建微信群，在群里解答患者疑惑、普及相关知识、发送规范锻炼视频、督促患者行为，加深患者对相关知识的了解。对患者认为非常需要的信息进行强化指导，每月电话随访一次，持续半年。（4）质量控制，对干预护士进行专业培训，为保证数据准确性采取信息一对一录入，两组患者尽量避免交集，预防组间相互影响。

1.4 评价指标

（1）采用骨质疏松调查问卷评估两组患者对骨质疏松的认知水平，比较患者知识掌握程度。问卷包括钙知识、运动知识及危险因素3个维度，分值0～26分，分数与知识掌握程度成正比。（2）采用自制问卷进行护理满意度调查，问卷包括服务态度、护患沟通、健康教育、执行力4个维度。总分100分，按分值分为非常满意（＞90分）、满意（60～90分）、不满意（＜60分），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者骨质疏松知识掌握程度比较

两组患者出院前知识掌握程度差异无统计学意义（P＞0.05），出院半年后两组患者钙知识、运动知识、危险因素掌握程度均提升，联合组知识掌握程度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨质疏松知识掌握程度比较（±s） 分

表1 两组患者骨质疏松知识掌握程度比较（±s） 分

组别联合组（n=42）常规组（n=42）钙知识tP出院前4.31±0.68 4.27±0.64 0.278 0.782出院半年后5.96±0.63 5.24±0.57 5.492 0.000运动知识出院前3.82±0.75 3.81±0.80 0.591 0.953出院半年后5.83±0.72 4.76±0.62 7.298 0.000危险因素出院前4.67±0.81 4.73±0.75 0.352 0.726出院半年后9.34±0.69 6.94±0.87 14.007 0.000

2.2 两组患者护理满意度调查

联合组护理满意度（97.62%）高于常规组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

延续性护理模式主要包括个案管理模式及骨折联络服务［7］。个案管理模式涉及多个学科，注重团队成员间的协调配合，最终达到效益与质量兼顾的目标。本文个案管理模式通过系统评价其在老年OVCF患者中的作用，显示个案管理在改善患者依从性、满意度、生化指标及生活质量方面有积极辅助作用，国外已运行延续性护理模式三十多年［8］。骨折联络服务通过对患者进行识别登记、评估、治疗、随访，围绕协调员所记录信息制定合理康复锻炼计划，降低再骨折风险，但该模式在国内报道较少见［9］。王英等［10］研究中将延续性护理应用于我国老年OVCF患者，结果显示该干预措施可降低患者再骨折率，提高用药依从性及生活能力，与本研究相符。院外信息需求满足能够提高老年OVCF患者的认知水平，提高其自我管理能力，使患者获得心理、生理、症状等方面的正向变化［11］。

本研究结果显示，两组患者出院前知识掌握程度差异无统计学意义，出院半年后两组患者钙知识、运动知识、危险因素掌握程度均提升，联合组知识掌握程度高于常规组，联合组护理满意度高于常规组。表明延续性护理联合院外信息需求满足对老年OVCF患者干预效果较理想，可通过多模式的途径提高患者生活质量。

综上，表明延续性护理联合院外信息需求满足可显著提高老年OVCF知识认知水平及自我管理能力，提升患者护理满意度，可临床推广。