依达拉奉联合早期康复训练对急性脑梗死患者神经康复及总超氧化歧化酶的影响

韩星伟

南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 473000

急性脑梗死（Acute cerebral infarct）［1］是由于人脑出现血栓造成供血中断，血液无法供给大脑，导致的脑组织坏死。患者通常以老年人居多，患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病的人群具有较高的发病率和死亡率［2］。此类疾病会对患者的神经、运动系统造成严重伤害，因此进行早期康复治疗对于患者的康复预后有很大的帮助。国外研究发现，依达拉奉（Edaravone）能清除脑组织羟自由基，在清除该基团后，人体的缺血神经细胞得到有效生存，提高了急性脑梗死的治疗效果［3-4］。除此以外，近年来有研究认为急性脑梗死的发生发展与超氧化歧化酶（T-SOD）的含量变化有直接关系［5］。因此，本研究对患者进行早期康复训练与依达拉奉联合治疗，旨在观察能否对急性脑梗死患者的神经修复及T-SOD含量产生更好的临床效果。为急性脑梗死疾病找到更优的治疗方案，为促进医学领域的进步做出贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2020年2月南阳市第二人民医院收治的130例急性脑梗死患者作为本次研究对象。纳入标准：经过医院脑CT、MRI检查确认为脑梗死，且患者情况符合由2014年颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死的相关诊断要求：患者此前为患有该疾病，患者年龄大于60岁。参与研究的患者治疗时间不足14天。排除标准：患者中不得出现严重认知障碍人员、肢体不得严重偏瘫、脏器功能不得衰竭、忌癫痫病史人员。按照治疗方法的不同，将这130例患者通过随机分为两组。观察组65例，男女比例为35∶30，患者年龄范围在59～75岁之间，平均年龄（65.39±8.26）岁。该组病情维持时间为6～11天，平均病情维持时间（9.65±1.21）天。对照组65例，男女比例为34∶31，患者年龄范围在58～70岁之间，平均年龄（64.85±5.21）岁。该组病情维持时间为5～12天，平均病情维持时间（7.03±1.16）天。两组基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以相互比较。本项实验研究经患者自愿接受并签署知情同意书后进行，且该研究在获得医院伦理委员会的批准后进行。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗（西安利君制药有限公司，国字准号：H20120042，规格20 ml/支），注射液与0.9%的氯化钠溶液置250 ml吊瓶中，静脉注射，每日1次；观察组在对照组基础上进行早期康复训练治疗，具体治疗方法分三个时期：患病卧床期，患者一般在床上由护士协助进行被动训练；离床后，护士给予患者站立平衡和协调训练，跨步走、坐位直等；在步行期，患者需要完成上下楼梯的行走、站立的平衡等要求。待行走状况改善后，可以自行提高难度。该方法每天上下午各进行1次，每次持续35 min。两组均治疗2个月。

1.3 评价标准

1.3.1 NIHSS评分 根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分比较两组患者神经功能缺损程度，其中包括11个评分项目，满分42分，评分越高表示缺损程度越高。

1.3.2 FMA评分 用肢体运动功能Fugl-Meyer评定量表判定患者运动功能，包括上肢下肢两个评定范围，满分100分，分数越高表示运动功能越好。

1.3.3 GQOLI-74评分 用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）比较两组生活质量，包括四个评价指标，总分100分，分数越高代表生活质量越好。

1.3.4 T-SOD含量 取患者治疗前和治疗两周后的空腹静脉血0.5 ml离心处理后，用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化歧化酶（T-SOD）的含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后患者神经功能及运动功能比较

两组治疗前后，观察组的NIHSS评分和FMA评分差值优于对照组，病情得到明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS和FMA评分结果（±s） 分

表1 两组治疗前后NIHSS和FMA评分结果（±s） 分

注：死亡病例治疗后评分通过末次监测数据表示，下表同。

组别观察组（n=65）对照组（n=65）tP NIHSS评分治疗前25.90±4.96 25.93±4.83 0.035 0.972治疗后11.03±3.08 16.71±3.25 8.789 0.000 FMA评分治疗前56.25±9.02 56.80±8.80 0.354 0.724治疗后85.69±3.88 80.26±3.85 6.883 0.000

2.2 两组治疗前后患者的生活质量比较

在两组患者即将出院时，进行生活质量评分。通过评分结果可知，观察组的恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后患者的生活质量结果（±s） 分

表2 两组治疗前后患者的生活质量结果（±s） 分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）tP治疗前39.82±5.52 40.15±5.49 0.294 0.770治疗后64.117±3.98 58.520±4.09 6.859 0.000

2.3 两组治疗前后血清T-SOD含量比较

两组治疗前后血清中T-SOD均升高，观察组上升趋势高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清T-SOD指标结果（±s） 分

表3 两组治疗前后血清T-SOD指标结果（±s） 分

组别观察组（n=65）对照组（n=65）tP T-SOD（U/L）治疗前27.13±2.58 26.47±2.35 1.310 0.193治疗后39.62±3.53 29.84±2.17 16.352 0.000

3 讨论

急性脑梗死通常发生在中老年人群中，是由于人脑部凝血和抗凝血系统的失调，导致人脑血管中血栓的形成所致［6］。该疾病的患者通常神经系统和运动系统会受到严重的损伤，出现恶心、呕吐、半身不遂等症状，严重的还会导致失语和偏瘫［7-8］。有效的康复训练可以恢复患者神经和运动功能，有益于健康的恢复。在急性脑梗死患病初期脑部会产生大量超氧化物阴离子自由基，这类自由基会损伤血管内皮细胞，使神经元凋亡。T-SOD是人体内一种含有不同元素的酶，其可以减低自由基的含量、阻止由此类自由基产生的各类连锁反应，因此有着间接消除氧自由基的能力。本研究采用早期康复训练和依达拉奉注联合治疗的方法，观察急性脑梗死患者的神经修复能力和T-SOD含量变化。

由NIHSS评分和FMA评分结果可知，观察组神经功能和运动功能水平明显高于对照组，观察组的GQOLI-74评分也明显高于对照组，说明治疗后观察组的生活质量水平明显优于对照组，治疗后观察组血清内T-SOD的含量也明显高于对照组。本研究结果表明采用这种新型的治疗方法，能有效促进患者的康复。但本实验在设计上还有许多不足需要改进，首先，需要在相同的条件下进行多次实验来，避免偶然性的发生。此外，对于患者神经康复情况的参考依据除了NIHSS外，还可以使用中国脑卒中评分量表（CSS）和欧洲脑卒中评分量表（ESS）［9］，这三种脑卒中评分量表哪种更有参考意义至今未做定论。因此，在今后的研究中，可以同时为患者进行这三种评分考量，或者将这三类评分两两组合，互相作为参考依据和评判标准。

综上所述，依达拉奉联合早期康复训练治疗对急性脑梗死患者的神经和运动功能恢复有积极作用，同时能增加患者血清中T-SOD的含量，为急性脑梗死的临床治疗提供了新的思路和方法。