运动康复护理对老年冠心病合并糖尿病患者糖脂代谢的影响分析研究

高月琴

江苏省泰州市第二人民医院护理部，江苏泰州 225500

糖尿病与冠心病都是老年人群多发病，由于糖尿病尤其是2 型糖尿病发生率的不断升高，使得糖尿病合并冠心病的患者比重逐渐攀升[1]。 糖尿病与冠心病的发生都与生活习惯、饮食内容、缺乏运动等有关，这两种疾病会存在相互之间的影响，糖尿病糖脂代谢异常持续存在会引发微血管病变、 全身动脉粥样硬化、血液高凝，甚至能够对植物神经功能紊乱起到诱发作用，引起机体迷走神经、交感神经的功能异常，从而使冠心病患者死亡风险明显升高，糖尿病被视作引发心源性猝死的独立危险因素[2-3]。因此对于糖尿病合并冠心病患者，注重改善糖脂代谢非常重要，而运动被认为对糖脂代谢的改善有促进作用[4-5]。 该研究以该院2019 年1—12 月收治的80 例老年冠心病合并糖尿病患者为对象，具体探讨运动康复护理在护理干预中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80 例老年冠心病合并糖尿病患者为对象，纳入标准：①同时符合2 型糖尿病[6]与冠心病[7]诊断标准；②病情稳定处于康复阶段；③年龄60 岁以上且在80 岁以下；④有能力完成居家康复运动；⑤患者本人或直系家属签署知情同意书，通过所在医院的伦理委员会审批。 排除标准：①1 型糖尿病；②需要器械康复；③无法保证安全的运动内容；④预期生存时间不超过6 个月。将冠心病合并糖尿病的患者随机抽签法分为两组，观察组40 例，男 22 例，女 18 例；年龄 60～80 岁，平均（68±4.23）岁。 对照组 40 例，男 20 例，女20 例；年龄 60～80 岁，平均（67±3.52）岁。两组年龄、性别、疾病病程差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

对照组在用药的基础上对患者实施常规运动护理，护理内容包括饮食干预、血糖监测、心理疏导、基础运动指导等。饮食上要控糖、控脂，保持营养丰富搭配、营养均衡。 对患者的运动指导主要为在评估患者病情基础上确定几种适合患者的运动方式， 如散步、老年操、太极拳等，护理人员为患者寻找老年操、太极拳的视频教学资料，患者自行练习。

观察组则在用药基础上（药物有阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、二甲双胍等）实施运动康复护理，经过同质化培训的护理人员根据患者病情、身体耐受状况制订个体化运动康复训练计划，均以强度较低的居家运动为主，每次运动均分为热身期、锻炼期、恢复期，整个运动时间控制在30 min～1 h，开始的10 min 为热身期，该期间可以选择慢走、徒手操作为训练内容。进入锻炼期后可以选择中等速度的步行或慢跑，达到目标心率（220-年龄的70%）后维持运动接近30 min，然后进入恢复期，这一阶段继续进行慢走、徒手操，持续5～10 min。 每周至少进行4 次运动锻炼，运动的度与量要保证患者第2 天没有明显疲劳感。运动康复期间的注意事项为随身携带患者手环、硝酸甘油、糖块、食物等，运动期间若若出现冷汗、乏力、心慌、饥饿感等，考虑为低血糖症状，马上暂停运动，适当进食，短暂休息；出现胸痛、胸闷马上暂停，原地休息，给予硝酸甘油含服。 护理人员现场全程陪护指导2 次，确保患者掌握运动方法和注意事项。

两组患者护理均持续进行3 个月。

1.3 观察指标

血脂水平：抽取5 mL 清晨空腹静脉血液，通过全自动生化分析仪在酶学终点比色法下测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），消除法下测定高密度脂蛋白 （high density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。 分别在护理前、护理3 个月后进行测定。

血糖水平：抽取5 mL 清晨空腹静脉血液，通过全自动生化分析仪在葡萄糖氧化酶法下测定空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，在餐后 2 h 收集静脉血液标本测定餐后 2 h 血糖 （postprandial blood glucose，PBG）水平，通过全自动糖化血红蛋白分析仪在血红蛋白微柱测定法下测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。 分别在护理前、护理3 个月后进行测定。

6 min 步行试验(6-MWT)：记录患者 6 min 内在室内平坦、硬地上快速步行的距离，此处的快速仅指患者自身可以达到的最快速度，没有统一标准。 并且行走期间患者可以根据自身耐受情况暂停休息，休息期间计时不停止。分别在护理前、护理1 个月后、护理2 个月后、护理3 个月后进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

观察组与对照组护理前 TC、TG、HDL-C、LDL-C水平,差异无统计学意义（P＞0.05），护理 3 个月结束后两组 TC、TG、LDL-C 水平均有下降，HDL-C 水平均有升高，观察组护理 3 个月结束后 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理前、后血脂水平变化比较[（），mmol/L]

表1 两组患者护理前、后血脂水平变化比较[（），mmol/L]

组别 时间TC TG HDL-C LDL-C观察组（n=40）护理前护理后t 组内前后值P 组内前后值对照组（n=40）护理前护理后t 组内前后值P 组内前后值t 组间护理后值P 组间护理后值4.53±1.46 3.72±0.61 3.238 0.002 4.58±1.51 4.20±0.75 1.425 0.158 3.140 0.002 1.67±0.28 1.18±0.21 8.854＜0.001 1.69±0.30 1.34±0.20 6.139＜0.001 3.489 0.001 1.40±0.23 1.52±0.20 2.490 0.015 1.39±0.22 1.41±0.21 0.416 0.679 2.399 0.019 2.76±1.21 2.03±0.47 3.557 0.001 2.79±1.22 2.41±0.50 1.823 0.072 3.502 0.001

2.2 两组血糖水平比较

观察组与对照组护理前FBG、PBG、HbA1c 水平，差异无统计学意义（P＞0.05），护理3 个月后两组各指标水平，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理3个月后各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较（）

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较（）

组别 时间 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L） HbA1c（%）观察组（n=40） 护理前护理后t 组内前后值P 组内前后值对照组（n=40） 护理前护理后t 组内前后值P 组内前后值t 组间护理后值P 组间护理后值9.62±1.38 6.18±1.16 12.068＜0.001 9.65±1.54 7.89±1.27 5.576＜0.001 6.288＜0.001 14.42±2.64 9.15±1.75 10.523＜0.001 15.01±2.39 11.84±1.82 6.674＜0.001 6.738＜0.001 10.16±1.63 7.05±1.17 9.803＜0.001 10.21±1.39 8.54±1.24 5.670＜0.001 5.528＜0.001

2.3 两组 6-MWT 比较

观察组与对照组护理前6-MWT 差异无统计学意义（P＞0.05），护理后 1、2、3 个月两组 6-MWT 逐渐增加， 与组内护理前比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组护理后 1、2、3 个月 6-MWT 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表 3。

表3 两组护理前、后不同时间 6-MWT 结果比较[（），m]

表3 两组护理前、后不同时间 6-MWT 结果比较[（），m]

组别 护理前 护理1 个月 护理2 个月 护理3 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值246.35±51.49 254.13±50.16 0.685 0.496 320.08±59.85 289.36±50.34 2.484 0.015 387.48±68.43 336.46±60.27 3.539 0.001 458.76±86.91 387.15±70.16 4.055＜0.001

3 讨论

不少研究都证实血脂代谢异常和冠心病的发生存在相关性，TC、LDL-C 水平异常升高被认为是冠心病发生的独立危险因素[8]。相关研究提出，做好降脂工作有助于降低冠心病发生风险[9]。近年不少研究发现，糖化血红蛋白水平联系着多种心血管系统疾病的发生，研究提出，不管本身有没有存在糖尿病，糖化血红蛋白水平上升都会增加心血管疾病发生风险[10-11]。 糖尿病与冠心病存在相互之间的不良影响，糖尿病合并冠心病患者相较单纯糖尿病患者或单纯冠心病患者病情严重程度更高，治疗难度更大，预后更差[12]。

经治疗、用药病情得到控制后，应该注重康复护理干预的实施， 但常规运动干预未持续跟进指导，患者依从度低会严重影响康复质量[13]。 该研究观察组实施运动康复护理，针对性地制订运动计划，在患者运动时全程陪护并给予专业指导，保障患者运动的安全与有效性。 观察组护理后 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，FBG、PBG、HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05），表明运动康复护理的实施可更有效控制患者血脂、血糖水平，实现血脂代谢的更有效改善。此外该研究观察组护理后1、2、3 个月6-MWT 分别为 （320.08±59.85）m、（387.48±68.43）m、（458.76±86.91）m， 均长于对照组 （289.36±50.34）m、（336.46±60.27）m、（387.15±70.16）m （t=2.484、3.539、4.055，P＜0.05），提示通过持续实施运动康复护理有助于提升患者运动能力，改善机体耐受度。研究证实，对冠心病患者实施规范化运动训练，有助于延长其运动时间、提升其运动耐量，其研究中显示观察组接受规范化运动训练康复后 3 个月 6-MWT 为 （411.32±59.88）m，长于对照组（361.85±52.75）m（P＜0.05），与该研究结果一致，但在具体数据上低于该研究，分析与纳入对象该身病情差异以及患者接受的运动康复内容差异有关[14]。

该研究观察组在运动中保持运动量的渐进增加，同时准备好紧急用药与食物，并做好全程陪护，运动始终以不引起患者过度疲劳为度，有效保障了患者运动康复期间的安全性。 不少研究都证实，坚持进行合理运动，有助于加快开放冠状动脉侧支循环，使心肌功能、心肌供血得到改善，同时还可以使脂肪细胞、肌细胞膜上葡萄糖运载体的数量，使脂肪细胞、肌细胞对葡萄糖有更高的利用率与转运率，外周组织对胰岛素有更高的敏感性， 从而使胰岛素抵抗程度减轻，实现糖代谢异常的减轻，实现血糖水平的有效控制[15-16]。

综上所述，对老年冠心病合并糖尿病患者实施运动康复护理有助于改善糖脂代谢， 提升患者运动能力，有良好应用价值。