多维度联合一体化护理对剖宫产产妇角色转换、心理状态及母乳喂养率的影响

徐莉

滕州市妇幼保健院产科病区 277599

妊娠和分娩是女性向母亲角色转变的过程，在妊娠期、分娩期、产褥期等阶段，产妇在生理和心理两方面都会有巨大的改变，对于剖宫产产妇而言，虽然其不需要经历自然分娩的疼痛，但是其角色转变的进程也会相应变慢〔1〕，且由于担心手术等原因会存在不同程度的心理问题，这些都会对产后婴儿喂养产生一定影响〔2〕。多维度护理是指从各个角度出发，满足患者生理心理等多维度的护理需求，该模式在临床中的应用尚不多，杨敏等〔3〕研究发现，多维度护理在妇科肿瘤疾病护理中效果显著。近年来，一体化护理在临床中也得到发展。也有研究显示，一体化护理对剖宫产产妇心理和角色的转换都会起到积极作用〔4〕。本文拟探讨多维度联合一体化护理在剖宫产产妇护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1～6于山东省滕州市妇幼保健院进行剖宫产手术的产妇100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组各50例。纳入标准：①初产妇；②符合剖宫产指征；③产妇及新生儿各项指标正常；④无母乳喂养禁忌证；⑤智力正常，具有一定的认知能力。排除标准：①产妇既往有精神病史或情感障碍者，②妊娠期有并发症者，③剖宫产分娩结局不良者。本次研究经该院伦理委员会审核批准后，入选产妇及家属均签署了研究知情同意书。两组产妇的一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 进行产科常规护理和剖宫产手术常规护理，包括术前协助产妇做好剖宫产准备，术后加强切口护理、产后观察及婴儿喂养指导等。

1.2.2试验组 在基础护理的基础上，运用多维度联合一体化护理模式进行干预，多维度护理干预包括：生理维度、心理维度、认知维度、行为维度、家庭维度、自我管理维度。一体化护理干预包括：生理-心理干预一体化、健康教育一体化、产妇-家庭一体化、护理交接一体化，具体措施如下：(1)生理-心理一体化(生理维度和心理维度)：①围术期加强对产妇的基础护理，术前指导产妇禁食6 h，术后加强对产妇的出血观察和伤口护理，帮助产妇缓解切口疼痛，为产妇提供温湿度适应的病房环境，病室温度保持在24～26 ℃，以利于产妇和婴儿休养，同时指导产妇通过听音乐和婴儿陪伴等方式缓解疼痛。②产妇术后可能由于身体不适或无法适应新角色而产生负面心理，因此护理人员应密切关注产妇情绪，主动与产妇交流，倾听产妇的内心需求，分析其心理问题的诱发因素，并对其进行针对性的心理疏导，耐心回答产妇问题，满足其合理需求。③产妇与婴儿“母婴同室”，护理人员指导产妇与婴儿进行亲子互动，如母婴皮肤接触、抚触等，多让婴儿与母亲接触，促进产妇尽快适应角色，转移身体不适感。(2)健康教育-行为干预一体化(认知维度和行为维度)：①对于母乳喂养知识缺乏的产妇，指派专职护士对产妇母乳喂养的认知程度进行详细评估；向产妇讲解母乳喂养的知识，具体包括母乳喂养与其他喂养方式相比有何优势，母婴同室、早接触、早哺乳的好处，如何按需哺乳；教会产妇观察婴儿喂养是否充足，如何评估乳汁是否充足等。②对于担心母乳喂养会对自身形象造成影响的产妇，对其真诚劝导，告知产妇母乳的特异性及对于婴儿生长发育的重要性，同时指导产妇合理进行乳房拉伸运动，选择合适的内衣保证对乳房的有效承托，消除产妇对于乳房下垂的担忧。③向产妇进行产褥期饮食指导，生产后饮食应循序渐进，从各种汤类逐渐过渡到软食、高蛋白、高纤维的食物，鼓励产妇多食乌鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤等利于乳汁分泌的汤类。④指派专职护士一对一教导产妇各种母乳喂养的体位、婴儿含乳姿势、正确的挤奶手法等，对于有乳胀的产妇，指导其如何解除，指导其如何进行乳房按摩；对于乳头凹陷的产妇，指导其做乳头牵拉的联系；告知产妇在每次喂养前用温水擦洗乳头，喂养后用乳汁涂抹，以防止乳头破裂，禁忌用酒精、肥皂等擦洗乳房。(3)产妇-家庭一体化(产妇自我管理和家庭关爱)：①产妇家属的支持度和配合度在产妇术后身心恢复中有着重要影响。护理人员应鼓励和指导产妇家庭成员积极参与到产妇的角色和心理转变过程中，取得家庭的大力支持，配合护理人员提高对产妇的护理质量。指导家属共同参与到对产妇的健康教育和行为干预过程中来，加强与产妇的交流，与产妇共同分享育儿经验及婴儿趣事，以促进产妇尽快适应母亲角色。②加强对产妇行为干预效果的观察，督促产妇加强自我管理，合理选择自己的饮食及安排自己的起居，保证睡眠充足，产褥期减少电子产品的使用时间，以免视力受损严重，同时保持心情愉悦，建立健康的哺乳期生活方式。(4)护理交接一体化：每班护士都应详细了解产妇目前的生理、心理状况以及有何护理需求，在交接班时，将其详细告知下一班护士，治疗护理进度完整交接，以便下一班护士准确了解产妇情况，提供优质的护理。

1.3 观察指标及评价标准

护士向产妇发放评估量表或进行问答时，用统一指导性语言向其解释量表条目，告知患者根据实际情况回答或填写，每一量表填写或问答时间控制在15 min左右，两组量表回收率均为100%。①角色转换：选用吴婉华和陆红〔5〕编制的产褥期母亲角色适应状况调查问卷，该问卷由吴婉华等查阅文献编制，Cronbach α系数为0.826，共有16个条目，内容主要包含产妇角色幸福感、婴儿对产妇的影响、照顾婴儿能力、信念4个方面，问卷依据Likert 5级评分法，每个条目1～5分，得分16～80分，得分越高表明角色适应越好：得分64～80分提示角色适应良好，48～63分提示角色适应中等，16～47分提示角色适应差。于产妇剖宫产术后3 d发放量表。②心理状态：采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和1965年编制的抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔6〕评估患者的焦虑抑郁情绪，量表均有20个条目，50分为分界值，>50分表明存在焦虑抑郁情绪，且评分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。分别于产妇入院时、剖宫产术后3 d、术后1 w发放量表。③母乳喂养率：对比两组新生儿喂养方式，具体包括纯母乳喂养、人工喂养和母乳、人工混合喂养。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇角色转换情况比较

与对照组相比，试验组产妇角色适应总评分显著高于对照组，角色适应水平显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇角色转换情况对比(分，

2.2 两组产妇焦虑、抑郁评分对比

入院时，两组产妇焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3 d和1 w，试验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇焦虑、抑郁评分对比(分，

2.3 两组产妇喂养情况对比

试验组产妇纯母乳喂养率为84.00%，显著高于对照组(62.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇喂养情况对比〔n(%)〕

3 讨论

产妇从妊娠到分娩，身心会发生巨大改变，经常会出现焦虑、抑郁等情绪，对产后婴儿喂养和产妇自身康复产生负面影响〔7〕。常规护理是临床中传统的护理模式，但是剖宫产产妇较为特殊，仅给予常规护理，缺乏系统性、全面性和整体性，难以满足产妇及家属的需求。一体化护理近年来在临床中被多次提出，该模式具有很强的连续性和整体性，多维度护理是通过为患者提供多方面、多层次的护理，以维持患者良好的生理、心理状态〔8〕。本文以100例剖宫产产妇为对象，探究在多维度联合一体化护理模式下的护理效果。

产妇产后角色适应需要一个过程，且需要专业性的指导才能促进其适应良好〔9〕。王晓蕾等〔10〕研究指出，家庭在产妇母亲角色适应中发挥着重要作用。在本研究结果说明，从家庭和自我管理两个维度对产妇进行一体化护理，对其适应母亲角色具有明显的促进作用。产妇通过家庭充分的关爱和支持以及自我管理能力的加强，进而降低产妇角色转换的难度，逐渐提高其角色适应能力，适应母亲的角色，尽快建立亲密的母婴关系。

党喜灵〔11〕研究显示，剖宫产妇女围术期均存在不同程度的心理问题，需要进行有效的心理干预。在本研究中，经过干预后，试验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，考虑是因为对试验组产妇从生理和心理两个维度进行了一体化护理干预。通过加强基础护理，为产妇提供舒适的疗养环境以及缓解产妇疼痛从生理上减轻产妇产后的不适感，进而缓解其不良情绪。此外，通过加强对产妇的心理疏导，母婴同室、亲自互动等措施能够有效转移产妇产后不适，缓解精神压力，减轻产妇的心理负担，进而有效改善其焦虑、抑郁情绪。

母乳喂养是保障婴儿健康生长、提高婴儿机体免疫力，预防婴幼儿疾病的重要措施，母乳在婴儿饮食中具有不可替代的作用〔12-13〕，因此，提高母乳喂养率在婴幼儿护理中至关重要。有相关研究显示，在围产期对产妇进行健康教育和行为指导，可大大改善产后母乳喂养情况〔14-15〕。在本研究中，试验组纯母乳喂养率显著高于对照组，究其原因，可能是因为我们从认知和行为两个维度出发对产妇进行了健康教育一体化护理干预。通过向产妇进行健康教育，让产妇深刻体会到母乳喂养的优势，解除产妇母乳喂养知识缺乏或担心形象受损等的顾虑，从而发挥其主观能动性，促使产妇积极主动的学习哺乳知识，健康教育提高了产妇对母乳喂养的接受程度，为母乳喂养成功奠定基础。对产妇进行全面行为干预也是母乳喂养成功的关键，通过饮食指导、哺乳姿势指导、乳房护理指导等措施，提高乳汁分泌量，教会产妇正确哺乳，对婴儿进行合理喂养，同时也避免了乳房炎症的发生。

综上所述，对剖宫产产妇进行多维度联合一体化护理，有利于促进产妇适应母亲角色，改善产妇心理状态，提高母乳喂养率。

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