五参汤加减联合常规治疗对急性心肌梗死PCI 介入术后患者的临床疗效

李 敏，丁 念

（1.武汉市中医医院心内科，湖北 武汉430014； 2.武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430014）

急性心肌梗死是高发病率、高致死率的急重症，PCI术是常用临床治疗手段，能缩小心肌梗死面积，促使心功能的恢复，降低病死率［1］。但冠脉血液再灌注后心肌收缩功能会暂时性降低，心肌出现再灌注损伤，增加再次心血管事件的风险［2］，正逐渐引起医师重视［3］。

中医将急性心肌梗死归为“胸痹”“心痹”范畴，急性心肌梗死PCI 术后病机大多为气阴两虚，气血亏虚，心气不足，形成血瘀、痰浊等实邪，不通则痛，治疗原则为养阴益气，活血化瘀［4］。五参汤由五参丸化裁而来，具有养阴益气、活血化瘀功效，临床广泛用于心力衰竭的治疗，但鲜有该方用于心肌梗死PCI 术后的研究报道［5］。因此，本研究考察五参汤加减联合常规治疗对急性心肌梗死PCI介入术后患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年8 月至2020 年7 月就诊于武汉市中医医院的82 例急性心肌梗死PCI 介入术后患者，根据治疗方式的不同随机分为对照组和观察组，每组41 例。其中，观察组男性28 例，女性13 例；年龄45～72 岁；发病时间（3.42±1.09）h；体质量指数（24.36±2.51）kg／m2；Killip 分级Ⅰ级25 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级4 例；梗死部分前壁19 例，高侧壁18 例，下后壁14 例；病变血管支数1 支14 例，2 支20 例，3 支7 例，而对照组男性24 例，女性17例；年龄46～71 岁；发病时间（3.29±1.14）h；体质量指数（24.18±2.40）kg／m2；Killip 分级Ⅰ级23 例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7 例；梗死部分前壁17 例，高侧壁21 例，下后壁13 例；病变血管支数1 支16 例，2 支17 例，3 支8 例，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准（批号20180620）。

1.2 纳入标准 ①满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死诊断标准［6］；②符合介入治疗手术指征；③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）顺利进行，术后无严重并发症；④临床资料完整；⑤患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①近期伴有活动性出血或有出血倾向；②合并严重高血压、心律失常等病变；③合并肝肾功能、造血功能、肺功能等严重不全；④既往有心肌梗死、脑梗死病史；⑤对研究药物过敏者；⑥参与其他相关临床研究。

1.4 治疗手段 对照组术前给予常规治疗，顿服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，生产批号20180701、20191104）300 mg、硫酸氢氯吡格雷片（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，生产批号20180630、20190321、20200118）600 mg，术中注射低分子肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司，国药准字 H20056846，生产批 号 20180719、20190358、20200227），术后每天口服阿司匹林肠溶片100 mg、硫酸氢氯吡格雷片75 mg、阿托伐他汀钙（辉瑞制药，国药准字H20051408，生产批 号20180620、20180518、20200127）20 mg，连续7 d。观察组在对照组基础上加用五参汤加减，组方药材西洋参30 g、黄芪15 g、北沙参15 g、南沙参15 g、三七10 g、丹参15 g、降香10 g、苦参15 g，胸闷憋气者，加瓜蒌15 g、薤白10 g；阳亢阴虚者，加钩藤15 g、野菊花10 g、石决明15 g；痰浊内阻者，加茯苓10 g、半夏6 g、竹茹6 g、陈皮10 g；心肾阳虚者，加地黄15 g、人参10 g、干姜6 g、附子10 g，水煎煮2 次，浓缩取汁200 mL，分为2 剂，早晚2 次口服，连续7 d。

1.5 指标检测

1.5.1 血流灌注状态 参考文献［7］ 报道，采用心肌梗死溶栓试验（TIMI）评估患者治疗前后心肌再通后的血流灌注状态，分为0～3 级，①0 级，无前向血流灌注；②1级，有前向血流灌注，但远端血管未充盈；③2 级，远端血管在3 个心动周期以上后完全充盈；④3 级，远端血管在3 个心动周期内完全充盈。

1.5.2 血清指标 于治疗前后采集患者空腹时的肘外周静脉血各5 mL，在全自动酶标仪（美国赛默飞世尔科技公司，Varioskan LUX 型）上采用酶联免疫吸附法，检测C 反应蛋白（CRP）、白介素17（IL⁃17）、缺血修饰蛋白（IMA）水平。

1.5.3 血液流变学指标 采用血流变检测仪（北京普利生仪器有限公司，LBY⁃N7500A 型），检测血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原、D⁃二聚体。

1.5.4 心功能指标 采用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，DC⁃N3S 型）检测LVEF、LVESD、左室舒张功能比值（E／A）。

1.6 统计学分析 通过SPSS 25.0 软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；等级资料以百分率表示，组间比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流灌注状态 观察组血流灌注状态优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组血流灌注状态比较［例（%）， n＝41］

2.2 血清指标 治疗后，2 组CRP、IL⁃17、IMA 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组血清指标比较（， n＝41）

表2 2 组血清指标比较（， n＝41）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.3 血液流变学指标 治疗后，2 组血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原、D⁃二聚体降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组血液流变学指标比较（， n＝41）

表3 2 组血液流变学指标比较（， n＝41）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.4 心功能指标 治疗后，2 组LVEF、E／A 升高（P＜0.05），LVESD 降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组心功能指标比较（， n＝41）

表4 2 组心功能指标比较（， n＝41）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

3 讨论

PCI 术可迅速促使梗塞的血管再通，恢复冠状血流灌注，缩小心肌梗死面积［8］。但冠状动脉血流再通后可引起心肌再灌注损伤，影响心功能恢复［9］，同时还增加心血管事件风险［10］。

中医认为，急性心肌梗死病机为气虚则无力推动血液运行，促进瘀血形成，阴虚则热，煎灼阴液，炼液成痰，阻塞心脉；气阴两虚，发为胸痹［11］。五参汤加减中黄芪能滋补肺脾之气，太子参能健脾补气，兼养阴，二药合用为君药，气阴双补；北沙参能养阴补气，南沙参能补气祛痰，玄参能清热解毒、滋阴补肾，枸杞子、制首乌能补充肝肾真阴，五药共用为臣药，协同君药提高养阴益气之效；丹参、三七、降香能活血化瘀，消肿止痛，用作佐药；苦参用作使药，能清热燥湿，又制补阴药的滋腻厚味，全方合用，通补结合，标本兼治，共奏养阴益气、活血化瘀之效［12⁃13］。本研究发现，五参汤加减联合常规治疗可提高血液灌注程度，改善心功能。

瘀血是导致心肌梗死的重要病理因素，与现代医学中的血液流变学密切相关，可引起血液处于高凝状态［14］。本研究发现，联合用药后瘀血状态得到显著改善。

CRP 在机体组织损伤时呈高表达，能促进血栓形成［15］。IL⁃17 可介导多种炎症因子的产生，加重心肌细胞和血管内皮细胞的损伤［16］。IMA 是心肌梗死的标志物，与心肌缺血程度呈正相关［17］。本研究发现，联合用药可降低血清CRP、IL⁃17、IMA 水平，减轻心肌细胞炎性损伤。

综上所述，五参汤加减联合常规治疗能有效提高急性心肌梗死PCI 介入术后患者血液灌注状态，改善心功能，可能与降低血清CRP、IL⁃17、IMA 水平有关。但本研究样本量较小，观察时间较短，尚有待今后作进一步探讨。