鄂尔多斯市2015—2019年手足口病流行特征分析

曙光，杨春燕

内蒙古鄂尔多斯市疾病预防控制中心，内蒙古鄂尔多斯 017000

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，在许多国家和地区发生过流行或暴发[1-2]，一年四季均会发病，每年5～10月是流行高峰期[3-6]，手足口病的主要病原体是肠道病毒，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CAV16）最常见[7－9]。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病具有传染性强、在短时间内可造成较大范围的流行、甚至暴发，疫情控制难度较大。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病的流行报道。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名[10-11]。我国自1981年最早在上海发现该病，以后全国各个省市均有报道。鄂尔多斯市近几年来发病率逐年上升趋势。手足口病已经成为该市主要传染病，并且连续5年居各类传染病发病之首，重症病例21例，死亡病例1例，严重影响儿童的身体健康。为了解该市手足口病的流行现状，对全市2015—2019年的手足口病资料进行了流行病学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015—2019年全市各级医疗机构通过《中国疾病预防控制系统》上报的法定传染病报告卡。人口资料来源于鄂尔多斯市统计局。

1.2 方法

将《疾病监测信息报告管理系统》中所需资料导入统计软件，添加漏报信息，用Excel对数据进行处理分析。

2 结果

2.1 一般情况

5年内各级医疗单位共报告手足口病11 322例，2015—2019年各年分别报告1 495例、2 522例、3 092例、1 229例、2 984例，发病率分别为72.13/10万、121.69/10万、149.19/10万、59.29/10万、143.98/10万，年平均发病率为109.26/10万。重症病例报告21例，分别为2015年报告1例、2016年报告3例、2017年报告17例。报告死亡病1例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 手足口病主要集中在5～8月份和10～12月份，出现2个小高峰，发病有明显的季节性。占全年手足口病发病总数的82.49%，其他月份较少。从疫情资料看，除2018整体水平较其他年份发病较低外，发病呈逐年上升趋势（图1）。

图1 2015—2019年1～12月鄂尔多斯市手足口发病病例分布

2.2.2 地区分布 5年来手足口病病例报告前3位分别是准格尔旗、东胜区及伊金霍洛旗，其中准格尔旗发病人数最高，占发病人数的19.66%，东胜区、伊金霍洛旗分别占发病总数的15.10%和12.78%；发病人数最少的是康巴什区、乌审旗和鄂托克前旗，分别占3.45%，7.90%，8.95%，见表1。

表1 2015—2019年鄂尔多斯市手足口病病例地区分布

2.2.3 人群分布 ①性别及年龄分布：所有手足口病的患者中，男发病6 629例，女发病4 693例，发病率分别为58.55%、41.45%。男性发病数高于女性。男女性别比为1.41:1.00。发病年龄组分为12组：1～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～，发病病例数最多的为5～岁组，9 307例，占发病总数的82.20%。特别是3～4岁儿童较多，报告4 477例，占5～岁组年龄组的48.10%，10～，1～发病病例数次之，分别为1 413例、398例，分别占12.48%，3.52%；其余年龄组发病人数均较少，均在0.6%以下，40岁以上发病人数总计仅8例。

②人群职业分布：11 322例病例中，幼托儿童最多，共发病6 015例，占发病人数的53.13%，散居儿童共发病4 350例，占发病人数的38.42%。其次为学生，共发病789例，占发病人数的6.96%。其他人群（如教师、医务人员、保育员及保姆、商业服务、餐饮食品业、牧民、农民、工人、干部职员等）较少。幼托儿童死亡1例，占发病数的0.01%。

2.3 实验室病原学监测

5年共检出手足口病毒阳性标本1 122份（包括咽试子、粪便标本），其中肠道病毒71型（EV71）330例，CoxA16 292例，其他肠道病毒500例。东胜区、达拉特旗、准格尔旗、鄂托克前旗、鄂托克旗、杭锦旗、乌审旗、伊金霍洛旗、康巴什区9个旗（区）检出手足口病毒的病例数分别为：102，85，194，144,351，111，86，38，11；其中鄂托克旗检出病例数最多，占31.28%；EV71型、CoxA16型和其他肠道病毒检出最多的也是鄂托克旗，分别为78例、101例和172例；准旗次之，占17.29%，康巴什区和伊金霍洛旗检出病例数均较少。重症患者21例，其中18例为EV71型，3例为CoxA16，重症患者主要集中在达拉特旗（4例）、准格尔旗（5例）、鄂托克旗（3例）、乌审旗（5例）、伊金霍洛旗（4例），达拉特旗重症死亡1例。手足口重症病例主要集中在2017年，2018—2019年无重症病例报告。

3 讨论

5年共报告手足口病11 322例，年平均发病率为109.26/10万。发病除2018年较低外，有逐年上升的趋势，其中有重症病例21例，死亡病例1例。手足口病多发于夏秋季节，儿童普遍易感，发病范围广。男性发病高于女性，可能与男孩户外活动较多，接触密切频繁，相互传染的机会大有关[12-13]。手足口病发病主要集中在5～年龄组的幼托儿童和散居儿童，占发病总数的82.20%。与一些地区的调查结果一致[14-16]，主要原因可能与该年龄组儿童抵抗力低、幼托儿童接触密切、室内空气流通较差，容易引起交叉感染[17]有关。说明鄂尔多斯市手足口病防治形势十分严峻，实现降低和控制手足口病任务比较艰巨。

鄂尔多斯市9个旗区中，准旗、伊金霍洛旗、东胜区这3个旗区手足口病例数均较多，可能是因为这些地方处于市间交通枢纽，人员流动较大，易引起传染病流行。相关部门应加强这些旗区的手足口病防控，学校等一些人群聚集场所做好开窗通风，消毒隔离措施。重症患者主要集中在达拉特旗、准格尔旗、鄂托克旗、乌审旗、伊金霍洛旗这5个旗区，并有1例死亡，由检测结果知，该市的手足口重症病例EV71型引起的居多，占85.71%。重症患者引起的危害较大，因此提醒学校等机构还要加强手足口病疫苗的接种。2018—2019年无手足口重症病例报告，可能是因为手足口病疫苗上市后，学校、家长及卫生防疫部门开始重视手足口疫苗接种，5～发病集中年龄组均开始接种疫苗，重症病例无发生；2018年手足口病检出病例数也急剧减少，可能也是因为这个原因。因此，疫苗接种是预防手足口病的重要措施。

由检测结果知道，其他肠道病毒占检出比最大，今后其他肠道病毒型别也应引起卫生防疫部门重视，应加强该系列亚型的检测，预警，从而为该市手足口病预防和治疗提供进一步可靠依据。

4 预防控制措施

有资料报道，手足口病在人群中每隔2～3年流行1次的规律[18]。由于该病传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快，迄今为止尚无特殊疫苗和特效的抗病毒药物，因此加强对散居及幼托儿童的疫情监测和管理是重中之重。

①加强患儿家属的健康教育。加强对儿童、儿童家长及老师的健康教育宣传，增强自我防护意识，有效遏制手足口病的传播和蔓延。做到“常洗手、勤开窗、喝开水、食熟食、晒衣服”15字口诀在内的多种宣传教育活动，已经被证明为一种最为经济也最为有效的方法。

②手足口病好发于夏秋季，集中于散居及幼托儿童，在以后的防控工作中要做好对重点时间、重点人群、重点防控工作。发生疫情时第一时间深入各学校、幼儿园开展流行病学调查，落实隔离措施，指导消毒等工作。发现疑似病例及时通知家长到医疗单位就诊，做到及时隔离、及时治疗。对确诊的手足口病病例实行医院和家庭隔离。

③加强隔离和消毒。在手足口病流行期间要经常开窗通风，对有患儿的学校、托幼机构要严格进行消毒，如桌椅、门把手以及地面等，都需要用500 mg/L含氯消毒液擦拭，症状比较轻的患儿，可以在家隔离。症状较严重的需要及时就医。当体温恢复正常、皮疹消退视为隔离期结束。

④预警监测。家长要时刻关注患儿疫情发展情况，主要是对体温、精神状态以及疱疹等现象的监测，应在每4小时测量体温1次，对发热的患儿及时采用冰袋或者温水擦拭等物理降温，也可以在医生的指导下服用退烧药，或及时去医院就诊。做到早发现、早诊断、早治疗，一旦发现疫情要采取果断措施，预防手足口病的爆发流行。近5年来，鄂尔多斯市已报告重症患儿21例、死亡1例，在今后的工作中进一步加强疫情监测，特别是重症病例的监测和预警工作，尽量避免死亡病例的发生。

⑤制定完善应急预案。建立领导机构、明确职责，一旦手足口病暴发流行，应立即启动应急预案，对疫情进行处理。

⑥做好手足口病疫苗接种科普知识宣传。手足口病在儿童中普遍易感，且缺乏有效的预防和治疗措施，多数患者症状较轻，但有些病例病情进展迅速，并发中枢神经系统疾病，可致死亡，其中以EV71感染引起的病例尤为严重，近年来EV71引起的手足口，特别是其所致的重症和死亡病例，已经成为严重的公共卫生问题，引起社会和卫生部门的高度关注。EV71型手足口病疫苗是中国领先研发的创新型疫苗，该疫苗用于预防EV71型感染所致的手足口病，是唯一可用于预防手足口病的疫苗，接种安全、有效地针对性疫苗成为防控该病的最经济有效手段，学校尤其是托幼机构、卫生部门应加强手足口病疫苗的科普知识宣传。