温针灸联合中药汤剂治疗退行性膝骨关节炎临床观察

龚国星

膝骨关节炎多发于中老年群体，主要是指在膝关节及周围组织发生的慢性炎性疾病，发病机制复杂，与创伤、炎症、肥胖、免疫功能、退行性病变等因素相关，以关节红肿、热、疼痛、功能障碍、关节畸形为主要临床表现[1]。退行性膝骨关节炎也称为骨性关节炎，在生活中较为常见，主要是运动过度导致膝关节的关节软骨出现磨损，导致软骨下骨外露，行走、活动时软骨下骨相互摩擦引起膝关节疼痛等一系列反应[2]。退行性膝骨关节炎也是造成老年人病痛、致残的主要原因，若不及时治疗可引发滑膜炎、关节畸形、关节强直等并发症。随着中医学的不断普及和推广，针灸、推拿、中药汤剂等治疗方式在临床得到广泛应用[3]。本研究就温针联合中药汤剂治疗退行性膝骨关节炎的效果进行分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究中选取的70例退行性膝骨关节炎患者就诊时间均在2018年1月—2020年11月，将其随机分为2组，各35例。对照组中男性患者16例，女性患者19例；年龄46～81岁，平均(63.25±6.54)岁。观察组中男性患者15例，女性患者20例；年龄48～82岁，平均(63.21±6.48)岁。2组患者的一般资料显示组间差异无统计学意义(P>0.05)，可进行此次研究对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者经X线、CT及关节镜等检查确诊为退行性膝骨关节炎；患者及家属对研究内容知情，并自愿参与研究；研究课题经医院伦理委员会批准[4]。排除标准：合并免疫系统疾病患者；合并恶性肿瘤疾病患者；近1个月内接受针灸治疗患者；中途退出研究者；对研究中使用药物成分有禁忌证患者；临床资料不完善者。

1.3 方法对照组接受常规治疗，给予患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(浙江诚意药业股份有限公司；国药准字H20143352；规格0.48 g)治疗，每天2次，每次0.48 g。观察组患者接受温针灸联合中药汤剂治疗，①温针灸疗法：指导患者取坐位，将患者膝关节部位充分暴露，做好患者保暖、心理疏导工作，叮嘱患者放松心情，保持情绪稳定，对阿是穴、三阴交、足三里、膝眼、血海、鹤顶、梁丘穴位进行消毒，选用40～50 mm的毫针对该穴位进行针刺，应用平补平泻手法将毫针得气后留针；并点燃艾条对针柄进行熏艾，其间可在患者皮肤上放置硬纸片，避免烫伤患者皮肤，且利于灰烬去除；待艾条燃尽后拔针，隔1日一次，连续治疗1个月。②中药方：黄芪30 g，人参10 g，桂枝10 g，桑寄生15 g，牛膝10 g，甘草6 g，干地黄10 g，独活20 g，杜仲10 g，赤芍10 g，当归10 g，防风10 g，细辛10 g，川芎10 g，蜈蚣1条，秦艽10 g。取水浸泡后煎煮取汁600 ml，每天3次服用。若有湿热证、感冒发热的患者忌用。2组患者均连续治疗2个月观察疗效。

1.4 观察指标①疗效标准：若患者治疗后临床症状消失，膝关节功能恢复正常则视为显效；若患者治疗后关节疼痛、肿胀等临床症状有缓解，膝关节功能改善，日常生活能力提升则视为一般有效；若患者治疗后临床症状无变化，膝关节功能无改善现象，或是有病情加重趋势，则视为无效。②使用Lysholm对患者治疗前后的跛行、肿胀、爬楼梯、疼痛等膝关节功能情况进行评估比较，满分100分，分数越高说明患者的膝关节功能恢复越好。③比较2组患者的疼痛缓解情况，采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者治疗前、治疗后1周、3周、1个月的疼痛感进行评估，分值0～10分，分数越高，患者的疼痛感越强烈。④比较2组患者的生活质量，采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境情况进行评估，满分100分，分数越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者治疗总有效率91.43%比对照组71.43%高，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例，%)

2.2 疼痛缓解情况观察组患者治疗后1周、3周、1个月疼痛评分相较于治疗前有明显下降，且均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (例，

2.3 膝关节功能和生活质量改善情况观察组患者治疗后Lysholm评分比对照组高，P<0.05；观察组患者治疗后WHOQOL-100评分高于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者膝关节功能和生活质量改善情况比较 (例，

3 讨论

退行性膝骨关节炎发病率高，病程长，且具有较高的致残率。该疾病发病机制较为复杂，临床上主要分为易感因素和机械因素，其中年龄增长、肥胖、骨密度下降及运动过度、吸烟均为易感因素；而创伤、长时间膝关节运动磨损则为机械因素[5]。退行性膝骨关节炎患者病发初期主要为偶发性的膝关节疼痛，但不影响日常活动，随着疾病进展，可导致症状与体征明显的膝关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动受限等症状[6]。该疾病无法彻底治愈，目前的医疗手段无法对已经损伤的关节软骨进行逆转，临床以减轻症状、对症治疗为主要方式，若患者经保守治疗无效，可选择膝关节置换等手术治疗。

在中医学中，退行性膝骨关节炎属于“痹证”“骨痹”范畴[7]。《素问》中有“病在骨，寒气至”“痹于骨侧重，血凝不流”的描述。认为人体正气不足属于生理性的衰退，是引发疾病的根本，而邪气入侵是疾病暴发的外界条件[8]。治疗方式应根据“体虚标痹”的特点予以患者辨证施治，明确体虚肾亏为根本，经脉阻痹为标，予以患者益气补肾、祛风除湿、活血通络的治疗方法。

在本研究中，采用温针灸联合中药汤剂治疗的观察组患者治疗有效率91.43%，比对照组71.43%高，数据差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者治疗后1周、3周、1个月的疼痛评分均低于对照组，数据差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者治疗后的Lysholm评分比对照组高，数据差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者治疗后的生活质量评分高于对照组，数据差异有统计学意义，P<0.05。说明观察组患者的治疗效果优于对照组。主要是观察组患者采用了中医温针灸联合中药汤剂治疗，对患者的益气健脾、舒经通络、行气止痛的足三里、血海、三阴交、膝眼等穴位进行针灸、熏艾，改善膝关节周围血液循环和淋巴循环，有利于促进机体代谢和炎症部位炎性物的吸收，对缓解患者疼痛感、改善膝关节功能有重要作用[9]。中药方中利用祛风除湿、舒经通络的独活、桑寄生，活血养肝、强筋健骨的牛膝、杜仲，以及活血化瘀、补气益肾、散寒祛湿的当归、赤芍、黄芪、人参、防风等药物，诸药合用，起到止痛、益气补血、舒经活络、祛风化湿的功效[10]。将温针灸与中药汤剂联合应用，起到温阳散寒、温经养络、祛湿除痹的效果。相比常规西药治疗，有利于提升治疗效果，改善患者的膝关节功能，对提升患者的生活质量有积极影响。

综上所述，在退行性膝骨关节炎患者治疗中应用温针灸联合中药汤剂治疗能有效提升治疗效果，利于缓解患者疼痛感，改善患者膝关节功能，对提高患者的生活质量有重要意义。