延续性护理对中西结合微创法治疗拇外翻患者生活质量的影响

杨 靖 曾宪峰 廖翠瑶

北京中医药大学深圳医院（龙岗）骨伤科，广东深圳 518000

拇指外翻畸形简称拇外翻，是临床常见的足部畸形，患有此病后，患者的畸形情况呈进行性加重，保守治疗效果不明显，需手术治疗才能将畸形矫正。临床实践证明[1-2]，拇外翻矫正术并不是简单的骨科手术，西医手术治疗的切口大，该手术方式在截骨后，再以螺钉固定截骨端，或术后用石膏固定，不仅对患者有较大的损伤，且术后容易感染，畸形也容易复发。因此有研究提出[3]，在传统中医的基础上进行微创手术，对拇外翻矫正，该手术方法不同于西医治疗，在第1 跖骨颈截骨后，不实施内固定术，而是利用截骨三角维度联合分跖垫、绷带固定，指导、协助患者早期下床活动，可促进其足部功能恢复。患者术后要长期功能锻炼，则需要延续性护理干预，以便于帮助其恢复足功能，减少拇僵硬、畸形复发，进而提高生活质量[4]。本研究就延续性护理应用于中西结合微创法治疗拇外翻患者的效果进行观察，旨在缓解患者症状，促进其生活质量的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月北京中医药大学深圳医院收治的78 例拇外翻患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39 例）与观察组（39例）。对照组中，男23 例，女16 例；年龄20～65 岁，平均（41.23±3.58）岁；拇外翻程度：中度19 例，重度20 例。观察组中，男24 例，女15例；年龄21～65 岁，平均（41.44±3.56）岁；拇外翻程度[7]：中度18 例，重度21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属知情同意。

纳入标准：①患者经影像学检查，确诊为拇外翻疾病；②患者临床资料完整；③患者均为足部拇外翻。排除标准：①患者伴严重心肝肾等脏器损害；②患者存在认知障碍，不适合参与临床研究。

1.2 方法

患者接受中西结合微创法拇外翻矫正术，手术步骤。体位：仰卧位；麻醉：局麻。术者在第1 跖趾关节背外侧做一切口，长0.3 cm 直达关节囊，用效骨膜剥离器将关节外组织、关节囊松解，矫正拇指，使之无张力状态，在拇指近节趾骨做一横向切口，分离骨赘表面，磨去骨赘，消除棱角后，在第1 跖骨处做内侧切口，磨钻斜行截骨；截骨结束后，冲洗伤口，再利用中医正骨手术复位，拔伸牵引、端挤提按、手摸心会等，使拇外翻畸形得以纠正；最后不做内固定，在1～2 跖间做“8”字包扎，最后通过X 线片判定复位情况。术后给予患者足外洗1 号方（康复中期）、2 号方（康复后期），其中1 号药方包含；桃仁、当归、红花、赤芍、川芎等，2号药方包含桂枝、红花、生大黄、鸡血藤、伸筋草等。

对照组接受常规护理干预，即患者入院后，协助其完成术前检查，对其进行疾病相关知识、手术方式讲解，术后给予病情观察、注意事项指导、功能锻炼、饮食干预、中药熏洗等，直到患者出院。观察组在此基础上接受延续性护理干预，具体操作如下。

①延续性护理小组的成立：小组成员由工作3年以上的护理人员组成，在护士长领导下，召开小组会议，讨论患者临床资料，并结合北京中医药大学深圳医院情况、文献资料，为患者建立健康档案、护理计划表，以提高患者生活质量为目的。②微信平台成立：a.护理人员建立微信群，将患者加入微信群，护理人员将疾病相关知识文件、手术小视频、术后功能锻炼小视频等，通过微信发放，进行一对一指导；患者在医院通过微信与护理人员沟通，及时提出问题与建议，护理人员及时回复，构成良好沟通氛围；护理人员邀请患者家属共同参与护理，将护理计划表发放于患者手中，详细阐述每日护理流程；护理人员按照流程护理操作，在操作时对患者及家属耐心讲述与指导。b.患者出院后。护理人员通过微信号向患者推送功能锻炼相关注意事项，内容包含着宽大鞋子，且鞋子高度低于2.5 cm，根据微信小视频内容按摩练习，如每天向内侧按摩、搬动拇指等，若有条件的患者可指导其在沙土地上赤脚行走，以锻炼足部肌肉；指导患者每晚睡觉前热敷双足，并保证充足睡眠。c.每天微信核对患者当日训练完成情况，对完成不佳的患者了解原因，耐心讲述训练的重要性，并邀请家属督促，以提高护理积极性。③康复护理内容：a.中医技术护理。术后早期护理人员用拇外翻1 号方剂，通过红花、桃仁等药物，起到活血化瘀、消肿止痛的效用；待患者能运动时，指导其进行踝关节伸屈、环状活动，拉伸小腿、踝关节肌肉。b.功能锻炼。术后2 周，指导其进行第一跖趾关节为主的活动，并强化主动活动；指导患者一手握住近端维持不动状态，另一手将第1 跖趾关节远端握住实施被动屈伸活动，每天训练1～2 次，每次3～5 min；术后4 周可以适当进行跖趾关节、提重练习，提高跖屈肌力量；术后6 周可穿平底鞋正常行走，每天坚持训提踵练习，强化第1 跖趾关节的主被动训练，每天3～4 次，每次10 min。c.康复中期指导其进行，促进跖屈肌群恢复；康复后期指导患者进行弹力带训练、肌力训练、被动功能训练；护理人员定时到患者家中随访，根据患者家庭情况进行锻炼指导，且改变不良生活习惯；护理人员指导其熬制中药方剂、使用方法，提高药物利用率。④微信讲堂：通过微信定时召开健康讲堂，如出院1 个月内每周2 次，随后每周1 次，连续干预6 个月，了解患者的恢复情况，且向其讲述后期的注意事项等，鼓励患者在微信聊天，并根据患者讨论进行纠正及鼓励，增加患者信心，也可纠正其对疾病错误理解；每天在微信群推送训练视频，并向其解释锻炼的意义、注意事项、达到的效果等，且每周进行成效检查。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的生活质量，通过生活质量指标量表进行判定[6]，量表包含健康饮食、日常生活、家庭朋友支持、运动、生命观5 个方面内容，各自评分为0～10 分，分数低则患者的生活质量差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组的生活质量评分高于对照组；干预6 个月后，观察组的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别干预前干预3 个月后干预6 个月后对照组观察组t 值P 值30.11±2.58 30.36±2.45 0.439 0.662 35.33±2.52a 41.23±2.06a 11.320 0.001 37.11±2.99a 44.21±2.03a 12.269 0.001

3 讨论

近年来微创理念提出，受到医生及患者的广泛认可，微创手术的实施能较大程度地减少对患者损害，也实现了功能、美观相统一，在术中结合中医复位手法，对消磨骨进行矫正，再给予“8”字形分跖固定，相比于传统截骨固定法损害小，术后恢复快[7]。临床实践研究证明[9-10]，拇外翻术后较难愈合，在初期要静止休息，难免会发生僵硬等并发症，因此术后给予中药熏洗，可促进血液运行，减轻水肿等，也可促进伤口愈合；后期则要有效的功能锻炼，促进伤口恢复，减少并发症发生，继而改善患者生活质量。

延续性护理主要是通过一系列的行动设计，保障患者在不同场所得到相同水平的护理照顾，一般是指患者从医院回到家庭的护理延续，包含患者在住院期便制定出院计划，待患者回家后，护理人员持续干预、指导及随访[11-12]。该项护理措施延续患者的信息，延续医疗护理服务，也延续医护患关系，使患者得到一如既往的照顾，有利于其良好行为的养成[13-15]。

本研究将延续性护理应用于拇外翻患者取得较好的效果，在研究中组建延续性护理团队，为患者建立详细健康档案，从患者入院开始便实施延续性护理，邀请患者及家属共同参与护理，并且将护理措施制定成文，一边护理一边向患者及家属指导，待出院后进行家庭随访、生活护理、功能锻炼指导，就地取材，更提高患者功能锻炼积极性，充分适应术后的生活；另外通过微信平台联系，护理人员将功能锻炼小视频定时发放于微信中，鼓励患者按照视频中内容进行锻炼，并且在微信中督促大家进行饮食、服药等，提高患者护理积极性，促进生活质量的提高。本研究结果显示，干预3、6 个月后，观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。高婷婷等[16]研究将延续性护理应用于拇外翻患者微创术后，明显提高生活质量，提示观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理可提高患者的自我照顾能力，并在不同场所得到延续、协作性护理，患者得到护理人员指导、监督，养成了积极锻炼习惯，明显提高治疗效果，也利于生活质量的提高。

综上所述，延续性护理应用于拇外翻微创手术患者，明显提高生活质量，促进身体恢复。