中西医结合临床护理路径在肺结核中的干预效果分析

刘巧林

肺结核是一种结核分枝杆菌感染所致的慢性传染性疾病，对人类生命安全构成严重威胁。研究证实，肺结核确诊后采取早期、适量、规律、联合和全程抗结核治疗有助于增加肺结核治愈效果及改善其临床症状，然而长期服用抗结核药物，不仅导致众多不良反应，同时导致结核分枝杆菌耐药率增加[1]。中医药在治疗与护理肺结核方面具有其特有优势，能有效改善患者临床症状及降低抗结核药物所致的不良反应发生率[2]。临床护理路径是基于广泛护理实践所制定的一套连续、有效、科学且规范的护理方案，其功能是利用图表方式为患者提供时间性和有序性的护理服务，使护理人员护理服务能有章可循[3]。本研究将中西医结合与临床护理路径联合用于肺结核，获得较好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取收治的94例肺结核患者进行研究，按随机数字表法分为常规组与联合组，各组分别纳入47例患者。常规组中男25例，女22例；年龄22～50岁，平均年龄(36.25±3.25)岁；教育程度包括小学及其以下10例、初中或高中21例、中专9例、大专及其以上7例。联合组中男27例，女20例；年龄21～52岁，平均年龄(36.45±3.47)岁；教育程度包括小学及其以下12例、初中或高中20例、中专11例、大专及其以上4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者诊断与2012年《肺结核门诊诊疗规范》[4]中相关标准相符合，结合胸部X线片及痰涂片结果检查确诊，均为初治患者，能定期接受随访。排除标准：继发性肺结核者；并发严重心肝肺肾脏器功能不全、营养不良及消化系统疾病者；难以接受随访者；存在认知功能障碍者。

1.3 方法2组患者均采用2HRZE/4HR抗结核方案进行治疗(其中H指异烟肼、R指利福平、Z指吡嗪酰胺、E指乙胺丁醇)。常规组采取常规护理，包括病情监护、营养补充、健康宣教及心理辅导。联合组根据制定的临床护理路径实施循序渐进的护理服务，并联合中西医结合护理：①入院第1天，护理人员详细向患者介绍住院须知、住院环境，指导患者如何留取合格痰液标本，告知患者各种检查的目的与注意事项；加强患者情志护理，通过行为、表情、态度及语言来影响患者不良情绪，消除其烦恼与顾虑，使患者心情舒畅、精神愉悦；结合中医辨证理论，对患者实施中医辨证施治，以滋阴润肺为辨证要点，根据患者并发症酌情予以蚕蛹、桂枝、红花与伸筋草。②入院第2天，告知患者肺结核治疗措施、用药方法及临床表现，强化患者饮食调摄，做到定时定量、合理分配，如多进食高维生素、高纤维及优质蛋白食物。③入院第3天向患者介绍抗结核药物可能带来的不良反应、规范且长期用药具有的价值，予以患者心理指导与健康宣教，使患者掌握疾病防范措施。④入院第4～7天指导患者肺部呼吸功能训练，告知其并发症处理措施及痰液处理方法。⑤入院第8天安排患者出院，同时强化健康宣教，向患者发放健康指导手册，告知出院后医院随访的重要性。

1.4 观察指标对患者进行为期1个月随访，参考文献[5]评估2组患者治疗效果：连续2次及以上痰培养检查显示为阴性且有1次及其以上在治疗末进行检查视为治愈；否则视为未愈。采用Moriski-Green量表评估患者用药依从性，该量表共4个问题，包括有无忘记用药，有无不注意服药，病情好转时有无自行停服药物，病情变差时有无自行停服药物，依从性良好指4个问题答案均为“否”，依从性差指4个问题有1个及其以上的答案为“否”。采用生活质量综合评定文件-74(GQOLI-74)[6]评估患者生活质量，主要包括心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度、物质功能维度，各维度评分为20～100分。采用自制满意度量表评估患者满意度，内容包括护理宣教、护理专业知识等，总分为100分。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较联合组患者治愈率93.62%，较常规组治愈率78.72%显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者用药依从性比较联合组患者用药依从性良好比例显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者用药依从性比较 (例，%)

2.3 2组患者生活质量比较联合组患者心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度、物质功能维度评分均显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 (例，

2.4 2组患者满意度比较联合组患者满意度评分为(94.72±3.62)分，显著高于常规组(86.72±5.62)分，差异有统计学意义(t=8.204，P<0.001)。

3 讨论

临床护理路径是一种综合性及跨学科的护理模式，通过图表形式为患者提供时间性及有序性的护理服务[7]。研究证实，临床护理路径的实施能有效明确护理人员工作职责，使护理工作更具体化及规范化[8]。中西医结合联合临床护理路径是指在临床护理路径基础上联合中医情志护理及辨证膳食护理等中医护理内容。

文献报道[9]，患者治疗效果与治疗依从性具有直接相关性，若患者能遵嘱规律且全程服用，积极配合医生，能有效提高患者治疗效果。抗痨药物所致的恶心呕吐及腹胀会降低患者治疗依从性，对治疗效果产生影响。临床路径的应用能有效满足患者在疾病发生、发展及治疗过程中对疾病认知的需求度，及时了解疾病情况、规律和按时服药的重要性，同时加用中医膳食辨证指导能减轻抗痨药物带来的胃肠道不良反应，增加治疗效果[10]。本研究结果显示，联合组患者治愈率显著高于常规组(P<0.05)。临床护理路径的应用能提高患者知情权，患者从入院至出院期间逐渐接受个性化的健康教育，让患者在面对健康教育时自愿采取健康生理及行为方式，进而提升患者用药依从性[11]。本研究结果显示，联合组患者用药依从性显著高于常规组(P<0.05)。此外护理人员沿着护理路径图示，落实相关护理内容，主动与患者及家属交流，能促进护患交流，满足患者对健康宣教的需求，进而提高满意度及改善护患关系[12]。本研究结果显示，联合组患者对护理满意度显著高于常规组(P<0.05)。由于肺结核病情具有传染性强、久治不愈、反复发作等特点，患者常常受到来自其他人的歧视，不愿互动交流，且多数患者因病致贫，家庭经济压力较大，因此肺结核患者在身体和心理上均承受极大压力[13]。文献报道[14]，心理状态与疾病治疗情况密切相关，良好的心态对促进疾病治愈具有重要意义，所以心理辅导非常关键。情志护理是一门独立学科，通过护理人员行为、态度、姿势和表情对患者情绪产生影响，消除其烦恼与顾虑，提高其治愈信心，改善预后生存质量[15]。本研究发现，联合组患者心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度、物质功能维度及生活质量评分均显著高于常规组(P<0.05)。上述结果与既往研究[16]相一致。

综上所述，中西医结合临床护理路径有助于提升肺结核患者治疗效果及用药依从性，改善其生活质量，提高护理满意度。