中医特色护理干预在脊椎骨折术后尿潴留患者中的应用分析

智丽虹

脊柱骨折患者术后易发生尿潴留，主要是由于患者中枢神经系统功能受到一定损伤，术后长时间卧床休息，限制患者日常活动，易出现躯体功能障碍、排尿困难等症状，加重患者心理负担，影响术后康复[1，2]。中医认为，脊椎骨折术后尿潴留属于“癃闭”范畴，多由脊柱骨断筋伤后血溢脉外，阻滞气机，致使血瘀气滞，膀胱气化不利或肾元亏虚所致[3]。中医特色护理干预从整体观念出发，给予患者饮食调护、耳穴压豆等多样化护理干预，以促进患者尿液排出，减少尿潴留发生。本探究予以脊椎骨折术后尿潴留患者中医特色护理干预，旨在探讨其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择山西医科大学第一医院2018年4月—2020年4月收治的96例脊椎骨折患者，按随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例)。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男25例，女23例；年龄33～78岁，平均年龄(58.64±5.62)岁；骨折部位：颈髓骨折21例，腰骶髓骨折13例，胸髓骨折14例；受伤原因：重物砸伤18例，高空坠落伤19例，交通伤11例；美国脊髓损伤学会(ASIA)残损分级：A级15例，B级14例，C级12例，D级7例。对照组中男26例，女22例；年龄33～78岁，平均年龄(58.66±5.60)岁；骨折部位：颈髓骨折20例，腰骶髓骨折12例，胸髓骨折16例；受伤原因：重物砸伤19例，高空坠落伤17例，交通伤12例；美国脊髓损伤学会(ASIA)残损分级：A级16例，B级15例，C级13例，D级4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》[4]中脊柱骨折诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥30岁；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重骨质疏松者；严重认知和行为障碍者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组采取常规护理，协助患者完善各项检查，术后严密监测患者脉搏、血压等生命体征变化情况，出现异常立即汇报医生处理；依据患者身体情况行早期功能康复训练，行踝泵运动、主动股四头肌等长收缩训练；指导患者进行深呼吸、听流水声，以促进排尿，排尿时异性回避。观察组在此基础上实施中医特色护理：①情志护理。认真倾听患者主诉，了解其心理变化状况，告知患者术后卧床休息和床上排尿的重要性，讲解床上排尿的方法和注意事项，列举术后恢复良好病例，采用五音入五脏方法，播放优美、柔和音乐，以调节患者情志。②针刺治疗。采用碘伏常规消毒皮肤，严格遵循无菌操作原则，选择肾俞、足三里、中极、阴陵泉、三阴交等穴位，进针得气后调节针感，留针15～30 min，留针期间密切询问患者感受，防止晕针。③穴位按摩。操作者采用四指指腹由外向内环形按摩患者下腹部，挤压膀胱，注意手法轻柔、力度由轻到重，以患者感到酸、麻为宜，5～10 min/次，1次/d；采用拇指指腹按揉天枢、中脘、大横、下脘等穴位，各个穴位按摩60 s，按摩关元、足三里、气海、三阴交等穴位2 min，采用拇指指腹轻柔背俞穴双侧肾俞、三焦俞、膀胱俞各4次，10～15min/次，1次/d。④饮食调护。肾阳虚者多食羊肉、泥鳅进行食补，气淋者以清淡、富含维生素、蛋白质食物为主，多食萝卜、柑橘、冬瓜等理气之品，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000 ml，饮水后督促患者尽快排尿。⑤耳穴埋豆。常规消毒患者耳廓，采用镊子夹取1粒王不留行籽，粘贴于0.6 cm×0.6 cm的防水医用胶布中央，选取交感、皮质下、神门、膀胱、尿道等穴位，将胶布粘贴于上述穴位，留籽24 h；患者自觉有尿意时，护理人员采用拇指指腹和食指指腹按压所选穴位正面和背面，每个穴位30～50次，指导并教会家属自主按压。

1.4.2 观察指标①记录2组患者自主排尿时间、护理前和护理1周后残余尿量。②于患者出院前发放院内自制护理满意度调查表，该量表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.865，问卷发放96份，现场收回96份，收回有效率100%，从服务态度、操作技术、中医护理、心理疏导4个维度评价患者对护理满意度，每个维度均有5个条目，采用1～5分评分法，满分100分，得分越高表示患者对护理越满意。

1.4.3 疗效判断标准显效：患者干预1 h后能够自主排尿，且尿液能够排尽；有效：干预1 h能够自行排尿，但膀胱内尿液无法排尽或干预1～2 h后能够自行排尿且能够排尽尿液；无效：干预2 h后仍不能自主排尿，患者膀胱充呈半球状，小腹胀痛难忍。总有效率=(显效例数+有效例数)/48×100%。

2 结果

2.1 2组患者尿潴留情况比较干预前2组残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预1周后残余尿量少于对照组，自主排尿时间短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者尿潴留情况比较 (例，

2.2 2组患者疗效比较观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者护理满意度评分比较观察组各项护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者护理满意度评分比较 (例，

3 讨论

尿潴留是脊椎骨折术后患者常见并发症之一，多数脊柱骨折患者未经卧床排尿训练，卧床休息期间易出现排尿困难、小便失禁等症状，中医认为，脊柱骨折后尿潴留的发生与中医之肾、膀胱气化失职，水道无法通调有关[5，6]。常规西医护理对尿潴留患者多采取导尿处理，不仅会增加尿路感染风险，加重患者痛苦，还会影响患者术后康复。中医特色护理干预秉承人体为有机整体的护理理念，从穴位按摩、耳穴压豆、饮食调护等方面为患者提供护理干预，从经络等微观层次达到标本兼治的作用。

本研究中，观察组干预1周后残余尿量少于对照组，自主排尿时间短于对照组，各项护理满意度评分均高于对照组，表明中医特色护理干预能够缩短脊柱骨折尿潴留患者自主排尿时间，促进患者术后排尿，提高护理满意度。脊柱骨折多由外部暴力造成的损伤，多数患者伴有不同的心理和精神障碍。中医特色护理干预给予患者情志护理，能够充分调动患者主观能动性，转移和避免不良情志刺激，帮助患者尽快完成角色转变，保持乐观积极的态度，使其积极配合中医护理，患者情志开朗畅达，脏腑和经络能够达到阴阳平衡，气血调和，为术后康复奠定良好基础[7，8]。耳穴压豆依据中医经络和脏腑辨证，王不留行籽具有消肿止痛、活血通经的作用，利用经络传导作用，刺激神门、膀胱等耳廓特定穴位，能够达到疏通经络、调节脏腑、运行气血之效[9]。穴位按摩通过手法良性刺激和体外压力传导，能够疏通经络，同时配合尿道、膀胱等相应穴位，可调节膀胱气化功能，缓解尿道括约肌痉挛，促使尿液快速排出。针刺疗法具有操作简便、无不良作用，易于患者接受，能够调和气血、培补气血，缓解患者排尿困难，利于膀胱气化，促进水液运行而达到利小便之效[9]。中医还有药食同源之说，萝卜具有清热生津、护肾利水之效，饮食调护不仅能够满足患者机体所需营养，还能达到通调水道、补中益气、渗水理气之功效。上述中医措施联合使用，能够起到协同作用，促使患者尿液尽快排出，有助于患者康复。

综上所述，中医特色护理干预应用于脊柱骨折尿潴留患者，能够促进患者尿液排出，缩短自主排尿时间，提高患者满意度。