中医综合护理干预对糖尿病肾病患者生活质量的影响

陈 玉 吴 鹏 李 慧

糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性微血管并发症，早期临床表现为尿中微量白蛋白升高，后期表现为持续性蛋白尿，继而肾小球滤过率进行性下降，如果不及时临床干预最终可进展为终末期肾脏病[1]，它是糖尿病患者死亡的一个重要原因。中医认为糖尿病属于“消渴病”范畴，与情志失调、饮食不节等紧密相关，糖尿病肾病为肾气虚损、肾阴衰败[2]。本研究选择部分糖尿病肾病患者为研究对象，在常规护理基础上实施中医综合护理干预，探讨其在糖尿病肾病患者中的总体护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取日照市人民医院2017年1月—2019年12月收治的68例糖尿病肾病患者为研究对象。性别：男38例，女30例；年龄46～82岁，平均(56.89±10.67)岁；糖尿病程：8～30年，平均(15.23±6.27)年。本研究经医院伦理委员会知情同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合糖尿病肾病诊断标准[3]；②与患者签署知情同意书，本着自愿原则参与该研究。排除标准：①非糖尿病因素引起的肾脏疾病；②合并其他严重慢性全身性疾病的患者。

1.3 方法研究对象在常规护理基础上实施中医综合护理干预。

1.3.1 中医情志干预中医认为：“百病皆生于气也”，其中的“气”是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志病理的改变[4]。糖尿病并发症治疗费用高、病程长，严重并发症患者甚至丧失了劳动能力，期间患者往往存在紧张、恐惧、焦虑，甚至自暴自弃等绝望情绪，中医理论中通常认为情绪焦虑的患者容易出现气血的瘀积，致使治疗效果不理想。因此护理人员要充满爱心地倾听患者诉说，耐心地和患者进行交流沟通，让其将压抑的情绪释放出来，同时叮嘱家属多关爱患者，增加家庭温暖，让患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2 中医饮食干预依据患者的具体情况，遵循“低盐、低脂、低磷、低蛋白、优质蛋白”的基本饮食原则，日常生活中合理搭配主食、蔬菜、水果，平时要少吃含糖量高的食物，由于粗纤维含量多的食物能延缓消化吸收，平时可多选用粗纤维含量较多的食物，这样有利于血糖的控制。同时根据中医辨证原理，协助患者制定中医膳食方案[5]：赤小豆50 g，鲫鱼1条，煮汤食用；黄芪、怀山药各100 g，煎水代茶饮用；瘦肉适量，白木耳 15 g，大枣 10 枚，炒白木耳肉食用；对于水肿患者，建议补充白茅根、玉米须煎水代茶饮用；还可食干冬瓜瓤汤、黑豆汤、生芦根粥等。

1.3.3 中医用药干预向患者讲解用药的正确方法及注意事项，保证用药的有效性和正确性。由于药物吸收需要一定的时间，因此一般降糖药应在就餐前半小时左右服用，等就餐后药物即可发挥作用，这样在体内就营造一个药物环境，使血糖不增高。如果餐后服用降糖药，往往是餐后血糖先升高，待药物吸收后再降低，因此建议餐前服用降糖药。对于注射胰岛素治疗患者，教会患者正确的胰岛素注射方法，听从医嘱根据自身情况掌握准确的胰岛素剂量，谨防低血糖的发生。为排泄体内毒素，可以用中药灌肠，配方：当归 15 g，叶下珠30 g，牡蛎(先煎)30 g，生大黄 (后下)15 g。煎取汁200 ml进行灌肠[6]，有利于体内毒素的排除。

1.3.4 中医生活干预糖尿病肾病患者燥热神失、气阴两虚，护理人员要按照医嘱对关元穴、三阴交、足三里进行点按操作，通过此方式益气养阴，改善患者惊悸、易怒的症状[7]。对脾肾阳虚者，室内要定期通风，保证阳光充足，也可热敷腰部、膝部、腹部。对腹胀者，可使用艾灸脾俞、双侧肾俞[8]。病情较轻者可保持正常的生活规律，不必严格卧床休息，但要注意劳逸结合，不要过度劳累，否则容易出现病情反复。对气血两虚者，取半卧位休息，尽可能减少活动，以防加重病情。

1.4 生活质量评价采用SF-36健康调查简表[9]问卷调查，内容包括：生理机能(PF)10项，生理职能(RP)4项，躯体疼痛(BP)2项，一般健康状况(GH)4项，精力状况(VT)4项，社会功能(SF)2项，情感所致工作和生活影响即情感职能(RE)3项和精神健康(MH)5项，得分越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 中医综合护理干预前、后各检验指标比较中医综合护理干预后患者空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2 h PBS)、糖化血清蛋白(GSP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白量(24 h UPro)与干预前比较得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 中医综合护理干预前、后患者检验指标比较 (例，

2.2 中医综合护理干预前、后患者生活质量比较中医综合护理干预后患者生活质量量表(SF-36)评分与干预前比较明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 中医综合护理干预前、后患者生活质量量表评分比较 (例，

3 讨论

中医认为糖尿病肾病是在糖尿病基础上由情志失调、饮食不节、感受外邪、过度劳累等引起的[10]。本研究在传统西医医护基础上，根据中医理论对情志、饮食、用药、生活等方面实施中医综合护理干预。通过中医情志护理，患者解除了焦虑、紧张、绝望情绪，使其以良好的身心状态接受治疗；通过中医饮食指导，患者掌握了一些食疗的方法，对改善患者的临床症状和病情大有帮助；通过用药指导，患者不但正确掌握了用药方法，还掌握了中医药灌肠，以促进毒素排泄，显著改善临床症状；同时予以患者全方位的生活指导。研究表明，中医整体护理干预能显著改善患者检验指标，继而提高患者生活质量，值得推广应用。