夏氏更年汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁型临床观察*

张 雪 夏中和

围绝经期综合征在临床中较为常见，研究发现其对妇女的生活质量有极大的影响，在女性月经停闭前后1年内为高发时段，也可发生于停经前后几年，其病因主要是卵巢功能的衰退、性激素不足所导致的一系列精神神经、血管舒缩、心血管、泌尿生殖等临床表现[1]。围绝经期综合征在中医学中虽无对应病名，中医古籍中记载的“百合病”“月经不调”“年老经水先后不定期”“脏燥”均与此病有相似之处。在临床中主要表现有潮热汗出、急躁易怒、抑郁寡欢、腰膝酸痛、失眠多梦、阴部干涩等。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选2017年8月—2018年9月重庆市南岸区中医院妇科门诊及国医馆门诊符合围绝经综合征肾虚肝郁型的病例62例。按照围绝经综合征肾虚肝郁型诊断标准筛选病例，该62例病例中有9例病例在临床试验进行中脱落，有1例病例患者因突发其他疾病中断治疗，有2例病例患者因自身原因无法继续来院中断治疗，有2例病例患者因服药期间加用激素类药物剔除，有4例病例因患者依从性差脱落，最后纳入统计病例53例。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[1]的相关内容拟定：年龄45～55岁的女性；因卵巢功能衰退而出现的一系列症状：月经不调、潮热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、心慌心悸、阴道干涩、性欲下降、焦虑不安等症状。实验室检查：性激素检查提示促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)、孕酮下降，促黄体生成激素(LH)无变化或升高；子宫内膜病理检查排除子宫内膜肿瘤；盆腔超声、CT、磁共振等检查排除子宫、卵巢肿瘤。中医证型主症：①潮热汗出；②烦躁易怒；③抑郁寡欢。次症：①腰膝酸软；②头痛；③头晕耳鸣；④失眠多梦；⑤心悸心慌；⑥皮肤干燥瘙痒；⑦泌尿系症状；⑧阴部干涩[2]。诊断需符合2项及以上主症，2项及以上次证，舌脉符合肾虚肝郁证型舌脉。

1.3 排除标准①合并有糖尿病、高血压病、心脏病等基础疾病控制不佳者；②合并严重肝肾功能疾病；③明确诊断有严重的精神类疾病者；④子宫、卵巢有器质性病变者；⑤合并恶性肿瘤等相关疾病者；⑥合并其他严重基础疾病患者病例。

1.4 研究方法将纳入组内的患者症状进行分类处理，按中医证候中主症和次症分为2个表格(见表1、表2)，根据发作的频率及轻重分别进行记分，采用治疗前后自身对照的方法，计算治疗4周后的症状积分差。观察服药期间以及服药后有无不适反应。

表1 中医证候中主要证状评分记录表

表2 围绝经期综合征中医证候次症评分表

1.5 治疗方法夏氏更年汤基础药物组成:生地黄、熟地黄各30 g，枸杞子30 g，山萸肉20 g，地骨皮20 g，香附20 g，柴胡12 g，浮小麦30 g，甘草12 g，龟甲(先煎)30 g。根据不同患病情况予以调整:汗出较多者加钩藤20 g，糯稻根20 g;心悸明显加苦参15 g;眠中梦多，入睡困难可加琥珀(先煎)15 g，远志12 g;胸中如石块压制憋闷感者加瓜蒌皮15 g，薤白9 g;腰部酸软如折断感者加续断20 g，杜仲20 g:经量较既往减少明显者加黄精30 g，当归20 g，制首乌20 g:合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等癥瘕疾病者加桃仁12 g，红花12 g，川牛膝15 g，王不留行20 g等活血化瘀之品。服用方法:水煎服，2 d一剂。每次就诊开具1周药物，1周后复诊，根据病情变化调整药物。疗程:治疗4周为一个疗程，1个疗程结束后评价疗效。

1.6 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准进行疗效评估，予以夏氏更年汤治疗的围绝经期肝郁肾虚型患者，疗效评估为痊愈者：疗效指数在95%以上；显效：疗效指数在70%～95%；有效：疗效指数在30%～70%；无效：疗效指数小于30%。

1.7 统计学方法将所有获得的有效调查表运用SPSS 19.0统计软件，数据录入由双人双次录入，其中计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效53例患者中治愈13例(24.53%)，显效14例(26.42%)，有效23例(43.40%)，无效3例(5.66%)。

2.2 中医证候评分53例患者治疗前后中医证候评分比较，P<0.01，说明运用夏氏更年汤治疗的围绝经期肝郁肾虚型患者治疗前后症状差异有统计学意义。见表3。

表3 53例患者治疗前后中医证候评分 (例，

2.3 临床症状改善情况研究表明夏氏更年汤加减治疗围绝经期综合征肾虚肝郁型患者的中医证候中主要症状和次要症状均有明显改善：其中潮热汗出、烦躁易怒、皮肤干燥瘙痒症状的改善尤为明显，有效率达到100%，其中头晕耳鸣、心悸心慌、泌尿系症状、抑郁寡欢都有了明显改善。见表4。

表4 53例患者中医临床症状改善情况 (例，%)

2.4 不良反应在整个4周的治疗过程中，除诊断标准中中医证候的主症和次症外，53例患者未出现其他不良反应，并于治疗结束后1个月进行电话回访，患者也无不适症状反馈。

3 讨论

围绝经期综合征是由于卵巢功能减退、性激素减少所引起的妇女月经不调、潮热汗多、烦躁易怒、失眠多梦、焦虑恐惧等症状总称。西医学认为这个时期女性卵巢功能呈“折棍样”下降，卵巢分泌激素功能存在异常改变，所以依赖卵巢分泌激素的身体各大系统无法耐受这突然发生的改变，继而出现了异常的症状。激素替代疗法为西医通常选择的治疗方案，但激素替代疗法因其不良作用较大，普遍患者对于此治疗方案较为排斥，临床使用也受到了局限[3]。

中医学认为女性在月经停闭前后由于阴阳失衡，从而导致的围绝经期综合征的一系列症状。女子以肾为根本，故尤为突出的就是肾之阴阳失衡，通常表现是以肾阴亏损为主要证型，在治疗围绝经期综合征时通常将滋养肾阴放在首位。再则女子以肝为先天，若肝气不能调达，气机失常，易出现心悸胸闷，心烦易怒。肝血不能充盈，血不能按时满溢，经水出现失常。肝之气机失常，从而导致全身各脏腑气机失常，肝血亏少，月经异常成为该病产生的又一病机。再则情志因素也尤为重要，现代女性不仅需要面临工作的各种任务和挑战，更需兼顾到家庭，更年期女性由于生理上的变化，往往感到更加难以适应社会的需要[4]。围绝经期综合征的发生往往就是来自这些方面的压力所导致的情志郁滞，脏腑功能失调。故围绝经综合征多以肾虚为本，兼有肝郁为本病的核心病机。

临床发现围绝经期综合征证型中肾虚肝郁型是最为常见的证型之一[5]。临床治疗时以补肾疏肝、滋阴清热为主要治则。夏中和运用夏氏更年汤治疗围绝经期综合征已有40余年，有丰富的临床经验，临床使用效果患者反馈较好。从本次临床研究结果看，疗效也较为显著。全方药味组成：生地黄、熟地黄、枸杞子、山萸肉、地骨皮、香附、柴胡、浮小麦、甘草、龟甲。 “六味地黄丸”“逍遥散”“甘麦大枣汤”加减组成了夏氏更年汤。夏老认为围绝经女性，肾虚为关键，或为阴虚，或为阳虚，甚至阴阳两虚。补肝肾是本方之核心，通过临床发现患者中肾虚以阴虚较为常见，或为阴虚为主合并少量阳虚症状，所以夏氏更年汤以六味地黄丸为本方之根本。六味地黄丸对于机体免疫功能的调节，还有在防癌抗癌、调节血糖、调节脂代谢、保护肝肾功能等多方面具有药理作用，其中维持神经-内分泌-免疫系统的平衡是六味地黄丸最重要的药理性质，这也是六味地黄丸能发挥滋养肾阴作用的原因[6]。逍遥散健脾清肝解郁，加味逍遥丸能改善小鼠焦虑与抑郁状态，能改善大脑的微循环功能，对大脑的多巴胺及去甲肾上腺素有调节作用[7]。甘麦大枣汤是治疗脏燥的名方，组方具有对中枢神经系统的药理活性，本方药也经常用于治疗精神神经类疾病。

综上，研究说明夏氏更年汤加减治疗围绝经期综合征肾虚肝郁型疗效显著，并且在治疗过程中及1个月后回访均未发现有不良反应的发生。