香砂八珍汤联合品管圈护理对消化道肿瘤患者营养指标及免疫功能的影响

程瑞花

消化道肿瘤患者临床典型症状表现为消化不良、胃痛、消瘦、腹部肿块等，其发病率和病死率均较高，是一种慢性消耗性疾病[1]。手术切除是治疗消化道肿瘤的常用手段，但其会造成机体创伤及生理功能的改变，使得出现肠胃功能紊乱症状，对患者术后康复进度及生活质量带来不良影响[2]。肠内营养混悬液成分包括麦芽糊精、乳清蛋白等人体必需营养元素，适用于胃肠道功能障碍患者，但是单一使用对疾病治疗效果不佳。品管圈护理是术后常用的护理方式，可缓解患者病情，促进术后康复。中医认为，消化道肿瘤主要由经脉不畅、气滞血瘀所致[3]。香砂八珍汤含有人参、甘草、白术等多位中药，具有益气补血的功效，且安全性高。本研究旨在探讨香砂八珍汤联合品管圈护理对消化道肿瘤患者营养指标及免疫功能的影响，所得结论在下文中体现。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次试验的研究对象选取2018年10月—2020年9月在山西省第二人民医院接受医治者，并于院内医学伦理委员会通过后开展。120例消化道肿瘤术后患者，按随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。其中对照组：女性患者25例，男性患者35例；病程1～6年，平均(3.27±0.22)年；年龄44～70岁，平均(55.88±8.36)岁；胃癌29例，食管癌16例，其他15例。观察组患者：女性22例，男性38例；病程1～7年，平均(3.21±0.23)年；年龄46～70岁，平均(55.86±8.32)岁；胃癌30例，食管癌17例，其他13例。以上基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，进而2组可比。

1.2 诊断标准参照《消化道肿瘤诊治新进展》[4]和《胃肠道疾病中西医实用手册》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述标准者；腹部超声检查和病理检验确诊者；知情同意者等。排除标准：合并严重疾病者；对所用药物过敏者；精神异常者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组管道喂养肠内营养混悬液(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284，规格：500 ml)，250 ml/次，2次/d。观察组辅以香砂八珍汤在肠内营养混悬液治疗基础上，组方：白芍、白术、莱菔子各15 g，熟地黄、茯苓各22 g，人参、当归、陈皮、木香、川芎各10 g，甘草、砂仁各6 g，黄芪28 g。水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2组均连续治疗14 d。

1.4.2 护理方法2组治疗期间均进行品管圈护理，由科主任、护士长等组成专项管理团队和执行小组并对护理活动进行组织与统筹，活动方案包括对消化道肿瘤患者讲解术后健康知识，组织患者问题讨论，并为患者排解疑惑和不良情绪。同时进行按摩治疗、心理疏导以及放松干预等疼痛优化护理措施。2组均护理14 d。

1.5 观察指标①比较2组治疗前后证候积分。参照《肿瘤中医诊疗指南》[6]评定，对脉虚、乏力、面色萎黄及气短神疲症状进行评分，每项分值范围均为0～6分，分值越高提示症状越严重。②比较2组治疗前后营养指标。包括血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)以及转铁蛋白(TRF)。治疗前后抽取静脉约4 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪进行水平检测。③比较2组治疗前后免疫功能。血液采集和血清制备同②，采用速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 结果

2.1 证候积分相较治疗前，2组治疗后的脉虚、乏力、面色萎黄及气短神疲评分均减少，同时观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者证候积分比较 (例，

2.2 营养指标相比于治疗前，2组治疗后血清PA、Alb、Hb、TRF水平均上升，同时观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者营养指标水平比较 (例，

2.3 免疫功能较治疗前，2组治疗后血清IgG、IgA、IgM水平提高，同时观察组的水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能指标水平比较 (例，

3 讨论

消化道肿瘤多发于胃、食道、大肠等部位，肿瘤的存在不仅会消耗营养物质，还会占据消化道，从而影响患者对营养物质的摄取，导致患者出现营养不良等不良症状[7]。临床采取手术切除消化道肿瘤，但因手术创伤会带来炎症反应等危险因素，进而损害患者肠胃功能，并引发多种并发症，延缓患者术后恢复。肠内营养混悬液属于复方制剂，其营养成分完善，营养均衡，可改善患者术后营养状态，但单纯使用对患者功能恢复较慢。品管圈护理从改善患者术后生活质量入手，科学有效地避免患者术后不良反应的发生，同时加强患者对康复知识的掌握，从实际需求出发改善患者的营养情况和生活质量，帮助患者预后恢复[8]。

中医认为，消化道肿瘤病因和病机在于脾气受损、精血不足导致脏腑功能紊乱，使得痰、浊、瘀毒内聚互化，治疗应遵循补气化瘀，调畅中焦的原则。香砂八珍汤组方中，甘草对补脾益气有益；茯苓可利水渗湿；黄芪、白术对补气升阳有益；熟地黄、白芍、川芎及当归可补血活血，调经散瘀；莱菔子能降气化痰；人参益肺固脱；木香、陈皮可理气止痛；砂仁对化湿开胃有益；全方共奏理气和胃、调畅中焦之功[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者脉虚、乏力、面色萎黄及气短神疲评分均低于对照组，且血清PA、Alb、Hb、TRF水平高于对照组，表明香砂八珍汤联合品管圈护理能够提高消化道肿瘤患者术后营养水平，改善患者临床症状。血清IgG为血清中免疫球蛋白的主要成分，能够抵抗各种细菌及病毒，其水平升高提示病情好转；IgA广泛存在于消化道黏膜组织中，可以与组织抗原或蛋白抗原结合，抑制炎症反应，其水平升高利于病情恢复；IgM主要由B淋巴细胞分泌，可激活补体，发挥抗肿瘤和免疫作用，其水平降低提示病情恶化。经过现代药理学检验，当归中的藁本内酯成分能够抑制肿瘤细胞和T细胞活性，提高患者抗肿瘤能力；黄芪多糖和黄芪皂苷可增强机体体液免疫细胞和自然杀伤细胞活性，从而加强患者的免疫功能[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，提示香砂八珍汤联合品管圈护理可提高消化道肿瘤患者免疫功能，促进患者术后的康复。

综上，香砂八珍汤联合品管圈护理能够有效改善消化道肿瘤患者的临床症状和营养状况，同时提高免疫功能，利于患者术后康复，值得临床推广及应用。