海上创伤综合救治“现地教学”物资清单

陆 叶,杜美华,杨亚娟

(1.海军军医大学第二附属医院麻醉科，上海 200003;2.海军军医大学第二附属医院护理处，上海 200003)

实验动物外科学是学习外科学的入门课程，同时也是医学生进入外科临床实习的基础[1]。动物外科教学是野战外科学教学中必不可少且非常关键的环节，既是军医成长的启蒙教育，也是难能可贵的试错机会。为了提高教学的实战性和学员的综合救治能力，本校针对 2019 年两批学员，引入“现地教学”理念，成功组织“场景还原式”海上创伤综合救治演练两次。现地教学突出的是“现地”，其离开传统的教学课堂，来到社会实践现场或者历史事件的发生地，通过讲授、 观察、思考和互动等一系列教学活动和环节，使受教育者亲临现实之境或亲身体验过程，使学员在理论教学中获得的认识与客观实际直接挂钩，使其在直接感知的基础上，巩固所学的理论知识，自主地获取应用性知识，培养和锻炼综合运用各种知识、技能的能力。本次教学，涉及物资近百种，确定物资种类与数量耗时费力且容易出错。为了高效、准确地完善物资准备，本文总结物资的准备清单并运用头脑风暴法梳理物资的内在逻辑关系，利用Excel建立能够根据学员数量和展开手术台次自动化生成的物资清单，为现地教学总结经验、提供借鉴。

1 一般资料

2019年上半年前后两批次学员，第一批52人，第二批59人，在相同的教育组人员组织下，先后拉动到某型护卫舰上开展现地动物外科教学各1次(8学时/次)，每次对致伤工具致创(胸、腹各一处致创6例，胸、四肢各一处致创1例，腹、四肢各一处致创1例)的8只实验动物(犬、猪各4只)进行模拟海上条件下胸腹联合伤、紧急气管切开、四肢伤等综合救治，每次同时展开手术台8台。

2 实施方法

2.1 梳理现地教学人员和物资准备清单通过前后两次教学，查漏补缺，将所有涉及的内容按照人力、实验对象、交通工具、设备、医疗耗材、麻醉药品、普通药品、其他8方面进行分类罗列、归纳。

2.2 确定与变量相关的物资头脑风暴法(教学组全体成员)筛选出与学员数量、展开手术台数量相关的物资，初步建立Excel表。

2.3 设计自动化生成物资清单Excel模板头脑风暴法确定各项物资与学员数量(x)及展开手术台数量(y)之间的配比关系，在Excel表中一一设定公式。

3 结 果

3.1 现地教学人员和物资准备清单见表1。

表1 现地教学人员和物资准备清单

3.2 现地教学人员和物资准备清单自动化生成设计

3.2.1 物资系数设定 设学员数量为x,展开手术台为y。每个手术台配备学员建议5～7人：主刀医师1名，一助医生1名，二助医生0～2名，器械护士1名，麻醉医生1名，巡回护士1名(表2)。

表2 Excel表中物资系数的设定

3.2.2 自动化生成物资清单Excel表的建立 使用Excel公式化一一设定相关条目，使得各物资随x、y变化自动生成清单。

4 讨 论

4.1 现地教学中物资梳理的必要性现地教学的”临时拉动、无备用支持”特点决定必须提前梳理物资，并做到事无巨细，统一、高效。第一，在野外、船上甚至飞机上等设置环境下，就地展开动物致伤与组织急救，所有物资必须自备，缺失任何物资都可能找不到替代物品，导致教学缺陷甚至教学事故。第二，教学地点、学员数量、实验动物种类、带教师资变动等诸多不确定因素，都会导致物资准备的错误、缺漏与协调准备工作的低效、差错。在本次梳理前，每次教学前会有多人专项讨论物资准备内容，并盘点库存物资，花费大量时间、精力，还难免有疏漏。第三，现地教学物资与动物外科手术室的物资有差异，所以准备工作不是简单的套用与搬运，必须梳理。比如，手术室的无影灯是固定在手术室的，现地教学中就必须携带接线盘、接线板、医用检查灯来完成术中照明。

4.2 现地教学中物资系数的科学性现地教学中大部分物资有规律可循，找到并利用好内在规律可大幅度提高物资准备的效率。第一，不仅分门别类地梳理全部69种物品，而且确定两个与物资数量最紧密关联的关键变量：学员数量和展开手术台。比如，与学员数量直接相关的就是口罩帽子、手术衣；而其他大部分物资只和手术台次相关，如药品和术中耗材。第二，根据两次教学初步摸索52种物资与两个变量间的关联系数，并且该系数可在进一步的教学实验后更科学地修改。比如，口罩帽子设定的是学员数量的2倍，本来按照学员实际数量即可，考虑到带教教员和术中污染替换就多备一个基数。第三，有效利用Excel表格的强大制表功能，建立根据变量(学员数量和展开手术台)可自动生成的物资列表。

4.3 现地教学中物资管理的灵活性影响物资清单还有一些不确定因素：实验动物类型、手术开展类型、学生能力等级等，因此表格生成后可以根据实际情况微调。第一，实验动物默认为犬，如果改成猪的话，由于猪的耐受性差，抢救类物资应相应增加基数。第二，手术开展默认为胸腹联合伤、四肢创伤，如果纳入颅脑伤等其他伤情，需配备颅钻及电池、脑外科器械等相应物资。第三，学员救治能力的差别可以通过动物外科前期课程评估，像操作必需的损耗性物资如头皮针、套管针、骨髓腔穿刺针、针、线等都建议做好微调。

4.4 现地教学中物资管理的拓展性模板的应用可以有一些拓展，比如综合演练等其他场景也可以运用这一清单的部分条款或者改良版本，尤其是这种梳理并整合成模板的思路适用于演练等各种场景，具有一定的借鉴或指导意义。

5 小 结

动物外科教学是外科医生成长的摇篮，目前模拟教学的手术环境、硬件设备和训练方法跟不上时代常常是动物外科教学需要解决的问题[2]。现地教学这种新颖的教学方式已初显优势并被逐步推广。而物资准备工作恰是现地教学中最基础又关键却薄弱的环节，需要及时总结，达到资源共享。本研究通过两次实地运用，在多年教学的基础上及时总结物资准备的清单，并合理设置相关物资系数，整合成可快速生成数据的Excel表格，大幅度提高物资准备的质量和效率，得到参训人员的一致肯定。本次研究只是初步的设计，头脑风暴法参与人员仅仅是本次教学骨干，难免信效度检验不足。在今后的教学工作中将不断摸索与完善物资清单，给广大动物外科教学工作者提供一定的借鉴。希望真正通过动物手术实际操作帮助广大医学生树立牢固的无菌观念、团队合作精神，养成良好的外科习惯与专业素质，培养严谨的工作作风和责任心[3]。