Phaco联合IOL及TBL对青光眼合并白内障患者视力、眼压、前房深度的影响

张冲

（辽宁省大石桥市中心医院眼科，辽宁 大石桥 115100）

青光眼、白内障均为临床常见眼科疾病，二者具有极为相似的解剖结构学、病理学、生理学等特点，常合并发作，并相互影响，从而加重患者神经、视觉受损，影响患者的日常生活。手术是治疗该合并症的重要手段，包括小梁切除术（TBL）、白内障吸除、人工晶体植入术（IOL）等[1]。传统青光眼手术，操作简单、快速便捷，可减少房水生成，降低眼内压，以达到缓解瞳孔阻滞、开放房角的目的；但术后易出现切口渗漏、滤过泡损伤，增加眼内炎风险；或损伤晶状体引发白内障、浅前房等，导致预后不佳[2]。白内障超声乳化手术（Phaco）是一种改良的白内障外摘除手术，具有切口小、损伤低、手术快等优势，可重建滤过功能，避免二次手术导致医源性损伤；同时还可降低或减少术后并发症发生率，提高手术安全性[3]。基于此，本研究旨在探讨应用Phaco+IOL+TBL对青光眼并白内障视力、眼压、前房深度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年11月于本院接受治疗的100例青光眼并白内障患者，随机分为两组，各50例。对照组男22例，女28例；年龄50～75岁，平均（62.29±6.42）岁；矫正视力（0.21±0.08）D；平均眼压（33.26±3.27）mmHg；开角型青光眼32例，闭角型青光眼18例。观察组男23例，女27例；年龄52～76岁，平均（63.04±5.79）岁；矫正视力（0.21±0.09）D；平均眼压（32.25±3.51）mmHg；开角型青光眼31例，闭角型青光眼19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《眼科手术学》[4]青光眼、白内障诊断标准；房角粘连＞80°；眼压升高＞20 mmHg；视力＜0.3；符合手术指征，自愿接受相应手术治疗；签署知情同意书。排除标准：存在高度近视、弱视、角膜病变及其他眼底病变者；既往有眼科手术史或局部激素治疗史者；合并过熟期白内障或外伤性白内障者；合并严重器质性疾病者；存在精神系统疾病或认知障碍者。

1.3 方法 患者入院后均行抗炎、消毒处理，并予甘露醇（湖北天圣药业有限公司，国药准字H20184100）控制眼压。

1.3.1 对照组 对照组行TBL治疗，术前准备：术前1 d，予左氧氟沙星滴眼液（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20103313）滴眼；应用布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644）7.5 g/L、利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023261）20 g/L行球周麻醉，做以穹窿为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底的巩膜瓣，大小约3 mm×4 mm，厚度为1/2巩膜厚度，切除小梁、周边虹膜，检查穿刺滤过情况。缝合、包扎。术后予妥布霉素地塞米松（杭州民生药业有限公司，国药准字H20083012）滴眼，每次4次。

1.3.2 观察组 观察组行Phaco+IOL+TBL治疗，术前0.5 h，复方托吡卡胺（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20067216）散瞳，麻醉、制作巩膜瓣、结膜瓣等与对照组相同，于前房填充粘弹剂，连续环形撕囊，保持居中，水分离、分层，超声乳化吸出核，填充粘弹剂，放置人工晶状体，钝性分离房角，并注吸清除粘弹剂，切除小梁、周边虹膜，还纳虹膜，缝合巩膜瓣，侧切口前房注入平衡液，整复球结膜并缝合球结膜。注射妥布霉素注射液（吉林金麦通制药有限公司，国药准字H20045809）20 000 U和地塞米松（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32022492）3 mg，包扎术眼行常规术后处理。两组均应用4周，并定期、持续性监测眼压，若出现激素性高血压则停止用药。

1.4 观察指标 ①根据术后眼压判断两组患者手术成功率，以降眼压药物应用后眼压＜21 mmHg为标准，若术后眼压＞21 mmHg，则需再次手术或应用降眼压药物。②采用国际标准视力表[5]测量两组患者术前、术后4周的视力情况，均通过LogMAR视力表记录视力；应用房角镜与Goldmann眼压计分别测量患者术前、术后4周的房角开放情况和眼压情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率比较 观察组手术成功率为92.00%（46/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029）。

2.2 两组视力、眼压及前房深度比较 术前，两组视力、眼压及前房深度比较差异无统计学意义；术后4周，两组视力、眼压均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后4周，观察组前房深度高于术前，对照组低于术前，且观察组前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组视力、眼压及前房深度比较（±s）

表1 两组视力、眼压及前房深度比较（±s）

注：与组内术前比较，a P＜0.05

时间术前术后4周组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值视力（LogMAR）0.76±0.16 0.73±0.13 1.029 0.306 0.26±0.13a 0.37±0.11a 4.568 0.000眼压（mmHg）32.25±3.51 33.26±3.27 1.489 0.140 10.53±3.27a 16.78±4.16a 8.352 0.000前房深度（mm）1.56±0.17 1.55±0.25 0.234 0.816 2.24±0.38a 1.19±0.23a 16.715 0.000

3 讨论

青光眼并白内障较为普遍，多发于老年群体，发病率较高，同时，也是导致患者致盲性眼病之一。目前临床采用手术治疗青光眼合并白内障，以控制患者眼压，提高视力水平。但传统手术并发症多，术后患者视力反而易降低，故选择合适的手术方法，正确、妥善处理是临床治疗青光眼并白内障的关键[6]。

TBL主要是通过建立新的房水通道，将其引流至球结膜下，并由周围组织吸收，从而达到改善眼内压、提高视力的目的[7]。但行TBL术后易出现驱逐性眼内出血、前房形成迟缓、滤过泡失败等，改变房水及眼内代谢，加快白内障的发展，加剧患者视力减退。有研究表明，相比于普通人群白内障的发生率，行TBL患者发生率更高，术后5年内需作白内障手术的患者约占50%[8]。随着Phaco联合IOL术的不断发展，已有研究证实，这两种手术联合应用可明显改善青光眼合并白内障患者的临床症状，促进患者视力恢复，分析其原因，术中摘除晶状体，加深前房，控制房压，可彻底解除瞳孔阻滞，开放房角，改善患者视力和视野[9]；使虹膜根部远离小梁网，预防广泛性房角前粘连及永久性小梁损伤；同时超声乳化吸除晶体，可解除青光眼发病机制中的晶体因素，对改善患者神经、视力具有重要作用[10]。本研究发现，在Phaco联合IOL的基础上再加上TBL术治疗青光眼并白内障疗效显著。结果显示，观察组手术成功率高于对照组（P＜0.05），表明应用Phaco+IOL+TBL治疗青光眼并白内障患者效果确切。分析其原因为，术中运用显微操作技术和粘弹剂可有效保护角膜内皮，利用超声振荡乳化抽吸白内障内核及皮质，然后植入人工晶体，可避免角膜内皮受损，减少并发症；且切口小，术后出现滤泡失败及感染率下降，提高滤过作用。同时，本研究结果显示，观察组患者视力、眼压均低于对照组，前房深度高于对照组，表明行Phaco+IOL+TBL治疗青光眼并白内障切实可行，可有效改善患者眼压，提高视力及前房深度。

综上所述，应用Phaco+IOL+TBL治疗青光眼合并白内障患者效果确切，可有效提高手术成功率，改善患者眼压，提高视力水平。