全口义齿固位力和稳定性对老年人口腔健康和生活质量的影响

李素贞 陈勇 庞红霞

(海南医学院第一附属医院口腔科，海南 海口 570102)

随着人类寿命的延长和老龄化的不断加剧，老年人的口腔健康问题已成为全球公共卫生关注的焦点〔1〕。事实上，即使及时进行修复治疗，部分全口牙齿缺失的患者也会因为咀嚼能力受限，外形美观等问题造成口腔健康相关生活质量 (OHRQoL)受损〔2〕。全口义齿的出现不仅有助于提高患者的咀嚼能力，还可以改善牙齿缺失带来的心理、社会问题，增强口腔健康〔3〕。然而仍有一些全口义齿佩戴者报告OHRQoL受损，其中原因尚未得到很好的证实〔4，5〕。研究表明患者自我评估、OHRQoL、患者满意度、义齿和(或)患者相关因素之间存在一定关联〔5〕。义齿相关因素包括义齿固位力、稳定性、咬合、外观和义齿使用时长〔6〕。患者相关因素包括年龄、严重程度、义齿吻合组织外形及既往义齿使用情况〔7〕。然而，也有一些研究发现患者满意度和义齿和(或)患者相关因素之间没有联系〔8，9〕。既往有报道显示，全口义齿佩戴者最常见的问题是义齿不可接受，即义齿固位力和稳定性有所欠缺〔10〕，而义齿固位力和稳定性同时也是评估义齿是否需要更换的一项有效口腔科评估指标〔11〕。生理和心理健康与个人的幸福感紧密相关，可直接影响到预期寿命〔12〕。国际口腔联合会(FDI)此前提出了口腔健康的新定义，即个体可自信地进行日常活动而没有任何疼痛或不适感〔13〕。因为口腔健康影响着对生活质量至关重要的生理、心理和社会等多个领域，被认为是健康和幸福感的一个组成部分。然而，OHRQoL、总体健康和全口义齿佩戴者的幸福感之间的联系鲜有报道。本研究拟分析全口义齿佩戴者OHRQoL与义齿和患者相关因素的关系，同时评估OHRQoL与总体健康和幸福感的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性队列研究纳入2018～2020年海南医学院第一附属医院口腔科接受全口义齿治疗的老年患者80例，平均年龄(72.5±10.1)岁。纳入标准：(1)就诊时患者年龄≥60周岁；(2)就诊者戴传统的可摘上颌和下颌全口义齿至少2年。排除标准：(1)患有严重心血管疾病；(2)无正常社交能力；(3)拒绝提供个人信息和(或)拒绝拍照。关于年龄、性别、义齿年龄和全口义齿经验(是、否)的数据从参与者的访谈中获得并记录。

1.2结果指标 OHRQoL通过和受试者面对面的访谈，使用经过验证的口腔健康生活影响指标(OIDP)进行评估。OIDP对个体在3个领域共计8项日常活动进行评定：生理领域(进餐、语言交流和卫生清洁)；心理领域(保持平时的情绪，微笑/大笑，睡觉/放松)；社会领域(乐于与人接触并扮演重要的工作/社会角色)。每项日常活动都有4个问题：影响的频率和严重程度及其主诉和义齿引起的主要症状。每项活动或特定条件影响的频率和严重程度，由5点顺序等级(0～5)决定，较低的分数表明OHRQoL更好，每个领域的总分进一步分为有口腔影响(得分>0)和无口腔影响(得分=0)。

与此同时，研究人员根据参与者的病史，使用5点顺序量表对其总体健康状况进行评分：优秀(5分)、良好(4分)、一般(3分)、差(2分)和非常差(1分)。总体健康定义为医生报告的慢性疾病的数量，如高血压和糖尿病。衡量幸福的标准是问：“把自己的生活作为一个整体，你对自己的生活有多满意？”采用从0(完全不满意)～10(完全满意)的数值等级。

1.3潜在影响因素 该项目旨在评估患者和义齿相关因素。患者相关因素包括年龄(<70岁或≥70岁)、性别和有无全口义齿经验(是或否)，这些数据通过病史采集获得。义齿相关因素包括固位/稳定性(可接受或不可接受)、美学相关标准(可接受或不可接受)和义齿年龄(≤4年或>4年)，其中义齿年龄从患者登记表中获得。义齿固位力被定义为对垂直拉力的阻力，而义齿稳定性是对水平力的阻力，当义齿抵抗住垂直拉力没有发生位移，且在水平推动时有轻微/没有摇摆，义齿固位和稳定性被认为是可接受的，反之被认为是不可接受的。

美学相关指标使用美国国立卫生研究院的ImageJ程序进行评估，从口外照片中测量受试者义齿相关的面部和口腔解剖标志。正面照片利用距离受试者固定距离的三脚架相机拍摄，使用以下标准评估：(1)瞳孔间线和上颌中切牙切缘之间的平行度(平行/不平行)；(2)面中线与牙中线的重合(重合/非重合)；(3)上颌中切牙宽度与双颌宽度的比例=1∶16(±10%)；(4)上颌前牙总宽度与双颌宽度的比例=1∶3(±10%)；(5)上颌中切牙与侧切牙的宽度与犬齿的宽度的比例(黄金比例)=1.618∶1∶0.618(±10%)。当上颌中切牙的瞳孔间线和切缘平行，面中线和牙中线重合，或3个面线比例符合标准或误差在10%以内时，每种义齿美学标准被认为是可接受的(0)。否则，被认为是不可接受的(1)。

1.4数据分析 根据患者和义齿相关因素计算所有参与者口腔影响的百分比分布并确定主要症状和主要影响因素。二元逻辑回归用于确定每个潜在因素和每个口腔影响域之间的关联。α值小于0.25的因素在多变量分析中进一步校正。将口腔影响视为连续变量，使用Spearman等级相关性评估总体和每个口腔影响领域之间的关联及总体健康和幸福评分。数据使用STATA13.0进行分析，显著性水平为5%。

2 结 果

2.1全口义齿一般情况 上颌义齿和下颌义齿不可接受的义齿固位/稳定性比例分别为13.8%(11例)和50.0%(40例)。有22.5%(18例)的参与者牙齿和面部解剖标志不平行或不重合，而上颌中切牙、前牙和双颌宽度不匹配的比例分别为30.0%(24例)和88.8%(71例)，上颌中切牙与侧切牙的宽度与犬齿的宽度的比例不匹配占98.8%(79例)。

2.2OIDP评估结果 最常见的口腔影响发生在生理领域(47.5%)，尤其是进餐(42.5%)和说话(23.8%)时，而对社会领域(6.3%)的影响最不常见。此外，参与者反映最常见的症状是功能受限、疼痛和不适，最常见的主诉主要是义齿不合适和咀嚼疼痛。见表1。

表1 OIDP评估结果(%，n=80)

2.3口腔健康相关生活质量与患者和义齿相关因素的关联性和与幸福感及总体健康的相关性分析 美学评估结果表明，OHRQoL受损更频繁地被上颌或下颌义齿或两者都不可接受的参与者反应(表2)。相比之下，面部和牙齿中线不重合的义齿佩戴者较少受到口腔健康的影响。然而，当所有因素都校正后，口腔影响和不可接受的义齿固位/稳定性之间有更强的相关性(表3)。不可接受的义齿固位/稳定性显著影响生理和心理领域。此外，幸福感与口腔健康有较微弱的关联性，但与总体健康关联性很强(表4)。

表2 OHRQoL与患者相关因素和义齿相关因素的OR值分析(95%CI)

表3 校正后OHRQoL与患者相关因素和义齿相关因素的OR值分析(95%CI)

表4 OHRQoL与幸福感和总体健康间Spearman相关系数(r值)

3 讨 论

本结果表明，OHRQoL与义齿相关因素显著相关，但与患者相关因素无关。此外，OHRQoL、总体健康和幸福之间也有关联。据既往对全口义齿佩戴者群体的研究报道，口腔健康主要影响的是在生理领域，而对社会领域的影响在义齿佩戴者中鲜有反映或报道〔10〕。本研究中，OHRQoL受损常见于义齿不合适导致的功能限制、疼痛和不适。

有研究通过使用口腔健康影响概况(OHIP)进行评估发现上颌或下颌义齿的固位/稳定性与OHRQoL之间存在关联〔14〕。本研究结果显示上颌和下颌义齿的固位和稳定性对一般和特定领域的OHRQoL有负面影响，包括生理和心理影响。此外发现幸福感与口腔健康有较微弱的关联性，但与总体健康关联性很强，这一结论与一项关于韩国老年人的研究一致〔15〕。这可能意味着全口义齿人群的幸福感主要取决于生活环境和机体功能障碍，而非口腔健康。也有研究提出，一些义齿佩戴者通过避免吃较硬的食物和选择较软的食物来适应不合适的假牙，这可能会恶化其总体健康〔16〕。然而数据显示，高达60%的受试者认为总体健康状况差/一般的参与者佩戴的义齿固位和(或)稳定性不可接受，而其中65%认为总体健康状况良好的参与者佩戴的义齿固位和稳定性可接受〔17〕。因此，建议将口腔健康与一般健康相结合，以帮助人们认识到口腔健康作为其一般健康和生活质量的一部分重要性。

本研究还存在一定的局限性。如关于缺牙和义齿佩戴时间并未包含在本研究中，主要是因为相关信息是采集自义齿佩戴者，或可引起结果的偏移。此外，参与者反映的如感知的总体健康和生活幸福指数，可能由于其他社会文化背景的不同而受到影响。在研究结束时，由于疼痛或不适而对义齿不满意，但义齿保持力和稳定性可接受的患者，接受了由研究者进行的义齿调整。不可接受的义齿固位和稳定性的患者被建议进行新的义齿制作。

综上，不可接受的全口义齿固位力和稳定性是老年全口义齿人群OHRQoL受损的重要危险因素。对于全口义齿来说，幸福与感知的健康状况密切相关。然而，口腔健康可能通过总体健康间接影响幸福感。因此，保持义齿佩戴者最佳的义齿固位力和稳定性对于良好的口腔健康和生活质量至关重要。