64排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的应用价值

范海涛，程简★，常双勇

（1.新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 昌吉；2.新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

肺结核属于全球广泛流行的慢性传染性疾病，是指患者由于受到结核菌感染导致肺组织、器官、支气管、胸膜部位发生结核。我国结核病疫情防控形势十分严峻，为了避免疾病进一步扩散，因此临床强调早诊断、早治疗、早康复[1]。精准诊断作为有效治疗的前提条件，可以为治疗提供科学依据。目前主要采用64排螺旋CT（MSCT）作为首选影像学诊断技术，该技术具有较高分辨率、准确率、扫描覆盖范围广等显著优势。但是CT不可避免存在辐射暴露的问题，且分辨率越高，诊断准确性越高，扫描辐射剂量越大，对身体健康越不利。此外随着公众自我意识保护增强，研究低剂量扫描的应用效果是未来CT技术的重点及要点[2]。基于此，本研究将对低剂量MSCT胸部扫描应用于肺结核影像诊断中的效果进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年9月至2020年12月就诊的100例肺结核患者，所有患者均行常规及低剂量MSCT胸部扫描。患者资料如下：男59例，女41例，年龄20～64岁，平均（41.37±2.58）岁；病程1～34 d，平均（18.42±2.59）d。

纳入标准：（1）符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》中临床症状：患者出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状；（2）患者为首次就诊；（3）所有患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾功能衰竭、病毒性感染、恶性肿瘤等疾病者；（2）存在先天性胸部畸形、其他肺部疾病或既往行胸部手术者；（3）对造影剂存在过敏反应者。

1.2 方法

所有患者均行常规及低剂量MSCT胸部扫描，仪器选择：64排螺旋CT机（型号：西门子64排128层SOMATOM Definition AS+），MSCT胸部扫描具体操作如下：引导患者取仰卧位，按照先头后脚的顺序进入，扫描范围：由肺尖底到肺底部（含整个肺组织）。叮嘱患者进行深吸气并屏气后再进行容积扫描，设置层距/间距为5 mm/5 mm。常规MSCT参数调整为：管电压/管电流120 kV/250 mA，螺距为0.968，进行胸部扫描。低剂量MSCT参数调整为：管电流50 mA，其余参数操作同上。扫描结束后进行图像重建处理，传至ADW4.6后处理工作站，应用容积再现技术、多平面重组等多种技术处理图像，并由影像科医师进行阅片，观察患者肺内病变组织位置、数量及周围形态特征。

1.3 观察指标

（1）对比两组肺结核患者的MSCT辐射剂量相关参数：包括CT剂量指数（CTDI）、有效剂量（ED）以及剂量长度乘积（DLP）。

（2）对比两组肺结核患者的图像质量优良率：由2名影像科医师共同评估图像质量，肺结核确诊征象包括实变、支气管扩张、空洞、磨玻璃密度影、钙化灶、树芽征、纵膈淋巴结肿大、胸膜肥厚、胸水等情况。图像质量评分标准如下：①优秀：胸壁骨骼和肌肉边缘较为锐利，征象完全不存在伪影，可清晰显示细微结构，影像噪声较小，满足临床诊断的优质标准；②良好：胸壁骨骼和肌肉边缘完整且较为清晰，征象不存在伪影，影像噪声较小，基本可以达到标准的临床诊断要求；③尚可：胸壁骨骼和肌肉边缘相对完整，清晰度尚可，影像噪声较大，病灶细节难以显示，征象存在轻微伪影；④差：胸壁骨骼和肌肉边缘大部分较为完整，但伪影较严重，细微结构显示不清晰，影像噪声较大，不满足临床诊断要求。图像优良率=（优秀+良好）/总样本数×100%。

1.4 统计学方法

将肺结核患者数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料（辐射剂量相关参数）比较采用t检验，并以（）表示CTDI、ED、DLP，计数资料（图像质量）采用χ2检验，并以（%）表示图像质量优良率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核患者的图像质量优良率对比

低剂量MSCT扫描图像质量优秀评价明显低于常规MSCT，组间存在统计学差异（P＜0.05）；但两种剂量MSCT扫描图像整体优良率无统计学差异（P＞0.05），见下表1。

表1 两组肺结核患者的图像质量优良率对比[n(%)]

2.2 两组肺结核患者的MSCT辐射剂量相关参数对比

低剂量MSCT扫描各项辐射剂量（CTDI、DLP、ED）均明显低于常规MSCT扫描，组间存在统计学差异（P＜0.05），见下表2。

表2 两组肺结核患者的MSCT辐射剂量相关参数对比（）

表2 两组肺结核患者的MSCT辐射剂量相关参数对比（）

3 讨论

肺结核患者会随着疾病的发生及进展出现一系列的病理变化，包括炎性渗出、增生、干酪样坏死等，若不及时控制疾病进展，将可能导致病变组织范围扩大，严重者甚至影响到患者其他器官。而有效治疗前进行精确诊断并评估病情进展对于提高治疗效果，改善预后质量有着重要意义[3-4]。随着临床MSCT的兴起及广泛应用，该诊断技术也为临床肺结核诊断提供了新的发展思路，既往采用常规剂量MSCT，可以确保高分辨率及诊断准确性，但是其辐射剂量过高，对患者身体健康产生了一定威胁，增加患癌风险，因此临床认为有必要在保证图像质量的前提下，对降低剂量扫描方法做更加深入研究，降低CT扫描给患者造成二次伤害[5]。本研究显示，低剂量MSCT胸部扫描应用于肺结核影像诊断中临床效果显著。

CT成像由X射线发射、接收、转换及传输、图像重建四个环节组成，针对上述四个环节采取相应措施降低辐射剂量，一般临床主要采用调节管电压、管电流、螺距等措施，但由于其他参数调节到一定数值对于图像质量影响较大，因此临床主要采用降低管电流方式，达到线性降低CT辐射剂量的目的，获得低剂量扫描的效果[6-7]。本研究结果显示，低剂量MSCT扫描与常规MSCT扫描图像整体优良率无统计学差异（P＞0.05）；其原因在于肺部属于高对比器官，可以有效弥补由于降低管电流导致组织分辨率下降的劣势，含气肺组织与周围血管、支气管、肺内病变组织（如结节、条索）等有着天然对比，降低管电流对其图像质量影响较小，可以有效保证图像整体质量[8]。低剂量MSCT扫描各项辐射剂量（CTDI、DLP、ED）均明显低于常规MSCT扫描（P＜0.05）。其原因在于管电流与辐射剂量有着线性相关关系，通过降低管电流，可以减少X线光子数量，继而降低辐射剂量相关参数。

综上所述，低剂量MSCT胸部扫描应用于肺结核影像诊断中临床效果显著，可以保证图像质量达临床诊断标准的前提下，降低辐射扫描剂量，安全性更高，值得临床推广。