正性暗示联合柔性护理对行剖宫产产妇术中心血管应激、围手术期心理和术后恢复的影响

陈 伟， 凌 茜

(镇江市妇幼保健院 手术室，江苏 镇江，212000)

剖宫产作为一种妇产科手术，安全性较高，但因初产妇对剖宫产的认知有所欠缺，常在术中出现恐惧和焦虑等不良情绪，加之手术中介入性操作可致产妇出现心血管应激反应，如其过于强烈则会影响术后恢复[1]。正性暗示是一种通过有意识地采用间接方式给予患者积极暗示来调整其心理状态的干预手段，目前已被应用于剖宫产产妇心理干预中[2]。另外，柔性护理作为一种人性化的护理方法，有学者[3]指出，其对于增加手术患者围手术期舒适度和促进术后康复具有重要意义。本研究旨在探讨正性暗示联合柔性护理在剖宫产产妇中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年9月镇江市妇幼保健院产科收治的88例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：① 单胎足月妊娠初产妇；② 有明确手术指征；③ 语言交流和理解能力无障碍；④ 知晓并同意参与研究。排除标准：① 合并妊娠期并发症；② 合并严重脏器疾病或血液系统疾病；③ 对麻醉药存在使用禁忌。将所有产妇按1∶1的比例随机分入对照组和观察组，各44例。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组产妇实施常规护理。包括产前分娩知识宣教，协助产妇做好术前检查，术中对产妇血压和胎心率进行密切关注，术后进行切口和饮食等方面的基础护理。

1.2.2 正性暗示联合柔性护理 观察组产妇在常规护理基础上实施正性暗示联合柔性护理,具体方法如下。

1.2.2.1 正性暗示 ① 语言暗示：待产妇被推入手术室后，巡回护士或麻醉医师之间进行语言暗示，如“此产妇椎间隙清晰，易于硬膜外穿刺，加之其身体素质好，可获得较佳的麻醉效果”“这些年我已进行了不少剖宫产手术，对手术的娴熟度越来越高”等，通过上述含蓄的语言来实现对产妇的安抚。② 行为暗示：护士通过自身身体语言和语气语调等向产妇表达真情实感，对于产妇术中可能出现的不适予以行为暗示，比如抚触其肩膀等来进行安抚。③ 榜样暗示：开展交流活动，邀请成功剖宫产分娩的产妇畅聊围手术期心理状况和分娩经验，通过榜样的力量促使产妇积极面对即将进行的剖宫产。

1.2.2.2 柔性护理 ① 建立和谐的护患关系：护士接待产妇入院时和蔼可亲，主动与其拉近关系，向其热情介绍病区环境、规章制度和医护团队信息，并嘘寒问暖，使产妇感受到如家般的温暖，对护士产生信任感。② 心理评估和认知教育：对新入院产妇及时做心理评估，结合结果采取相应的心理学方法如劝导和解释等对其负面心理予以疏导。同时，以浅显的语言向产妇讲解剖宫产知识，使其知晓剖宫产的安全性，以减轻抵触情绪，提高配合度。③ 术中护理：给产妇创设一个洁净且温馨的手术室环境，严格按照标准对手术器械、室内环境和物体表面等进行消毒，湿度和温度预先调至适宜范围，术中严格控制人员数量，并限制人员流动。④ 术后护理：术后密切了解产妇各项体征，待其意识恢复后将其安全护送回病房。与家属做好沟通，告知其注意产妇饮食，多补充高蛋白和高热量食物，以增强产妇体质和免疫力。指导产妇通过音乐和阅读等娱乐方式来缓解切口疼痛。使母婴尽早接触，教会产妇正确喂养婴儿的方法。另外，了解产妇术后情绪状态，对于存在负面情绪的产妇，引导家属给予其有力的情感支持。

1.3 观察指标

(1)对两组产妇入室时和关腹时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)进行检测。

(2)使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对两组产妇护理前和出院时的心理状态进行评估。SAS和SDS评分分别达到50分和53分时表示存在焦虑和抑郁情绪，且分值愈高，程度愈重。

(3)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对两组产妇术后24 h疼痛程度进行评估。VAS评分≤3分判定为轻度疼痛，4～6分判定为中度疼痛，>6分判定为重度疼痛。

(4)记录两组产妇的肛门排气、拔除尿管和离床时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心血管应激指标比较

入室时，两组间MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。关腹时，观察组的MAP和HR与入室时比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，而对照组均显著升高(P值均<0.05)；且观察组的MAP和HR均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组心血管应激指标比较

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院时，两组的SAS和SDS评分均显著低于护理前(P值均<0.05)；且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态比较分)

2.3 两组术后24 h疼痛情况比较

观察组术后24 h的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后24h疼痛情况比较 [n(%)]

2.4 两组术后恢复情况比较

观察组的肛门排气、拔除尿管和离床时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表5。

表5 两组术后恢复情况比较

3 讨论

部分产妇因不具备自然分娩指征或不愿忍受分娩痛而选择剖宫产，但初产妇往往对剖宫产知识缺乏深度了解，易于术前发生心理波动，如出现恐惧和忧虑等情绪。上述不良情绪会随着手术临近而表现得愈加强烈，如未施以有效干预，可致产妇术中交感神经亢进，使机体生成过多的儿茶酚胺，继而引起HR增快和血压升高等应激反应，从而妨碍手术平稳开展并影响术后康复，甚至可引起术后大出血使产妇生命安全遭受威胁[6]。故应做好此类产妇的护理。

正性暗示是一种新颖的心理护理方法，通过有目的地采用间接语言对患者心理和行为予以引导，使其负面情绪得到化解，继而积极配合诊疗工作。研究[7]发现，此护理方法对手术患者围手术期心理具有积极的调节作用。柔性护理是一种注重身心兼护的新型护理方法，其护理核心是尊重和关怀，立足患者实际需要，为其提供贴心且周到的服务，使患者更快地痊愈并出院。本研究结果显示，出院时，两组的SAS和SDS评分均显著低于护理前(P值均<0.05)；且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。提示正性暗示联合柔性护理的方法可有效缓解产妇负面情绪。分析其原因，常规护理过程中护士对产妇心理状态缺乏关注，采取的心理认知教育流于表面，无法对产妇心理状态产生实质性的影响。而正性暗示开展过程中利用榜样暗示有利于调动产妇正性情绪，而采用委婉的语言方式将手术和麻醉情况，以及术者技术水平等信息传递给产妇，可使其获得内心的安全感，对手术更加充满信心[8-9]。同时辅以柔性护理，除术前做好有效沟通和心理疏导外，还可加强术后心理评估，联合家属为产妇提供充足的精神支持，从而使产妇围手术期维持较佳的心理状态[10]。本研究结果显示，入室时，两组间MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。关腹时，观察组的MAP和HR与入室时比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，而对照组均显著升高(P值均<0.05)；且观察组的MAP和HR均显著低于对照组(P值均<0.05)。这是由于正性暗示联合柔性护理可防止产妇术中情绪发生较大波动，进而有利于控制心血管应激反应。此外，观察组的术后24 h疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)，肛门排气、拔除尿管和离床的时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，正性暗示联合柔性护理可通过减轻术中应激反应促使胃肠功能尽快恢复，加之术后指导产妇采取有效措施以应对疼痛，有利于产妇尽快拔管并离床活动[11-12]。

综上所述，剖宫产产妇应用正性暗示联合柔性护理，可有效调节产妇心理状态，显著缓解术中心血管应激反应，减轻术后疼痛，加快术后恢复。