双向质量反馈模式联合负压伤口疗法对糖尿病足患者足部健康情况和自我护理能力的影响

陈勉珊， 郑倍奋， 杨秀霞， 李康莲

(东莞市石排医院 骨科，广东 东莞，523330)

糖尿病足是指患者在高血糖状态下足部神经和血管发生病变，表现为软组织感觉丧失和感染风险增加等特征，影响其生活质量[1]。因多数糖尿病足患者的自我护理能力有限，容易因创面感染诱发溃疡、坏疽或截肢[2]。负压伤口疗法应用于创面水肿和感染等均有较好疗效，但仍需患者保持良好的自我护理能力，以维持治疗效果[3]。双向质量反馈模式是指护理人员与患者之间进行双向质量反馈的过程，护理过程中，护患双方通过有效沟通，建立有效护患关系[4]。本研究将双向质量反馈模式联合负压伤口疗法应用于糖尿病足患者的护理管理，旨在探讨其对糖尿病足患者足部健康和自我护理管理的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年6月东莞市石排医院收治的80例糖尿病足患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：① 符合临床糖尿病足诊断标准[5]；② Wagner分级为1～3级；③ 文化水平为初中及以上;④ 对研究知情同意。排除标准：① 研究前1个月内接受过相关治疗；② 合并恶性肿瘤；③ 合并严重感染。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 负压伤口疗法 对照组患者采用负压伤口疗法进行护理。创面常规消毒，手动分开创面并开放腔隙，以0.9%氯化钠溶液冲洗至创面清洁，无异物和脓液。无菌纱布清除多余液体后，依据创面形状修剪敷料，保证创面与无菌敷料完全贴合。依据创面深度和创面大小调整引流管置管深度。取半透明粘贴性薄膜覆盖在敷料上，保证薄膜边缘超过创面周围2～3 cm，确保粘贴均匀无缝隙。连接负压装置，确保包膜中间凹陷。6～7 d更换1次敷料。

1.2.2 双向质量反馈模式 观察组患者在负压伤口疗法基础上，实施双向质量反馈模式干预。

1.2.2.1 成立护理干预小组 成员包括主治医师1名、造口治疗师1名、糖尿病健康教育师1名、营养管理师1名和责任护理人员1名。责任护理人员向患者介绍双向质量反馈的措施内容和过程，联合小组成员针对患者实际情况制订患者个人管理方案，并与患者及其家属达成干预共识，提高双向质量反馈模式实施的可行性。患者在护理过程中，主动反馈护理感受，而护理人员根据患者反馈改进护理程序，同时将护理效果、理念和护理目标告诉患者，实施双线意见反馈，以达到最佳护理效果。

1.2.2.2 健康管理措施 根据患者个人管理实施计划，由糖尿病健康教育师和造口治疗师分别对患者进行糖尿病足健康知识和日常个人护理方式教育。教育方法结合患者的实际理解能力，利用影像资料、动画、图片和亲身示范等护理办法，保证患者对健康知识能够理解。宣讲内容包括：糖尿病足发病原因、日常注意事项、药物使用和日常血糖自我测定方法等。糖尿病足日常个人护理方式包括：日常下肢锻炼促进血液循环、创口感染的预防、足部皮肤的日常保养和鞋袜的正确选择等。收集患者的反馈意见，对计划中的缺陷进行调整和弥补。

1.2.2.3 心理疏导 结合患者糖尿病足严重程度和护理期间的应激情绪等制订心理疏导计划。介绍情绪状态与患者血糖水平和糖尿病足进展情况之间的联系，指导患者进行自我情绪舒缓，并通过介绍成功案例，积极进行心理暗示和叮嘱家属情感支持等，改善患者情绪状态。

1.2.2.4 饮食护理指导 由营养管理师根据患者个人口味偏好和疾病进展情况制订个性化健康饮食计划，尤其注意蛋白质和维生素C的摄入，监测患者血糖变化曲线，及时完成方案调整。患者饮食和自我护理管理严格按照计划和造口治疗师教授的方式进行，每日自我监测血糖和足部情况。护理人员结合患者的监测情况调整护理方案。

1.3 观察指标

两组均护理2周。① 比较两组康复用时：包括边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间和住院时间。② 比较两组足部健康情况：采用足部健康行为评分量表[5]进行评估，总分0～12分，分值越高表示患者的足部健康行为越规范。③ 比较两组自我护理能力：采用自我护理能力评分量表[6]进行评估，总分0～30分，分值越高表示患者自我护理能力越强。④ 比较两组糖尿病足相关知识掌握情况：采用自制问卷对糖尿病足知识进行调查考核，总分0～20分，分值越高表示患者对疾病知识的掌握程度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复用时比较

观察组的边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组康复用时比较

2.2 两组干预前后足部健康评分比较

干预前，两组的足部健康行为各项评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的足部健康行为各项评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后足部健康行为评分比较分)

2.3 两组干预前后自我护理能力和糖尿病足知识评分比较

干预前，两组的自我护理能力和糖尿病足知识评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的自我护理能力和糖尿病足知识评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后自我护理能力和糖尿病足知识评分比较分)

3 讨论

糖尿病足部病变的发病机制为足部血瘀和神经病变，引发足部微循环受阻，最终并发下肢近远端缺血坏死，进而感染溃烂。负压伤口疗法普遍应用于糖尿病足的治疗中，其通过全方位地高效引流创面积液，降低创面继发性感染，同时保持创面干燥，促进创面愈合[7]。但若患者未能保持良好的自我护理办法，单纯实施腹压伤口疗法则效果有限[8]。与常规护理方案相比，双向质量反馈模式更加强调护患双方有效交流，注重患者真实意见反馈，更适用于糖尿病足等慢性疾病的临床护理。

本研究结果表明，观察组的边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。分析原因是，双向质量反馈模式中，主要护理内容包括健康管理措施、心理疏导和饮食指导，并在护理过程中，强调结合患者的实际需求制订护理方案以满足其护理需求，提高自我护理意愿，减轻应激情绪并保持良好的饮食依从性。

本研究结果表明，干预后，两组的足部健康行为各项评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。干预后，两组的自我护理能力和糖尿病足知识评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析原因是，双向质量反馈模式中，护理人员详细指导患者基础护理，包括日常自我护理的相关知识技能等，使患者对足部皮肤进行日常维护和清洁，正确选择舒适透气的鞋袜，改善足部压力状态，改善微循环，促进细胞新生，从而缩短住院时间[9]。同时对患者的饮食结构进行调整，日常饮食以低糖和高纤维为主，并注意蛋白质和维生素C的摄入。此外，根据患者每日向护理人员反馈的血糖和疾病进展等情况，及时调整护理方案，从而有效控制患者血糖水平，促进糖尿病足患者康复，提高治疗效果和患者的自我护理能力。同时护理人员将患者疾病治疗进展及时反馈给患者，使其能够直观地了解自我护理管理对疾病的改善程度，促使其更加积极地践行自我护理管理[10]。

综上所述，对糖尿病足患者应用双向质量反馈模式联合负压伤口疗法，可改善患者的足部健康情况，提高其自我护理能力。