中医护理联合综合干预对肺癌术后放疗患者相关不良反应和康复质量的影响

刘 英

(济南市中西医结合医院 放射科，山东 济南，271100)

放射治疗(简称“放疗”)为临床治疗肺癌的主要方式之一，放疗在杀死肿瘤细胞和改善患者预后的同时，也会引起如恶心呕吐、发热和骨髓抑制等不良反应，影响患者预后[1-2]。目前，临床上肺癌患者术后放疗多采用常规护理方式，其基本能够满足临床需求，但对于患者康复进程无明显促进作用。中医护理是指在中医辨证论治的指导下，应用中医适宜技术联合情志护理等的中医护理方法，具有提高肿瘤患者免疫力和降低放化疗不良反应等作用[3-4]。本研究旨在观察中医护理联合综合干预对肺癌患者术后放疗相关不良反应和康复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，选取2019年 4月至2020年6月于济南市中西医结合医院放射科行放疗的130例肺癌术后患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组65例。纳入标准：① 经病理学检查明确诊断为肺癌；② 行术后放疗；③ 知情并同意；④ 卡氏评分≥60分；⑤ 预计生存时间>6个月。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病和严重心脑血管疾病；② 临床资料不完整；③ 妊娠或哺乳期女性。对照组中，男32例，女33例；年龄38～73岁，平均年龄(59.42±12.48)岁；病理类型为鳞癌22例，腺癌27例，其他类型16例。观察组中，男34例，女31例；年龄 40～74岁，平均年龄(59.21±11.96)岁；病理类型为鳞癌27例，腺癌20例，其他类型18例。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 综合干预 对照组患者给予综合干预。给予用药护理、饮食护理和环境护理，保证患者病房安静和整洁，患者具有充足休息时间，同时注意保暖。对患者及其家属进行肺癌相关知识的健康宣教。若患者放疗期间出现恶心和呕吐、腹泻和便秘等症状，给予对应药物干预，鼓励患者进行有氧运动，提高免疫力和抵抗力。

1.2.2 综合干预联合中医护理 观察组患者在对照组综合干预的基础上联合进行中医护理。中医护理方法主要包括如下内容。

1.2.2.1 中医食疗 针对不同证型肺癌患者，依据“药食同源”原理，给予不同性味食物。气滞血瘀型患者宜多进食蔬菜水果和活血化瘀类食物，如芹菜、大白菜和山楂等，注意应以清淡为主；气阴两虚型患者宜多进食蜂蜜、山药和桂圆等食物；痰热阻肺型患者宜多进食荸荠、绿豆汤、白萝卜、生梨和海带等清肺化痰食物；气血双亏型患者宜多进食阿胶和大枣等食物；肺脾气虚型患者宜多进食牛肉、糯米、南瓜和山药等食物。

1.2.2.2 情志护理 首先应充分了解患者心理状态，寻找导致紧张、焦虑和抑郁的原因，运用暗示疗法、认知疗法和移情调志法帮助患者疏解内心不良情绪，以积极的心态应对疾病。传统中医认为“肺在志为悲”，根据五行相生相克原理，而“喜胜悲”，因而可指导患者多阅读幽默文章、听轻音乐或观看电视等娱乐活动，帮助患者放松心情。

1.2.2.3 穴位按摩和艾灸 取穴足三里、命门、中脘、神阙和关元，每日早晚行穴位按摩，按摩力度以局部酸胀感为宜，30 min/次。每日中午行艾灸，每个穴位艾灸20 min，每次选取2个穴位，每间隔1天更换一组穴位，采用平补平泻法，30 min/次，整个操作过程严格按照规范操作，避免烫伤。

1.2.2.4 耳穴压豆护理 首先对耳廓和双手进行消毒，将王不留行籽贴于胶布上，然后将其贴于耳部对应的神门、大肠、脾脏和肝脏等穴位上。若存在便秘症状，按压大肠穴，若出现失眠症状，按压神门穴，每个穴位按揉5 min，按压2次/d。

1.2.2.5 运动指导 指导患者适当运动，行八段锦和简化太极拳等有氧运动，注意强度不宜过大，帮助患者提高疼痛阈值。

1.3 观察指标

1.3.1 临床护理效果 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，显效为护理和常规治疗积分值降低>70%；有效为积分值降低>30%且≤70%；无效为积分值降低≤30%。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 放疗相关不良反应 骨髓抑制相关指标的正常参考值：中性粒细胞计数为(1.8～6.3)×109/L；血小板(PLT)为(100～300)×109/L；白细胞(WBC)计数为(4～10)×109/L；成年女性血红蛋白(Hb)为(110～150)g/L，成年男性为(120～160)g/L。其他不良反应：腹泻和便秘、恶心和呕吐、发热以及放射性肺炎。

1.3.3 生活质量 采用癌症生活质量评定量表(EORTC QLQ-C30)[6]评估患者生活质量，从症状和功能两个维度考察，分值越高，提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较

观察组的临床护理有效率为93.85%，显著高于对照组的81.54%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床护理效果比较

2.2 两组骨髓抑制状况比较

观察组的中性粒细胞计数降低和PLT降低的构成比均显著低于对照组(P值均<0.05)。观察组与对照组间WBC计数降低和Hb降低构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表2。

表2 两组骨髓抑制状况比较 [n(%)]

2.3 两组其他放疗相关不良反应比较

观察组与对照组间腹泻和便秘的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的恶心和呕吐、发热、放射性肺炎的构成比均较对照组显著降低(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组其他放疗相关不良反应比较[n(%)]

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组间的EORTC QLQ-C30症状和功能评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的症状和功能评分均显著提高(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后EORTC QLQ-C30量表评分比较分)

3 结论

肺癌是中国常见恶性肿瘤之一，由于环境污染或吸烟等因素影响，发病率和死亡率均逐年升高[7]。肺癌早期发病较为隐匿，待确诊时，已多为中晚期，常错过最佳手术时间[8]。据统计，约有60%以上的肺癌患者接受放疗，其能有效缓解患者临床症状，延长生存期[9]。然而放疗在破坏肿瘤细胞的同时，也会导致如放射性肺炎、恶心和呕吐、骨髓抑制等不良反应，从而降低放疗的敏感性和临床效果，同时延长住院时间，影响预后[10]。护理工作在多种疾病的预后方面均发挥重要作用，中医护理是一种以辨证论治为基础，采用中医适宜技术联合情志护理和饮食指导等方式的新型护理方式[11]。中医情志护理与西医心理护理既具有相同之处，又有一定区别，后者是通过与患者沟通宣泄内心的负面情绪，是一种“解表”方式，而中医情志护理则是一种“解里”方式，通过认知干预、暗示疗法和移情调志疗法等转移患者注意力，以积极态度面对疾病[12]。肺癌患者由于长期遭受疾病折磨，易出现抑郁和焦虑等负面情绪，导致机体情志失调，长期如此极易影响放疗效果，因而临床护理中应给予情志护理。本研究结果显示，观察组临床护理有效率为93.85%，显著高于对照组的81.54%(P<0.05)，提示中医护理可有效改善肺癌患者术后康复质量。《金匮要略》有言：“所食之味，有与病相宜，有与身有害”，根据传统中医药食同源理论，针对不同证型的肺癌患者，给予针对性的饮食调理，以发挥扶正祛邪和阴阳两调等作用。如对于气阴两虚型患者，宜多进食蜂蜜、山药和桂圆等食物；对于痰热阻肺型患者，宜多进食绿豆汤、白萝卜或生梨等清肺化痰食物。放疗由于射线刺激易引起恶心、呕吐和发热等不良反应。胡星等[13]指出，中医护理方案能够降低晚期肺癌患者的化疗相关不良反应。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的中性粒细胞计数降低、血小板降低、恶心和呕吐、发热、放射性肺炎的构成比均显著降低(P值均<0.05)，提示中医护理联合综合干预能够降低肺癌术后放疗相关不良反应。王学谦等[14]研究证实，采用膏方、饮食和辨证汤药等中医综合治疗能够改善肺癌患者术后的焦虑抑郁状态，提高患者生活质量。传统中医认为“正气存内，邪不可干”，艾灸可提高机体细胞和体液免疫功能，强化白细胞吞噬能力[15]。八段锦和太极拳等有氧运动能够增强呼吸肌力量，提高临床治疗效果。本研究结果也显示，干预后，两组生活质量的症状和功能评分均显著提高(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示中医护理联合综合干预可有效改善肺癌患者术后生活质量。

综上所述，中医护理联合综合干预能够有效降低肺癌术后放疗相关不良反应发生率，改善患者生活质量。