无缝隙护理联合优化急救护理流程对急诊有机磷农药中毒患者救治时间和预后的影响

许 甜

(广东医科大学附属东莞第一医院 急诊科，广东 东莞，523721)

有机磷农药是全球用量最大且应用最广泛的杀虫剂之一[1]。其杀虫能力强，但是对人类也具有较大的危害。有机磷农药对人体的主要危害是其毒性，临床主要表现为恶心呕吐和腹痛腹泻等，严重者会出现呼吸衰竭、昏迷和死亡等现象，短时间内对人体造成不可逆的伤害[2]。有机磷中毒后在紧急救治过程进行护理干预，对患者的救治情况和预后有重要影响，因此救治过程使用全面和系统的护理非常必要。无缝隙护理模式是一种常规护理模式演变而来的新型护理模式，对患者展开更优质的护理服务，可提高治疗效果和患者满意度[3]。急救护理流程是让护理工作有规律、有预见性和有计划性等，提高急救的成功率[4]。本研究旨在探讨无缝隙护理联合优化急救护理流程对急诊有机磷农药中毒患者救治时间和预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2020年6月于广东医科大学附属东莞第一医院急诊就诊的90例有机磷农药中毒患者为研究对象，根据不同护理方案分为观察组和对照组，各45例。本研究经伦理委员会批准同意。纳入标准：① 符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》[5]的诊断标准；② 临床资料完善；③ 患者知情且自愿参加本研究。排除标准：① 过敏体质；② 合并恶性肿瘤或其他肝脏和肾脏等基础疾病；③ 合并精神类疾病或认知障碍。对照组中，男19例，女26例；年龄15～60岁，平均年龄为(38.72±10.24)岁；中毒类型为敌敌畏18例、乐果10例、硫磷10例和甲胺磷7例。观察组中，男 21例，女24例；年龄15～60岁，平均年龄为(40.15±9.81)岁；中毒种类为敌敌畏17例、硫磷12例、乐果10例和甲胺磷6例。两组间性别、年龄和中毒类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规急救流程和常规护理干预。护士接诊后询问患者的病情和病史，观察患者的症状进行医学判断，立即安排急诊科室实施洗胃、吸氧和用药等抢救措施，观察其病情，对其呕吐物进行检验。护理人员对入院患者讲解住院指南，并进行健康宣教，帮助其安排日常饮食和常规检查等事宜。

1.2.2 无缝隙护理和优化急救护理流程 观察组患者在对照组方案基础上实施无缝隙护理和优化急救护理流程干预。

1.2.2.1 无缝隙护理 ① 组织建立有机磷农药中毒护理小组。根据医护水平和护理专业度自荐或者推荐一名组长，对护理小组所有成员进行无缝隙护理专业指导，学习护理措施并实践，保证护理过程中不会出现问题。组长给各个组员安排工作内容，后者按照要求进行实施。② 小组实行8 h工作制，组长根据组员情况进行排班和调整，轮流护理，并在接班时详细汇报工作情况。③ 急诊接收到有机磷农药中毒患者，护理人员应立即展开无缝隙护理，观察其生命体征，并进行抢救前准备。询问患者或家属中毒品种、中毒时间和剂量等信息。同时通知医师和护士对患者病情进行评估，并对其安排洗胃和对症治疗等。④ 全面评估患者的情况，包括急救后身体状态、病情和生命指征等，通过这些因素制订护理措施。对患者及其家属讲解有机磷农药的危害，以及如何做好防护工作等相关知识，提高患者的自我保护意识。合理安排患者饮食营养、健康作息和适当运动等，有利于身体恢复。患者出院后，定期电话随访，嘱其定期来医院检查身体指标。

1.2.2.2 优化急救护理流程 ① 接到急救通知，立即准备救治措施，并立即通知医师。患者入院后实施心电监护，其间询问患者具体情况和中毒原因等，若患者及其家属回答不确定，立刻将胃内呕吐物或胃内农药残渣送去检验。为患者建立绿色通道，实现优先检查和治疗等，确保其第一时间得到救治，减少不必要的时间浪费。② 将患者快速送往急诊室进行洗胃抢救，除去患者衣物，清理其身上可能存在毒物的部位，如口腔、鼻腔和四肢等。患者清醒状态下可进行漱口处理，若已昏迷，则需护理人员帮助清洗，使用棉签对患者牙龈处进行详细清理，避免残留物对身体造成其他危害。③ 急救结束后，安排相关科室的医师入院观察，时刻监测患者的生命体征等指标，并详细记录，与患者沟通治疗后注意事项，严格遵循医嘱用药。

1.3 观察指标

1.3.1 救治时间 比较两组患者的救治时间，包括急救时间、昏迷时间和住院时间。

1.3.2 并发症发生率 有机磷农药中毒患者治疗过程中的并发症有呼吸衰竭、中间综合征、心脏损害和脑损害，观察并记录两组患者的并发症发生情况。

1.3.3 预后情况 患者出院后3个月内进行随访，比较两组的预后情况。生存状态良好：生命体征指标正常，无其他不适反应。生存状态一般：血压偏低，偶有心悸或心律失常等不适感。生存状态差或死亡：生命指征波动幅度大，心悸或心律失常严重，出现呼吸困难或呼吸急促等。

1.3.4 护理满意度 采用自制调查表，在护理结束后对患者满意度进行调查统计，此内容由同一工作人员展开调查，并收集和记录数据。分值为0～100分，<60分表示不满意，60～89分表示满意，≥90分表示非常满意。护理总满意度(%)=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组救治时间比较

观察组的急救时间、昏迷时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组救治时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组预后情况比较

观察组的预后情况良好占比为97.78%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后情况比较 [n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度为97.78%，显著高于对照组的77.78%(P< 0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

在农业生产过程中，有机磷农药是常用的一种广谱性杀虫剂，作用效果好，但使用不当或吞服、误服会带来极大危害。其可通过呼吸道、皮肤和黏膜等多种途径进入人体，引起胆碱快速兴奋，损伤患者中枢神经系统，进而对其机体器官造成损害[6]。器官功能衰竭和肺水肿等是其导致患者死亡的主要原因。急性有机磷农药中毒起病急且进展迅速，所以有机磷中毒的急救时间是非常关键的，尽快得到救治可以有效提高存活率[7-8]。

常规护理模式在有机磷农药中毒急救过程中缺乏全面性和系统性的方案，不能及时有效地解决问题，护理人员没有接受专业的培训，无法高效地发现问题。无缝隙护理是一种新型护理模式，强调分配好每一位护理人员的职责和任务，交接班时做好对接记录，避免出现遗漏。无缝隙护理坚持以患者为中心的原则，结合患者个人情况和需求，制订针对性方案，给予其完整和体贴的治疗感受，有助于提高护理满意度[9-10]。杨娟等[11]研究发现，急性有机磷农药中毒患者的急救和护理过程中，无缝隙护理模式能够更加有效地促进患者康复。急救护理流程针对紧急救治过程制订系统的培训模式和护理方案，加上护理人员有专业的知识储备和丰富的急救经验，团队之间配合默契，掌握最佳急救时间，能够更加高效地达到治疗目的[12-13]。昌晓瑜[14]研究重症有机磷农药中毒的急诊急救护理发现，实施急诊急救护理措施能够有效缩短救治时间，促进患者尽早脱离昏迷状态，效果显著。急救护理流程通过理论结合实践，与患者及其家属积极沟通，进行相关知识理论讲解，扩大患者知识面，从而提高其治疗信心。通过实施急救护理降低患者并发症发生率，为其争取了急救黄金时间[15-16]。无缝隙护理和优化急救护理两者结合的疗效更佳显著，能够为患者争取更多的抢救时间。本研究结果显示，观察组的急救时间、昏迷时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组的并发发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的预后情况显著优于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示无缝隙护理联合优化急救护理流程共同作用，使护理内容更加全面，从入院前到出院后的衣食住行、护理宣教和日常用药检查等，护理人员均有相应的措施和方法。护理人员具备更加专业的知识和积极的态度，护理服务更加到位，能有效缩短救治时间，降低并发症产生率，提高患者护理满意度。

综上所述，无缝隙护理联合优化急救护理流程对急诊有机磷农药中毒患者有显著作用，能缩短救治时间，降低并发症发生率，对预后有积极影响，值得临床推广。