动态心电图在冠心病心律失常治疗中的应用价值分析

叶 青

（长沙市第三医院，湖南 长沙 410000）

目前，我国冠心病发病年龄有所提前且发病率呈明显上升趋势。由于冠心病患者大多伴有心肌缺血，而冠心病、心肌缺血均可能引起各种类型的心律失常，同时心律失常的出现可能加重心肌缺血程度，甚至导致冠心病病情进展，故在冠心病治疗过程中需准确检测心律失常情况，以便尽早应用相应措施进行治疗，避免病情进展而出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症[1]。动态心电图可较长时间、无间断对心电图变化情况进行记录，可明显提高非持续性、短暂性等心律失常检出率，其在临床心血管领域中应用逐渐广泛[2]。鉴此，本研究探讨在冠心病心律失常治疗中应用动态心电图检查的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选本院心内科2020年5月至2021年5月收治的冠心病心律失常患者59 例，其中男性35 例（59.32%），女性24 例（40.68%），年龄51～78（64.52±6.04）岁，体质量指数为20.4～27.1（23.07±0.85）kg/m2，合并糖尿病16 例，合并高血压43 例，合并高脂血症12 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合冠心病心律失常诊断标准，且经冠脉造影确诊为冠心病；②依从性较好，可配合完成各项检查；③临床资料完整，检查数据完整且可读性良好；④患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其它心肝肾等严重疾病或自身免疫性疾病、血液系统疾病者；②植入永久性或临时起搏器者；③具有认知、精神障碍或沟通障碍等无法配合检查者。

1.3 检查方法

对照组应用常规心电图检查，入检查室后告知患者保持心态平和、均匀呼吸，指导患者正常呼吸、取平卧位，应用美国GE MAC800 十二道心电图机进行持续扫描，走纸速度、增益速度参数分别设置为25mm/s、10mm/mV，于患者手腕、胸前与脚踝处贴夹相应电极，检查静息心率，打印心电图结果，成像需保证清晰可见且基线保证处于平稳、无干扰状态。研究组应用动态心电图检查，应用美国GE12 导联动态心电图记录仪进行24h 连续动态心电图检测，协助患者取坐位并彻底清洁放置电极的皮肤，对体毛旺盛者进行剃毛，待涂抹导电膏后安置电极并进行固定，安装时告知患者应避免频繁或剧烈活动，多休息且保持心态平和，并对患者用药、进餐及休息等日常活动进行指导，提醒其切勿靠近强磁场、强电源等环境。待24d 动态监测结束后取下电极与相关仪器，并将数据导入电脑后应用BioxWin 软件进行全面分析，由两名动态心电图分析人员进行分析，当二者分析结果不符需由上级医师指导重新进行分析。

1.4 观察指标

①记录心肌缺血检出情况，常规心电图显示ST 段水平下移≥0.05mV，而T 波<同导联R 波的1/10，即判断为心肌缺血；动态心电图显示J 点后0.08s 位置ST 段下斜型、水平型的降低值≥1mm，ST 段明显移位持续时间≥1min，且ST 连续2 次间隔时间≥1min，即判断为心肌缺血。②对患者监测期间起止特点、节律、持续时间与心率等进行观察，并结合患者监测期间症状综合判断心律失常情况。③记录心电图中房室传导阻滞、房性/室上性心动过速、短阵室性心动过速、房颤与房室传导阻滞检出情况，计算各类型心律失常的检出率。

1.5 统计学方法

应用SPSS25.0 软件对实验数据进行统计分析，以%表示计数资料，采用χ2检验；以±s表示计量资料，采用t检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规心电图与动态心电图检查心律失常、心肌缺血检出率比较

动态心电图检查心律失常与心肌缺血检出率均高于常规心电图，差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 常规心电图与动态心电图检查心律失常、心肌缺血检出率比较[n=59，n（%）]

2.2 常规心电图与动态心电图检查各类型心律失常检出情况比较

动态心电图检查房室传导阻滞、房性/室上性心动过速、短阵室性心动过速、房颤与房室传导阻滞检出率均高于常规心电图，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 常规心电图与动态心电图检查各类型心律失常检出情况比较[n=59，n（%）]

3 讨论

冠心病诊断常应用冠脉造影、心电图等检查方法，其诊断"金标准"为冠脉造影[3]，但由于冠脉造影成本较高且具有一定创伤，对于合并临床疾病较多、脏器功能减退及体弱等部分老年患者应用风险较高。常规心电图用于冠心病诊断具有无创安全、费用低、简单易行、接受程度高与重复性好等多方面优势，其在临床诊断冠心病中应用最为广泛，但对于非持续发作、无症状等患者可能发生漏诊情况，漏诊较高[3]。动态心电图可在24h 内记录高达10 万次左右心电信号，可对心电信号变化进行无间断的记录与监测而有效检出冠心病患者心律失常情况，其亦可对无症状心肌缺血、非持续性心律失常等情况进行识别与捕捉，进而更为有效检出冠心病患者心律失常情况[4]。

研究显示，动态心电图检查心律失常与心肌缺血检出率均高于常规心电图[5]，且房室传导阻滞、房性/室上性心动过速、短阵室性心动过速、房颤与房室传导阻滞等[6]各类型心律失常检出率均高于常规心电图，表明冠心病心律失常患者应用动态心电图检查可明显提高各类型心律失常的检出率。由于心律失常可间歇性发生而某些节律异常是较为罕见或突发出现，以致常规心电图难以较为准确记录部分冠心病心律失常患者实际心律失常情况，使得心律失常漏诊率较高。动态心电图可拓宽心电图监测时间，进而可更为有效检测冠心病患者心律失常发作的频率、规律等情况，可对较罕见或突发的异常节律进行检测而为临床诊断治疗提供更多有效数据。此外，动态心电图可有效检测出非持续性、不典型心律失常，亦可及时检测出间歇性发作的心律失常情况。在李连海[7]的研究也同样显示，冠心病心律失常患者应用动态心电图检测可更为及时观察到快速房颤、传导阻滞与短阵房颤等情况，动态心电图作为持续性心电监测系统对于检测心律失常效果优于常规心电图。冠心病心律失常患者常采用抗心律药物治疗，但抗心律药物或多或少可能引起不良反应[8]，然而便携的动态心电图可以更加便捷的对患者服用后的药物对心率的影响及时反馈新的认识，进而可为患者用药选择提供详细参考。

综上所述，动态心电图在冠心病心律失常治疗中应用效果良好，可有效诊断各类型心律失常情况，提高心律失常检出率，可用于临床指导冠心病心律失常治疗。