56例新型冠状病毒肺炎输入性病例的中医病证特点分析*

毕颖斐 ，田咏 ，张伟锋 ，苏立硕 ，赵国元 ，孙宏源 ，孙彬栩 ，金玥 ，韩耀巍 ，马运涛 ，马兆润 ，王贤良 ，朱振刚 ，刘旻 ，吴深涛 ，刘维 ，贾英杰 ，杨洪涛 ，史哲新 ，王强 ，李彬 ，李新民 ，刘新桥 ，毛静远

（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津市海河医院，天津 300350）

2020年3月19日，天津市确诊了首例境外输入性新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），截至2020年4月24日共确诊56例，现将56例输入性病例中医病证特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2020年3月19日—2020年4月24日收治于天津市海河医院的新冠肺炎输入性病例患者。

1.2 西医诊断和分型标准 诊断标准及分型标准参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第七版）拟定，将本病分为轻型、普通型、重型、危重型4种分型[1]。

1.3 中医辨证标准 参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）[1]中医部分、《新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案》[2]及《温病学》[3]中相关内容制定中医辨证标准。

1.4 纳入标准 境外输入；符合新冠肺炎诊断标准；知情同意。

1.5 排除标准 不能配合采集信息者。

1.6 调查内容 应用前期制作的“天津地区新冠肺炎的中医证候调查表”[4]，调查内容主要包括基本信息、入院时临床症状以及舌象、西医诊断及分型、中医辨证等。

1.7 调查方法 对调查人员进行统一培训，调查人员在患者入院后第一时间进入隔离病房，针对新入院输入性病例开展中医证候调查，通过网络及现代信息传输工具将舌象、信息采集表等内容进行实时传输[5]。

1.8 统计学方法 采用Excel建立数据库，运用SPSS 24.0对数据进行统计分析，描述性资料进行频次分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数和百分比进行描述。

2 结果

2.1 一般情况调查 56例输入性患者中，男28例（50%），女 28例（50%）；年龄 2～70岁，平均年龄（29.26±14.31）岁；体重指数（BMI）22.64±4.17；分型中，轻型 0例（0.0%），普通型 51例（91.1%），重型3例（5.4%），危重型2例（3.6%）；合并疾病中，高血压病2例（3.6%），糖尿病4例（7.1%），冠心病6例（6.8%），乙型肝炎5例（8.9%）；发病国家中，英国18例（32.1%），美国16例（26.8%），法国11例（19.6%），西班牙6例（10.7%），加拿大2例（3.6%），德国 1例（1.8%），菲律宾 1例（1.8%），瑞士 1例（1.8%）。

2.2 发病初期临床症状调查 56例输入性病例发病初期临床症状调查结果见表1。

表1 发病初期临床症状调查Tab.1 Investigation of clinical symptoms at onset

2.3 入院时临床症状及舌象调查 56例输入性病例入院时临床症状及舌象调查见表2、表3。

表2 入院时中医症状调查Tab.2 Investigation of Chinese medicine symptoms at admission

表3 入院时舌象调查Tab.3 Investigation of tongue image on admission

2.4 与本土病例的病证特点比较 相比较天津地区本土病例的病证特征[4]，56例输入性病例的特点分析如下：1）性别分布更加均衡，平均年龄明显更小；普通型患者明显多于本土病例，重型患者明显少于本土病例；同时合并疾病相对较少。2）发病以英国、美国、法国、西班牙等欧美国家为主。3）与本土病例以发热（87.5%）作为最常见的首发症状不同，输入性病例发病初期发热者只占37.5%，两者差距足足有50个百分点；咳嗽、乏力都相对多见且差别不大，但输入性病例更多为无痰或少痰，且鼻塞、咽干、咽痛比例高于本土病例；此外，输入性病例与本土病例的显著区别还在于出现了嗅觉减退和味觉减退的病例，甚至其中有2个病例出现了嗅觉丧失的情况。4）两者入院时中医症状相比较，输入性病例恶寒多而发热少，咳嗽多而乏力少，鼻塞、咽干、咽痛、嗅觉减退和味觉减退比例仍明显高于本土病例；输入性病例出现纳呆（21.4%）及腹泻者（16.1%）也不在少数，但仍明显少于本土病例（46.7%，45.5%），同时口渴比例明显偏高；对舌象进行比较，输入性病例（48.2%）腻苔明显少于本土病例（79.5%），且更多见红舌（69.6%），本土病例更多见暗红舌（31.8%）。

3 讨论

前期针对天津地区本土病例的中医证候学调查初步把握了该地区新冠肺炎中医病证特征及动态演变规律，疾病初起，湿邪较重，阻滞气机，肺气宣肃失职，可导致咳嗽等上焦肺系病症；入院时，疾病多向湿蕴肺脾演变，以中焦脾胃病症为主；随着病情进展，湿邪胶固，郁而化热，炼液成痰，可出现以痰热壅肺为主的重症期；湿邪黏腻，邪正斗争日久，虽邪退正复，后期仍可见气阴两虚或脾肾亏虚等证。天津地区本土病例特点符合中医湿温病范畴，尤以腻苔及湿邪困表、湿蕴肺脾的临床表现最为多见[4，6]。对56例由天津入境的输入性病例进行分析，多为在外学习或务工者，故相对年轻，合并疾病较少；湿象仍然很多见，但出现比例及表现程度均明显低于本土病例，发热亦相对少见，故两者虽同属湿温病，但无论是“湿”还是“温”均有明显区别；输入性病例鼻塞、咽干、咽痛、口渴、红舌等风热袭表之上焦症状明显多于本土病例，纳呆及腹泻等中焦症状相对少见，且疾病分型分析，普通型患者明显多于本土病例，重型患者明显少于本土病例，提示输入性病例相比本土病例病位及病势尚浅，病情相对较轻；输入性病例可见嗅觉减退和味觉减退病例，这是与本土病例的显著不同，不除外地域因素或病毒基因变异等因素影响，多因湿热侵袭造成的肺、脾、三焦等脏腑功能失调所致，肺失通调，脾失健运，三焦气化失司，清气升腾不利，邪害口腔鼻窍，从而导致味觉嗅觉减退。

针对境外输入性病例的发病特点、证候特征，天津新冠肺炎中医会诊专家组进行了认真分析和多次讨论，认为境外输入性病例与国内本土病例存在共性特征，同时具有自身特点。通过参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）[1]及中医诊疗天津方案[2]，将输入性病例分为轻症（风湿袭表）、普通症（湿邪困表、湿蕴肺脾）、重症（痰热壅肺）、危重症（内闭外脱）及恢复期（气阴两虚、脾肾亏虚）5个阶段。根据对天津地区境外输入性病例的总结与分析，初步把握了该地区境外输入性病例中医病证特点，为制定输入性病例中医诊疗方案，开展境外输入疫情中医药防控提供了参考。