持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用分析

林如仲

【摘要】目的：分析持续质量改进（CQI）护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用。方法：从2020年3月至2021年2月期间我科收治的静脉留置针穿刺患儿中选取130例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的65例进入对照组，给予常规护理；偶数编号的65例进入试验组，采用CQI护理方案。比较一次穿刺成功率、不良反应、置管和住院时间，评估家长护理满意度。结果：和对照组相比，试验组患儿一次穿刺成功率更高、不良反应情况更少，静脉留置针的留置时间更长，有统计学意义（P<0.05）。试验组家长护理满意率（98.46%）高于对照组（89.23%），有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿静脉留置针穿刺护理中，实施CQI护理能提高一次穿刺成功率和家长满意度，有助于延长留置時间、减少不良反应，。

【关键词】静脉留置针；穿刺护理；持续质量改进；不良反应；满意度

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0218-02

静脉留置针是一种常用的输液工具，它的使用可避免反复静脉穿刺，既能减轻患者的痛苦，又能减少护理工作量。小儿患者由于活泼好动，治疗时容易哭闹，会影响静脉穿刺，且输液不良反应多[1]。持续质量改进（Continuous quality improvement， CQI）最初应用在企业管理中，通过采取各种措施，促使管理水平达到一个新的高度。相关研究称，将CQI护理应用在静脉留置针患儿中，能提高患儿依从性，促进护理服务质量提升[2]。本研究选取130例患儿作为对象，探讨了CQI护理的应用价值，为护理实施提供依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 从2020年3月至2021年2月期间我科收治的静脉留置针穿刺患儿中选取130例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的65例进入对照组，偶数编号的65例进入试验组。对照组内，男女分别有34例、31例，构成比为52.31%、47.69%；年龄1～11岁，平均龄（6.54±2.13）岁；疾病类型：支气管肺炎22例、上感17例、腹泻11例、其他15例。试验组内，男女分别有35例、30例，构成比为53.85%、46.15%；年龄1～12岁，平均年龄（6.38±2.24）岁；疾病类型：上感24例、腹泻18例、支气管肺炎10例、其他13例。经检验，组间性别、年龄和疾病类型资料相当（P>0.05），可对比研究。

1.2纳排标准 纳入要求[3]：经体格、影像学、实验室等检查确诊；年龄<14岁，有完整的病历资料，家长知晓本研究并签字确认。排除标准：肝肾功能不全，凝血功能异常，先天发育异常，认知或沟通能力障碍等。

1.3护理方法 对照组患儿给予常规护理，向患儿和家长介绍静脉留置针的优点和注意事项，输液过程中加强护理巡视；观察患儿的病情变化，询问有无不适反应；从环境、饮食、心理等方面进行指导，构建良好的护患关系，促使患儿积极配合治疗和护理操作。试验组患儿采用CQI护理方案，内容包括：（1）组建CQI护理小组：在儿科内，由主治医生、护士长和经验丰富的护士组成CQI护理小组。首先明确各自的职责分工：主治医生提供治疗方案；护士长根据患儿的实际情况，编制护理计划措施；护士负责落实护理方案，观察记录患儿病情变化。其次开展培训活动，在护士长的主导下，介绍静脉留置针的穿刺技术、注意事项和护理要点，并让护士模拟练习，提高一次穿刺成功率。（2）调查护理不足和问题：每周定期召开小组会议，回顾本周护理工作，通过调查明确护理问题和不足之处，并分析原因所在。例如：①患儿因素：患儿年龄小，面对治疗容易产生恐惧心理，甚至哭闹、不配合，护士无法开展穿刺操作，降低了一次穿刺成功率。②家长因素：家长看护患儿输液的过程中，因为个人原因分散注意力，患儿在活动时影响留置针的稳定性，家长没有及时发现并制止。③护士因素：护士和患儿及家长之间缺乏有效沟通，工作责任心不强，护理操作中马虎大意，也会引起意外事件。（3）制定改进措施：根据护理问题和发生原因，由主治医生和护士长共同制定改进措施，主要内容有：①加强教育力度：以静脉留置针的使用为核心，开展针对性的教育活动，让护士认识到穿刺置管的重要性，树立严谨负责的工作态度，增强心理承受能力和个人素养。②完善护理制度：对静脉输液管理制度进行完善，考虑到患儿的身心发育特点，将静脉留置针穿刺过程流程化，规范护士的操作步骤。同时进行工作考核，采取合适的奖惩激励措施，激发护士的积极性和能动性。③优化护患关系：掌握人际沟通方法和技巧，护士要和患儿及家长主动交流，及时告知患儿病情和治疗进度，缓解家长的担忧和紧张心理。和患儿沟通时，结合他们的兴趣爱好，使用图片、文字强化沟通，或通过播放音乐转移注意力，时刻保持亲切平和的态度，提高患儿的信任感。④护士心理疏导：护理人员也是穿刺失败的一个影响因素，护士长在护理管理中，应该对护士进行心理疏导，减轻工作压力，解决生活上的问题，促使护士将精力集中在护理服务上，避免或减少护理因素造成的不良事件。（4）总结反馈：在每周例会上，对前一阶段的护理工作进行总结，护理人员互相交流工作心得，分享静脉穿刺技巧；并对失败的案例进行分析，寻找解决办法，避免同样的问题再次出现。

1.4观察指标 比较一次穿刺成功率，标准是：第一次进针后有回血，且液体正常输入静脉血管[4]。统计不良反应情况，常见如滑脱、渗血、针眼感染等。观察记录置管时间、住院时间。采用问询或问卷的方式，评价患儿家长对护理工作是否满意，将结果概括为满意、尚可、失望三个等级[5]。

1.5统计学 处理将数据记录在Excel内，统计学计算使用SPSS 25.0。其中，计数资料表示为（例， %），组间对比行c2检验；计量数据表示为x±s，组间对比行t检验。P<0.05，意味着有统计学意义。

2 结果

2.1一次穿刺成功率和不良反应比较 和对照组相比，试验组患儿一次穿刺成功率更高、不良反应情况更少（P<0.05），详见表1。

2.2置管和住院时间比较 从统计数据看，两组患儿的住院时间相近（P>0.05），试验组静脉留置针的留置时间更长（P<0.05），详见表2。

2.3家长护理满意度比较 试验组家长对护理工作满意+尚可共有64例，对照组共有58例，对比可见试验组总满意率更高（P<0.05），详见表3。

3 讨论

静脉输液是一种常用的治疗方式，因为操作简单、药物起效快速，患者普遍容易接受。输液前，静脉穿刺是护士必须具备的一项技能，如果输液治疗时间长，多次穿刺不仅带来痛苦，也容易损伤静脉，会降低患者的依从性[6]。基于此，静脉留置针得以应用，一次穿刺后可以多次输液，在减轻患者痛苦、减少护理工作量上具有重要作用。小儿患者由于身心发育不成熟，对疼痛的耐受性差，静脉穿刺时容易出现不配合行为，这就对护理工作提出了高要求。

持续质量改进（CQI），是一种新型的护理管理模式，是在常规护理的基础上，不断改进和完善质量管理措施，促使临床护理工作处于良性循环，切实提高护理服务质量和工作效率[7]。本次研究选取130例患儿，对比了常规护理和CQI护理的效果，从统计数据来看：试验组一次穿刺成功率更高、不良反应情况更少，静脉留置针的留置时间更长，且家长护理满意度优于对照组（P均<0.05），可见后者的应用价值更高。护理工作中，首先组建CQI护理小组，然后调查护理不足和问题，制定针对性的改进措施，最后通过总结反馈，促使护理服务质量不断提升，更好地满足患儿的各项需求，为静脉留置针的使用创造有利条件[8]。

陈莉梅[9]的研究中，针对400例静脉留置穿刺患儿分组比较，对照组患儿实施常规护理，观察组在此基础上实施持续质量改进护理，得到的结论是：实施持续质量改进，能有效提高一次穿刺成功率，提高患儿家长的满意度，进而减少护患纠纷和不良反应情况，和本次研究结果一致。综上，小儿静脉留置针穿刺护理中，实施CQI护理能提高一次穿刺成功率和家长满意度，有助于延长留置时间、减少不良反应，可在临床大力推广。

参考文献

[1] 邢亚娟. 持续质量改进对小儿静脉留置针一次穿刺成功率及家属满意度的影响[J]. 临床医学工程， 2020， 27（10）： 1387-1388.

[2] Y Liu， Liu M， Han D， et al. Potential of modified puncture method to decrease intravenous indwelling needle-related complications in inpatients with cardiovascular disease[J]. J INT MED RES， 2019， 47（7）： 1-7.

[3] 高红莲. PDCA循环护理对降低小儿静脉留置针穿刺部位感染价值观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（19）： 146.

[4] 王宇艳， 郑芬. 强化护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果[J]. 中国高等医学教育， 2019（12）： 141-142.

[5] 秦卫文. 小儿静脉留置针穿刺失败原因分析及护理对策[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（12）： 1725-1726.

[6] 张丽芳. 持續质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（10）： 123-124.

[7] Souza-Junior V， Mendes I， Marchi-Alves LM， et al. Peripheral Venipuncture Education Strategies for Nursing Students： An Integrative Literature Review[J]. Journal of Infusion Nursing， 2020， 43（1）： 24-32.

[8] 卢敏. 整合式心理护理对住院婴幼儿头皮静脉留置针穿刺的影响[J]. 中国民康医学， 2020， 32（19）： 148-150.

[9] 陈莉梅. 持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（33）： 192-193.