腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床治疗效果

柏锋平

（东莞市东城医院，广东 东莞 523007）

0 引言

腹股沟疝作为临床上比较常见的一种外科疾病，指的是人体腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出后而形成的疝，主要多发于中老年男性群体[1]。当人体腹股沟区出现疝时，变为腹股沟疝。目前，临床上关于疝出现的原因暂未完全明确，有学者认为可能与患者腹壁薄弱、腹腔内压力上升关[2]。腹沟沟疝患者发病初期时的肿块较小，有比较轻微的坠胀感存在；若是不及时治疗，肿块则会逐渐变大，疼痛感也会逐渐增，若患者伴有咳嗽、便秘、排尿困难等临床症状，从而又加快该病的发展，对患者的生活质量造成严重影响，严重者甚至可能引发疝嵌顿，致肠坏死、感染性腹膜炎等并发症，进而对患者的生命安全构成威胁[3]。目前，临床上治疗该疾病以手术为主，而传统疝修补术具有损伤较大、并发症较多、效果不佳等不足之处[4]。因此，临床上需探寻一种更佳的治疗方式。本文主要探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2020年9月期间，在我院接受治疗的老年腹股沟疝患者作为本次研究对象，共计31例，按照不同的治疗方式将所有研究对象分为对照组（n=15）与观察组（n=16），对照组采用开放式腹股疝无张力修补术治疗，其中9例为男性，6例为女性；最小年龄者62岁，最大年龄者81岁，平均（73.15±2.42）岁。观察组采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗，10例为男性，6例为女性；最小年龄者63岁，最大年龄者80岁，平均（73.28±1.69）岁。两组患者比较一般资料，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

纳入标准：（1）所有患者与家属均知情，并自愿签订同意书；（2）均符合腹股沟疝相关诊断标准，并经体格及B超检查后，确诊为单侧腹股沟疝者[5]；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者；（5）本次研究经我院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）存在手术禁忌证者；（3）手术不耐受者；（4）合并器质性疾病者；（5）伴有严重心脑血管疾病者；（6）存在自身免疫与血液系统疾病者；（7）伴有肝肾功能衰竭者。

1.2 方法

对照组采用开放式腹股沟疝无张力修补术治疗：（1）给予患者全麻或腰麻，麻醉成功后，患者采取平仰卧位，常规消毒、铺巾。（2）在患者患侧腹股沟中点上方一指处作6-8cm左右的平行斜切口。（3）逐层切开皮肤与皮下各层组织，剪开腹外斜肌腱膜，暴露腹股沟管，游离精索(子宫圆韧带)，找到疝囊并切开，进行探查。（4）还纳疝内容物，仔细钝性剥离疝囊，直至疝囊颈部，然后进行缝扎。（5）将制作好的网塞用于填充内环口，缝合固定；用补片平铺，分别固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上；加强腹股沟管后壁，间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口仅容一指尖。（6）检查是否存在活动性出血情况，若无，便可关闭切口，完成手术。术后密切观察患者的各项生命体征，并给予患者抗生素预防感染。

观察组采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗：（1）给予患者全麻，并采取右或左倾斜位，取脐下缘1cm处作切口，逐层切开，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙并置入1cm套管。采用镜推法扩大腹膜前间隙。建立气腹，置入腹腔镜。在脐孔与耻骨联合正中联线上1/3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙，置入5mm套管。（2）分离耻骨膀联隙与骼前腹膜外间隙，向下至耻骨梳韧带平面以下2cm ；内至耻骨联合外至髂前上棘平面。（3）寻找疝襄，钝性加锐性分离疝囊颈并进行结扎后离断，再使用套扎线套扎疝囊颈部，切除多余疝襄组织，使精索组织充分盆壁化。（4）用3DMAX补片置入患者的腹膜外间隙，充分覆盖耻骨肌孔，补片内侧M点靠近耻骨联合处，外侧点靠近髂前上棘处，展平补片后用医用胶多点喷酒固定。（5）检查无活动出血，明示下退出戳空穿刺器，戳孔用可吸收线逐层缝合关闭。（6）术后密切观察患者生命体征，并适当给予止血药，术区沙袋加压24h。

1.3 观察指标

评估两组患者采用不同治疗方式后的各项手术指标、疼痛程度以及并发症率。

（1）各项手术指标评估：详细记录两组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间以及平均下床活动时间。

（2）疼痛程度：采用VAS评分量表[6]，对两组患者的疼痛程度进行评估，总分10分，分值越改则表明患者的疼痛越严重。

（3）并发症率评估：统计两组患者发生切口感染、尿潴留、阴囊水肿、脂肪液化以及复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

对照组与观察组比较术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间以及平均下床活动时间，观察组均明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标比较（）

表1 两组各项手术指标比较（）

2.2 两组患者疼痛程度比较

对照组疼痛评分为（5.25±1.02）分，观察组为（2.36±0.98）分，t值为8.045、P值为0.000，观察组明显比对照组低，具有统计学差异意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症率比较

两组患者并发症率分别为40.00%、12.50%，观察组明显比对照组低，统计差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症率比较[(n)%]

3 讨论

腹股沟疝俗称为“疝气”，在临床普外科中是一种常见疾病。目前，临床上仍然以无张力修补术治疗该疾病。但是，由于老年患者的疝环直径比较大，且腹股沟底部组织的后壁缺损也比较严重，再加大部分老年患者合并各种基础疾病，从而使其抵抗能力减弱，进而增大一定程度的手术风险[7]。若是采用传统的开放式无张力修补术，术后患者疼痛显著，且易发生诸多并发症，不仅会影响手术治疗效果，还会增大患者的疼痛[8]。

随着疝修补术的发展与腹腔镜技术的改进，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术逐渐在临床上广泛应用。该术式弥补了传统疝修补术的不足之处，与传统疝修补术比较，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术具有以下优点：①该术式可在穿刺孔下进行观察、操作，不需要进腹，减小了发生感染的风险；②腹腔镜下展开手术能够拓宽术中视野，从而提高一次性清除率，防止二次手术；③该术式采用科学、安全的人工材料补片，固定牢靠，能够进一步修复受损组织，促使其恢复弹性，有效降低复发概率[9-10]。从本次研究结果中可看出，观察组患者采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗后，其术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间与平均下床活动时间、疼痛评分以及并发症率，与对照组比较，均具有统计学差异（P<0.05）。表明腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，具有术后疼痛轻、并发症少的优势，有助于促进患者康复。

综上所述，采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者，疗效确切，能有效的缩短患者手术时间、住院时间、减少术中出血量，减轻患者的疼痛程度，降低患者发生并发症的概率，有利于提高临床治疗效果，促进患者康复，值得应用。