分析中西医结合整体护理在内科护士带教中的临床应用

李芳

长沙市第四医院中医科，湖南长沙 410006

伴随中西医结合整体护理学的兴起，也为我国护理教育开辟了新的教学方向，将中医与西医为主的护理学相结合，能够更好地满足现阶段患者的多元化护理需求，是我国护理事业今后发展的主流方向之一[1]。临床护理带教工作是现代化护理教育的关键组成部分，护理带教工作质量水平直接影响护生未来临床业务能力以及职业素养水平，甚至会影响到护生的职业生涯发展与职业规划。如何在临床护理带教中培养实用型、新型、综合型中西医结合护理后备人才，充分体现中西医结合护理特色，促进中西医结合护理事业的不断发展，为患者提供更为优质的护理服务，一直是临床工作者共同探讨的问题[2-3]。该研究选取2018年10月—2020年8月于该院实习的78名护生进行分析，旨在探讨在内科护士带教中应用中西医结合整体护理的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究以该院实习的护生78名为分析对象。入选对象经区组随机化分组法分为两组，39名被纳入参照组，另39名被纳入干预组。参照组中38名女性护生，1名男性护生；年龄最高25周岁，最低21周岁，平均年龄（23.51±0.97）周岁。干预组中37名女性护生，2名男性护生；年龄最高24周岁，最低20周岁，平均年龄（23.48±1.04）周岁。两组护生基础资料（性别、年龄）经统计学检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

将常规带教法作为参照组干预措施：安排护生跟班实习，主要由带教老师传授护理理论知识，告知护生各班次工作流程，指导护生开展实际操作等。

将中西医结合整体护理带教法作为干预组带教措施：①建立完善的教学管理制度，根据护生实际情况分层次制定学习目标，为护生开展分阶段、分层次带教；采取一对一带教形式，做到有计划带教，教师做到多提问、多启发，引导护生课余时间多看书籍等，对于每项护理技术操作，保证示教2次后在教师指导下由护生进行操作，随即进行有效评价，促进护生学习积极性的提高。②加强师资团队建设：教学前为全员护理人员开展分层次规范化培训，在强调西医理论、技能培训的同时，同步加强中医理论、技术操作的培训，定期开展中医基础理论知识讲座，为护理人员发放中医知识培训手册，鼓励护理人员积极参与中医护理教学。根据不同层次护生安排不同年资带教教师，定期开展带教老师培训，包括授课技巧、护理技能、护理查房等培训及考核，教师符合上岗标准后为学生开展中西医结合整体护理带教。③教学流程与教学内容：制定不同的教学目标，开展中西医结合整体护理分层次带教，使护生明确自身学习任务，根据实习时间分阶段（实习早期、实习中期、实习晚期）有序学习，主要教学内容包括辩证施护的方法、中医药应用护理知识等中西医结合医学内容，同时配合临床讨论学习、案例分析教学、日常护理查房教学等，将中西医结合整体护理带教专业内容融入贯彻到整体教学中，教师在教学过程中重点培养护生对中西医理论知识的掌握程度。教学期间保证护生完成1份西医、中医整体护理病历，2次以上内科教学查房，1篇论文等。④坚持开展操作培训与小讲课，每季度开展一次中医基础理论课程讲解，由中医专科护理人员授课，每周开展一次内科操作培训，主要包括中西医操作各3项，主要讲解内容为科室的中医辩证施护病种，操作内容主要体现内科中西医操作特色内容，促进护生掌握各项操作技术。⑤教学查房：每日开展1次病例教学查房，根据中医辨证、西医辨病提出护理问题，评价辨证施护的效果，在查房过程中将护生作为教学主体，教师主要发挥启发和引导作用，促进小组学生合作，共同采集病例、分析病情、提出护理措施、制定PPT等，指定小组1名成员完成讲解，提高护生中医理论知识运用能力。此外，教学过程中重视学生反馈建议意见，根据所反馈的问题持续改进教学措施。⑥加强实习评价：护生出科前必须通过科室定向操作考核、理论考核，进行知识、技能、态度3方面的综合评价，由带教老师在护理实习手册上记录护生成绩情况，并针对护生实际表现书写评语，在实习中、实习结果阶段定期开展理论考核以及中西医护理操作考核，巩固护生技能与知识水平。

1.3 观察指标

分析两组考核成绩、教学满意度、教学行为评分。①考核成绩包括病历书写能力、语言沟通能力、安全宣教能力、问题分析能力、病房护理操作能力，各项分值范围均为1～100分，分值高低与护生能力水平呈正比。②为护生发放自制不记名问卷，评价护生对护理带教的满意程度，总满意率通过非常满意和比较满意进行综合计算。③为护理实习生发放自制问卷，评价其对带教老师教学行为的评分，内容主要包括人际关系、个性特征、护理能力、教学能力、其他能力，共44小项，总分308分，分值高低与教师能力水平呈正相关。④为护生发放自制教学效果问卷调查表，信效度为0.84，评价内容包括提高学习兴趣、掌握护理技术、掌握理论知识、教学计划规范、教师教学能力优秀，各项满分均为100分，分值越高表明教学效果越好。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行对比检验，考核成绩、教学行为评分用（±s）表示，实施t检验，教学满意度以率（%）表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩评分结果对比

干预组护生病历书写能力、语言沟通能力、安全宣教能力、问题分析能力、病房护理操作能力成绩评分相比参照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生考核成绩评分对比[（±s），分]

表1 两组护生考核成绩评分对比[（±s），分]

组别 病历书写能力 语言沟通能力 安全宣教能力 问题分析能力 病房护理操作能力干预组（n=39）参照组（n=39）t值P值92.31±6.37 85.45±7.42 4.380＜0.001 93.25±5.42 85.58±6.21 5.811＜0.001 92.56±6.35 83.26±7.23 6.035＜0.001 94.17±5.35 82.43±6.32 8.854＜0.001 92.27±6.48 84.58±7.23 4.946＜0.001

2.2 两组护生对护理教学的满意程度对比

参照组护生护理满意度明显低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护生对护理教学的满意程度对比[n（%）]

2.3 两组护生对带教老师教学行为的评分对比

干预组护生对带教老师人际关系、个性特征、护理能力、教学能力、其他能力的评分均高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生对带教老师教学行为的评分对比[（±s），分]

表3 两组护生对带教老师教学行为的评分对比[（±s），分]

组别干预组（n=39）参照组（n=39）t值P值人际关系 个性特征 护理能力 教学能力 其他能力34.13±5.42 27.25±5.18 5.730＜0.001 36.37±5.14 32.57±6.27 2.927 0.004 50.27±5.14 44.28±6.33 4.587＜0.001 70.38±6.19 60.58±7.02 6.539＜0.001 70.52±7.24 63.28±7.53 4.328＜0.001

2.4 两组护生教学评价评分对比

干预组教学效果提高学习兴趣、掌握护理技术、掌握理论知识、教学计划规范、教师教学能力优秀等问卷评分结果均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护生教学效果评价评分对比[（±s），分]

表4 两组护生教学效果评价评分对比[（±s），分]

组别干预组（n=39）参照组（n=39）t值P值提高学习兴趣 掌握护理技术 掌握理论知识 教学计划规范 教师教学能力优秀91.34±5.26 84.36±6.75 5.093＜0.001 90.38±5.14 83.58±6.42 5.163＜0.001 92.45±5.36 85.71±6.32 5.079＜0.001 91.72±5.48 84.48±6.27 5.429＜0.001 92.03±5.44 86.01±6.93 4.267＜0.001

3 讨论

在内科护理知识教学中，以往护理带教模式更加重视带教老师对具体护理操作与理论知识的直接灌输，在教学过程中护生往往处于被动接受知识的状态，导致操作考核成绩与理论考核成绩无法充分发挥主观能动性，长此以往，不仅无法提升护生综合能力，对于培养出的护生也必然不具备较好的学习能力，难以真正发挥护生的主观能动性，教学效果不甚理想[4]。而中西医结合整体护理是现代护理学与中医护理学的有机结合，是多学科共同发展、共同促进、相互渗透的必然趋势。中西医结合整体护理作为新兴护理学，已经成为我国教育发展的新方向，而作为护理教育过程中的关键环节，中西医结合临床护理带教对于推动护理事业持续发展、培养中西医复合型储备人才具有积极影响作用，应引起管理者的重视[5-6]。

中西医结合整体护理教学相比传统护理教学有如下优势特点：①完善护生护理知识体系。中西医结合整体护理教学能够有效促进护生掌握各项基础理论知识，能够在各类结合性方案的促进下，更加深入、彻底地研究各种护理利弊问题，进而有效提升护生的综合运用能力，巩固护生理论知识[7]。②培养护生求知探索精神。开展中西医结合整体护理教学不仅能够使护生掌握常规中西医结合护理手段，还能够促进护生明确中医、西医的结合应用与区别差异等知识，实现新的医学领域护理学习突破，有效促进护生形成一种新型护理思维。长期临床护理工作已经证实，长久开展同样的临床方法或临床经验是完全不够的，需综合各类诊疗护理措施，研究不同护理手段下患者的护理成效，促进护生在综合性练习中更好的掌握各项理论知识[8]。③促进整体护理服务质量水平的提升。从医院、内科、带教老师等方面而言，中西医结合整体护理对于教师教学水平、医院整体护理质量具有较大促进作用，在一定程度上提高了教师的各项临床能力，护生的护理实践能够帮助其在探索中寻求更正确的决策，有效提升了各项业务水平，提高科室整体护理服务质量[9]。

该次研究结果数据表明，干预组护生病历书写能力（92.31±6.37）分、语言沟通能力（93.25±5.42）分、安全宣教能力（92.56±6.35）分、问题分析能力（94.17±5.35）分、病房护理操作能力（92.27±6.48）评分高于参照组，参照组护生护理满意度（74.36%）明显低于干预组（94.87%）（P＜0.05）。提示内科护生开展中西医结合整体护理能有效提高护生综合素质与护生教学满意度，取得较为理想的教学效果。分析原因可知，中西医结合整体护理教学能够树立以人为中心的护理理念，从精神、文化、社会、心理、生理等多方面考虑，综合对患者健康问题进行分析，采取切实可行的护理干预措施。护生能够耐心为患者进行疏导与解释，指出精神情绪对疾病的影响，使患者保持良好的心态面对治疗，通过中医相关护理干预措施，能够显著提升患者对自我健康的认知，教会患者各类放松技巧，有效改善患者睡眠质量水平，提升护理质量。中西医结合整体护理教学能够在一定程度上提高护生口头表达能力与人际交流技巧，从最初害怕、胆怯与患者接触，到最后深入细致地为患者开展心理疏导，经过带教老师的指导，能够显著增加护生交流机会，促进护生掌握各项交流技巧，提升护生语言沟通能力与综合素养[10]。干预组护生对带教老师人际关系（34.13±5.42）分、个性特征（36.37±5.14）分、护理能力（50.27±5.14）分、教学能力（70.38±6.19）分、其他能力（70.52±7.24）分的评分均高于参照组，干预组教学效果提高学习兴趣（91.34±5.26）分、掌握护理技术（90.38±5.14）分、掌握理论知识（92.45±5.36）分、教学计划规范（91.72±5.48）分、教师教学能力优秀（92.03±5.44）分等问卷评分结果均高于参照组（P＜0.05）。提示内科护生开展中西医结合整体护理能有效提高其综合素质，取得较为理想的教学效果，中西医结合整体护理是现代护理与中医护理的有机结合，是现阶段多学科共同发展、相互促进、互相渗透的必然趋势，作为新兴护理学科，中西医结合整体护理已成为我国护理教育的新方向。作为护理教育过程中的重要环节，中西医结合护理临床带教对于培养中西医复合型护理后备人才有着举足轻重的作用。

综上所述，中西医结合整体护理能有效提高内科护生综合素质，教学效果显著，能够有效促进护生对教学模式满意程度的提升，具有重要的临床指导意义。