围术期护理干预对食管癌合并糖尿病患者术后血糖的控制研究

丁思艳，薛景，孟颖，董盼盼

徐州市第一人民医院心胸外科，江苏徐州 221116

食管癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，临床中多采取手术方法治疗，不过合并糖尿病的食管癌患者手术风险极高，如血糖水平控制不佳，极易出现低血糖、高渗性昏迷等并发症，会给患者造成二次伤害[1-2]。做好食管癌合并糖尿病患者的围术期护理干预对保障其身心健康具有积极作用，能有效缓解其心理负担，提升其治疗依从性，进而有助于改善其病情和生活质量，因而在临床中需高度重视对食管癌合并糖尿病患者的护理服务，对其实施恰当的围术期护理干预[3-4]。常规护理模式的护理质量欠佳，患者认可度低，在临床中应及时调整护理方略，采取最先进、人性化的护理模式。该研究随机选取该院2019年8月—2020年6月收治的食管癌合并糖尿病患者60例为研究对象，就围术期护理干预对其应用效果进行分析阐述。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选择该院收治的60例食管癌合并糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为研究组（30例）和对照组（30例）。研究组中男性和女性分别有17例、13例；年龄在45~77岁，平均为（61.5±4.4）岁；食管癌肿瘤位置：食管癌上段患者10例，中段8例，下段12例；文化程度：初中及以下18例，初中以上12例。对照组中男性和女性分别有18例、12例；年龄在43~78岁，平均为（62.4±4.5）岁；食管癌肿瘤位置：食管癌上段患者9例，中段10例，下段11例；文化程度：初中及以下20例，初中以上10例。研究组与对照组患者上述基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均确诊为食管癌合并糖尿病，糖尿病病程＞3个月，入院时空腹血糖在7.6~15.5 mmol/L，均采取手术治疗，患者病历资料齐全、意识清醒，均自愿签署了知情同意书，排除肝肾功能不全、合并其他恶性疾病、无法配合完成此次研究者，该研究符合医学伦理学的要求。

1.2 方法

对照组予以常规护理，指导患者做好相关术前准备，告知围术期注意事项和配合要点，并加强血糖监测，给予用药指导，讲解用药注意事项，为患者设计科学的饮食、康复方案，及时解答其疑问[5]。

研究组患者予以全面的围术期护理干预，措施如下：①心理干预。在围术期需加强对患者心理状态的观察，明确其产生负面情绪的原因，给予人性化、有针对性的心理关怀，尽可能减轻其负面情绪，并耐心解答其疑问，医护人员态度要和蔼、着装得体[6]。心理干预方法包括转移注意力、呼吸调节、说理开导等，还可让家属参与到对患者的心理干预中来，给予患者亲情支持。②健康宣教。可采取健康讲座、一对一口头宣教、发放健康手册、宣传栏、微信公众号等形式对患者进行健康教育，健康教育需循序渐进的进行，要考虑到患者的认知能力和个人需求，进行健康宣教时要少用专业术语。通过健康教育增进患者对自身病情的认知，并使其积极配合治疗和护理工作，健康教育的侧重点是糖尿病合并食管癌的日常护理方法和注意事项。③营养支持。在禁食期间可遵医嘱应用肠外营养液，术后首日给予葡萄糖氯化钠注射液缓慢泵注，术后第2天需根据患者病情适度调整营养液剂量，一般是给予瑞代1 000 mL+葡萄糖氯化钠注射液500 mL，以80~100 mL/h的速度泵注，在泵注过程中需观察患者是否出现腹部不适症状。④饮食指导。患者在术后恢复正常饮食后，要多食用高维生素、高蛋白质、低脂、低糖食物，饮食要清淡易消化，三餐要定时定量，还可适度进行运动。⑤血糖控制。需指导患者正确使用降糖药物，尤其是要讲解胰岛素的使用方法，并适时调整胰岛素用量，还需加强血糖监测，指导患者自行测量血糖，在恰当时机进行手术治疗，术后可采取补液方式稳定血糖。⑥并发症防治。护理人员需询问患者病史，在术后加强生命体征监测，进行血常规、电解质等检测，如有异常及时告知主治医师。患者在术后禁食期间体内胰岛素分泌旺盛，如肠外营养支持中断极易出现低血糖，因而需持续输注静脉营养液。术后需加强对患者的病情监护，注意预防口腔、切口感染等感染性并发症，在出现并发症后应立即治疗，需合理应用抗生素，嘱咐患者注意个人卫生。⑦呼吸道准备。实施手术前需指导患者正确咳嗽咳痰，并进行呼吸功能训练，训练内容主要为腹式呼吸，在深呼吸后屏气1~2 s以促进肺泡充盈和肺扩张，然后缓慢呼气，还需嘱咐患者戒烟。⑧口腔护理。需告知患者保持口腔清洁的重要性，术前可让患者用漱口液漱口，术后需定时刷牙，在雾化吸入治疗后要用清水漱口，注意预防口腔溃疡。⑨预防血栓。在患者入院时需评估其静脉血栓栓塞风险，对于高危患者在术前可皮下注射抗凝针，术后还需再次评估患者发生静脉血栓栓塞风险，可对患者进行腿部驱动按摩，指导其进行床上踝泵运动，遵医嘱应用抗凝针，嘱咐患者在出现头晕、乏力情况时停止运动。⑩出院指导。在患者出院时需重点强调饮食方面的注意事项，为患者设计科学的饮食方案，嘱咐患者进食时要细嚼慢咽。还需发放医护人员联系卡，组建病友交流群，对其进行一段时间的随访，以了解其病情控制情况。

1.3 观察指标

对比两组患者围术期血糖水平、并发症 （切口感染、心律失常、肺部感染、吻合口瘘等）发生率、负面情绪改善情况、术前准备时间、术后住院时间、护理满意度。分别以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析两组患者护理前后的焦虑、抑郁程度，得分越高则负面情绪越严重[7]。护理满意度采取该院设计的调查表进行评估，包括护理技能、服务态度、住院环境等方面，总分为100分，得分在90~100分之间为“非常满意”，得分在60~89分之间为“比较满意”，得分在0~59分之间为“不满意”，非常满意率和比较满意率之和为总满意度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者围术期血糖水平对比

入院时两组患者血糖水平相近，组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术前和手术后研究组患者血糖水平均显著低于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期血糖水平对比[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者围术期血糖水平对比[(±s)，mmol/L]

组别 入院时 手术前 手术后研究组(n=30)对照组(n=30)t值P值11.4±3.0 11.5±3.1 0.127 0.899 8.4±1.6 10.5±1.8 4.776＜0.001 9.4±1.5 12.5±1.9 7.014＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

研究组患者术后并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的26.7%，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者护理前后心理状态评分对比

实施护理前，两组患者SAS、SDS评分接近，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；实施护理后，研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理前后心理状态评分对比[（±s），分]

组别 护理前SAS评分SDS评分护理后SAS评分SDS评分研究组(n=30)对照组(n=30)t值P值57.8±6.7 58.2±6.9 0.228 0.821 56.6±6.6 56.1±6.5 0.296 0.769 30.5±5.1 39.9±5.6 6.797＜0.001 31.6±5.9 39.2±5.4 5.205＜0.001

2.4 两组患者术前准备时间、术后住院时间对比

研究组患者术前准备时间、术后住院时间均比对照组更短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术前准备时间、术后住院时间对比[（±s），d]

表4 两组患者术前准备时间、术后住院时间对比[（±s），d]

组别 术前准备时间 术后住院时间研究组(n=30)对照组(n=30)t值P值5.3±1.5 10.7±2.1 11.461＜0.001 12.2±3.0 22.9±3.6 12.506＜0.001

2.5 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度为96.7%，显著高于对照组的70.0%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

食管癌是一类常见的恶性肿瘤，具体是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，就诊科室一般为肿瘤科或胸外科，此类疾病危险性极大，患者可出现进行性咽下困难、胸骨后疼痛、咽食物哽噎感等症状，可严重影响其进食和发声，累及肝、肺、脑、气管等组织，还可引起恶病质、吸入性肺炎等并发症，会严重威胁到患者身心健康，严重者甚至可致死[8-9]。糖尿病属慢性代谢性疾病，其发病率极高，已成为威胁中老年人健康的“一大杀手”，但糖尿病的治疗极为困难，目前尚无可彻底根治的办法，只能通过药物延缓病情的进展[10]。临床中食管癌合并糖尿病患者较多见，两病合并无疑增加了疾病的危害性，并增加了治疗难度。

临床中一般采取手术方式对食管癌患者进行治疗，但若患者合并糖尿病，手术风险会大大增加，如何控制患者血糖水平、降低手术风险需重点关注，在临床中需强化对食管癌合并糖尿病手术患者的护理干预，以最大限度保障其身心健康[11-12]。常规护理模式在实际应用中的效果不佳，其护理措施不够全面、人性化，无法有效改善患者情绪状态，保障手术顺利完成，无法有效提升手术效果，预防各类并发症的发生[13]。围术期护理干预是一项科学的护理方法，遵循“以患者为中心”的护理理念，该次研究中该院将其应用于食管癌合并糖尿病手术患者的护理中，对患者实施了心理干预、健康宣教、并发症防治等方面的护理服务，取得了很好的应用效果[14]。实施围术期护理干预不但有助于改善患者的病情，还有助于改善其心理状态，提升其生活质量，同时还能提升护理人员的综合技能和服务意识，调动其主观能动性，此护理模式的应用深受患者好评[15]。围术期护理干预的应用能满足患者的护理需求，可大幅提升护理服务质量，还可提升护理人员的综合素养，为医院树立良好形象，有助于营造和谐友好的护患关系[16]。

梁东云[16]的研究认为围术期护理干预对保障食管癌合并糖尿病手术患者身心健康具有积极意义，此干预方式的应用体现了“以人为本”的服务理念，有助于建立起和谐的护患关系，在对患者实施围术期护理干预后，其术后并发症发生风险明显降低，总发生率仅为6.7%，证实了护理措施对预防并发症的作用，而且这一护理方案不仅关注患者的身体健康，还十分重视其心理健康，其焦虑、抑郁情绪大为缓解。该次研究结果显示，在对食管癌合并糖尿病患者实施围术期护理干预后，其手术前后的血糖水平均明显降低，并发症发生率仅为6.7%，心理状态显著改善，术前准备时间和术后住院时间均有所缩短，护理满意度高达96.7%，且以上指标均优于采取常规护理者（P＜0.05）。

综上所述，护理干预对食管癌合并糖尿病患者具有很好的应用效果，能切实保障患者身心健康，加速其病情的康复，培养良好的护患关系，建议将此护理模式加以推广应用。