中医特色护理结合常规护理在关节镜下半月板切除术后的效果分析

严春花，李红英，张丽霞

广东省河源市中医院骨科，广东河源 517000

半月板损伤属于临床一类常见膝关节病，在青壮年人群中较为多见。未及时治疗能产生损伤性关节炎等，严重影响患者的生活质量。临床在半月板损伤治疗中多采取手术或者保守疗法。伴随医疗水平不断提升，关节镜手术逐渐完善，开始被广泛应用至临床，成为半月板损伤主要疗法[1]。而术后辅以有效积极护理措施对提升患者疗效、改善其预后意义重大。以往开展常规护理时内容过于单一，多注重疾病康复指导等，护理效果往往不佳。中医护理辨证施护，在临床各类患者的护理中具有一定优势。有研究表明，对半月板损伤术后患者开展中西医护理能改善其膝关节功能，提升其关节活动度[2]。为此，现对2019年1—12月在该院行关节镜半月板切除术的68例患者开展研究，分析予以该类患者中西特色护理加常规护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行关节镜半月板切除术的68例患者进行研究，依据随机数表法分成对照组、观察组各34例，两组男女比例分别为20:14、21:13；年龄分别为20~74岁、18~75岁，平均（32.45±5.68）岁、（32.50±5.42）岁；内侧半月板、外侧半月板受损比例分别为22:12、23:11。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：①术前均经CT、X线以及MRI检查确诊是半月板损伤；②年龄≥18岁；③无手术禁忌证；④具备正常的认知能力。

排除标准：①肝肾心等重要脏器存在严重病者；②代谢系统存在严重原发病者；③造血系统存在严重原发病者；④存在认知障碍或者精神病者；⑤临床资料不全者；⑥拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均于硬膜外麻醉下开展膝关节镜检查，明确诊断后采取特制半月板剪、半月板钳镜通过咬切法部分切除破坏半月板，并采取刨削器将边缘修整到平滑和整齐状态，通过冷凝仪开展彻底止血，对关节腔进行清理，采取生理盐水对关节腔进行冲洗，完成处理后选择无菌敷料将弹力绷带覆盖，对患肢开展固定。

1.2.2 护理方法 对照组术后予以常规护理，内容包括：①术后12 h对膝关节开展冰敷处理，等到麻醉全部消失后可开展踝关节趾屈、背伸，并对股四头肌开展等长收缩锻炼。方法如下：首次练习时护士亲自进行示范，将手放于患者大腿上，予以轻轻加压，指导患者将肌肉绷紧收缩，单次收缩时间为5 s，后放松2 s。锻炼3~5 min/h，注意训练强度应以患者未感觉疲劳和疼痛为度；②术后24 h指导患者股四头肌训练从静力性收缩变成直腿抬高锻炼，单次300下，2次/d，抬高下肢，刚开始角度是30°，后不断增加角度，最高能达到90°，持续进行20~30 s；③术后3~5 d患者的肿胀和疼痛感基本消失，可在抬腿时于踝关节缚重1~3 kg，增强股四头肌肌力，提升膝关节稳定性，同时于CPM机上开展膝关节锻炼；④术后6 d继续开展肌力和关节活动度锻炼，加入负重和平衡锻炼，于保护下逐渐弃拐下地站立和行走，单次时间5~10 min，2次/d；⑤予以生活护理，帮助患者翻身、洗漱，维持病室整洁干净等。

观察组于对照组前提下加以中医特色护理，内容包括：①术后1 d遵医嘱予以活血凉血方口服，药方组成有生地15 g、红花10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、甘草10 g，1剂/d，分别在早晚饭后温服，连续应用5~7 d；术后5~14 d，关节的肿痛症状缓解者改为祛瘀生新方内服，包括玄参10 g、田七10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、红花10 g、桃仁10 g、甘草10 g，1剂/d，分别在早晚饭后温服，连续应用7~10 d；术后14 d改成口服益气活血和通利关节中药，包括太子参15 g、五味子10 g、麦冬10 g、薏苡仁30 g、枸杞10 g、秦艽10 g、怀牛膝10 g、川断10 g、甘草10 g，1剂/d，分别在早晚饭后温服；②术后3 d患膝予以中药熏蒸，1次/d，熏蒸后对患肢伤口进行换药。康复锻炼期间产生关节肿胀和疼痛需外敷利水消肿止痛、活血化瘀中药；③术后2周：患膝采取中药骨外洗方开展外洗，每包含量250 g，1次/d；④术后3周关节僵硬者开展舒筋活血中药离子导入，包括大黄20 g、白芷15 g、过江龙20 g、牛膝20 g、桂枝20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、生草乌10 g、生川乌10 g、莪术20 g、三棱20 g、生半夏10 g，患肢予以蜡疗或者中医手法治疗；⑤饮食调护：指导患者合理科学饮食，早期可摄入营养、维生素含量丰富和易消化食物，等到中后期多摄入钙质含量丰富食物，同时可进食山药营养面、党参粥和山药红枣粥等补中益气食物。⑥情志护理：对患者的病情、性格特征和心理状态等开展综合评估，经疏导、相制以及移情等手段及时开展针对性护理，改变患者认知、感受、态度、情绪以及行为，使其维持良好情绪状态，建立起战胜疾病自信心。

1.3 观察指标

①膝关节功能：分别在护理前和护理4周后选择Harries评分系统（HSS）[3]对两组患者开展评估，内容包括畸形、关节活动度、功能及疼痛共4个方面，分值依次是4、5、47、44分，分数和症状严重程度成反比。

②疼痛：分别在护理前和护理4周后选择数字评分法（NRS）[4]对两组患者开展评估，将疼痛程度采取0~10分共11个数字表示，0分代表无痛，10分代表最痛。

③焦虑：分别在护理前和护理4周后选择焦虑自评量表（SAS）[5]对两组患者开展评估，正常：50分以下；轻度焦虑：50~60分；中度焦虑：61~70分；重度焦虑：70分以上。

④护理满意度：采用该院自制满意度调查问卷，内容包括护理服务态度、护理操作技巧、护理质量以及基础护理等4项内容共25个条目，总分为100分，＞90分：满意；80~90分：一般；＜80分：不满意，对总满意度进行统计。总满意度=（一般例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的HSS评分对比

护理前，两组患者HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的HSS评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的HSS评分对比[(±s），分]

表1 两组患者护理前后的HSS评分对比[(±s），分]

组别 护理前 护理4周后t值 P值观察组(n=34)对照组(n=34)t值P值55.42±6.38 55.50±6.24 0.052 0.958 70.32±5.69 63.45±6.28 4.727 0.001 10.163 5.236 0.001 0.001

2.2 两组患者护理前后的NRS评分对比

护理前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的NRS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的NRS评分对比[(±s），分]

表2 两组患者护理前后的NRS评分对比[(±s），分]

组别 护理前 护理4周后t值 P值观察组(n=34)对照组(n=34)t值P值4.76±1.15 4.65±1.20 0.386 0.701 2.35±0.70 3.86±1.02 7.117 0.001 10.438 2.925 0.001 0.001

2.3 两组患者护理前后的SAS评分对比

护理前，两组患者SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的SAS评分对比[(±s），分]

表3 两组患者护理前后的SAS评分对比[(±s），分]

组别 护理前 护理4周后t值 P值观察组(n=34)对照组(n=34)t值P值47.65±4.32 47.82±4.12 0.166 0.867 35.68±5.14 45.12±5.36 7.412 0.001 10.395 2.329 0.001 0.011

2.4 两组患者的护理满意度对比

观察组护理满意度比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

半月板损伤于临床十分常见，该类损伤能为外伤引发，也能是退变引发。伴随关节镜手术不断发展，其凭借创伤低、术野清晰、术后恢复快和并发症少等优点在治疗半月板损伤中体现出了较大优势，已经逐渐替代以往半月板全切手术，得到了临床广泛认可[6]。但关节镜半月板切除仍具备一定的侵入性，手术能否成功和医生操作技术相关，而术后护理对促进患者康复有着重要作用[7]。

关节镜半月板切除后若不能及时对滑膜炎进行控制，能于长期的炎症刺激下产生顽固性疼痛、伤口感染、关节积液、积血以及粘连等，再加上术前术后禁饮禁食、卧床休息、紧张焦虑等因素影响，会使伤口的愈合速度减慢，膝关节功能及活动度恢复延缓[8]。因此，需要在术后早期开展相应护理。王琼[9]对41例开展关节镜半月板切除的患者进行研究，一组术后予以常规护理设为对照组，一组于对照组前提下加以中医特色护理设为观察组，最终发现，观察组护理后的膝关节功能评分（79.32±5.91）分高于对照组（66.54±6.39）分，同时焦虑以及疼痛评分为（31.22±4.73）分、（1.33±0.27）分低于对照组（44.46±5.17）分、（2.16±0.45）分。该研究发现，护理后观察组膝关节功能评分为（70.32±5.69）分比对照组（63.45±6.2）更高，且焦虑以及疼痛评分为（35.68±5.14） 分、（2.35±0.70） 分比对照组 （45.12±5.36） 分、（3.86±1.02）分更低（P＜0.05）。这和王琼研究中结果相一致，说明中医特色护理加常规护理可改善患者的膝关节功能，减轻其疼痛和焦虑情绪，提升其护理满意度。考虑原因可能是西医常规护理中康复锻炼能加快组织修复及愈合，提升下肢力量和关节活动度，促进患者康复；除此之外，观察组积极开展中药内服、外敷和中药熏蒸等中医护理，充分体现出辨证施护护理观，目的为尽快止血，控制机体的炎症反应，将关节疼痛、肿胀和粘连等消除[10]；加强情志调护，能疏导患者的焦虑、紧张等负面情绪，使其维持积极向上心态，以最佳精神状态接受护理，进而提升护理效果；开展饮食调护，能提升机体的免疫力，对全身状态起到改善作用，使患者建立起合理科学饮食习惯，从而使其早日恢复身体健康[11-13]。

综上所述，关节镜下半月板切除术后应用中医特色护理加常规护理效果确切，能改善患者的膝关节功能，缓解其疼痛感和焦虑情绪，提升其满意度。