基于PDCA 循环理论的教学流程重组在感染教学中心培训管理中的实践

徐玉敏，周惠娟，蔡 伟，周宏洁，王 晖，谢 青

（上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科，上海 200025）

自2017年起，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染教学中心承担了上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院、新华医院等5 家上海三级甲等医院感染相关课程的培训工作。至2019年底，我科已经共计培训来自全国各地区进修医师、基地专科医师及本校实习医师等共2 227 名，较好地完成了教学任务。然而，自2019年底，新型冠状病毒肺炎疫情使得感染中心原有的教学模式不再适应当下现状。这具体表现为承担教学任务的教师人数因疫情工作调配而减少，且教学对象来自全国各地，疫情下管理较困难，因而对教学管理及内容有必要进行实时调整[1]。

PDCA[即计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（act）]循环是一种质量管理的方式，被广泛用于企业质量管理。PDCA 由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特首先提出，由戴明采纳、宣传而获得普及，所以又称戴明环。PDCA循环是在质量管理活动中，把各项工作按作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。针对疫情，我院感染教学中心为提高教学效率、满足教学需求，尝试重组教学流程，并采用PDCA 循环管理对整个教学过程进行实时调整、完善，取得了较好效果。

对象与方法

一、对象

2020年1 月1 日至2020年12 月31 日间，本研究纳入在我院感染教学中心接受培训学习的45 名进修医师和547 名基地医师及实习生（以下统称学员），培训期间采用重组的教学流程进行教学管理。

二、方法

1.原有教学管理：我院感染教学中心原有的培训流程呈直线型，具体如下。各学员在指定时间报到，在固定时间学习，并按照教学大纲统一进行内容安排。但该教学管理方式，导致部分学员在培训时间、空间上产生了冲突，造成难以进行统一的教学流程安排（见图1）。

图1 原有教学流程

2.重组流程：为了更好地适应后疫情时代的多变化教学要求，笔者根据理论及实践成果，经过长时间的磨合、试错、沟通，人、时机重新排列组合，形成了新的分层管理流程。

本研究将整个教学过程分为基础教学、第一层面和（或）第二层面教学。第一层面，为小讲课+病例讨论；第二层面为小讲课+多学科团队协作。每个层面的教学设置一名教师，采用PDCA 法[2]管理教学质量，根据已有教学计划（plan），负责执行（do）、检查（check）和处理（act）教学中存在的问题，将因时间、空间安排冲突难以执行教学的情况及时反馈给代教老师，实时修改教学安排;学员对教学内容需要补充及改进问题，及时反馈给代教老师。

对于所有进入感染教学中心接受培训的学员，先进行基础内容的教学，如穿戴隔离衣等感染科基本防护教学。基础学习完成后，采用自行设计的试卷对学员进行相关基础理论知识的考核，内容包括感染科消毒隔离及防护常识、传染病传播基本环节等内容等共30 个问题，每项问题计分（3 分），根据总分分层。根据考核结果，合格者（成绩≥60 分）直接进入第二层面学习；不合格者（<60 分）则进入第一层面学习，学习后再次进行考核，合格后进入第二层面学习。

3.教学形式：本院感染教学中心培训教学均采用线上和线下结合的教学形式。在2020 学年的线上教学中，我院感染教学中心近20 名授课教师完成了85 个课时的视频课程录制，总时长超过3 100 min。教师通过学习通、医学教学中心等平台，与学生共享课程资源，并应用腾讯会议、ZOOM 等平台组织学员开展线上讨论及演讲（部分第二层面课程），实现实时互动，保证学员们的学习质量，并获得及时反馈，同时开放网络课程权限，供所有学员随时自主学习。第一层面教学中的病例讨论及第二层面教学中部分多学科协作教学,采取线下会议讨论形式。

4.学员对教学满意度的问卷调查：在培训教学结束后，采用自行设计的问卷，对所有学员进行教学满意度调查，内容主要包括专业基础知识掌握、临床操作技能水平、前沿科学研究、其他（拓展知识）4 项，根据学员的满意度结果，计算满意率（评价为非常满意的人数/总人数）。将结果与2019 学年学员的教学满意度（进行教学重组前）调查结果进行比较。本次教学满意度调查共发放110 份问卷，回收110 份问卷，回收率达100%。2019 学年满意度调查共发放176 份问卷，回收176 份问卷，回收率达100%。

5.医院的教学管理评估：2020 学年培训结束后，由上海交通大学医学院对本院包括感染教学中心在内共209 个教学单位的培训教学活动进行评分，并以此进行排名。

结果

一、学员对教学的满意度

分析问卷结果后发现，与2019 学年学员的教学满意度调查结果相比，2020年学员对专业基础知识学习和临床操作水平的满意度较2019年度明显提高（P<0.05）（见表1）。

表1 2019 学年、2020 学年学员对教学的满意率

二、医院管理评估结果

上海交通大学医学院对各教学单位2020 学年的培训教学活动进行评分，本院感染教学中心的教学评分为99.32 分（满分100 分），排名居第一位（见图2）。

图2 医学教学中心统计感染科教学活动得分

讨 论

我院感染教学中心培训重组的教学流程中，全程均采用PDCA 管理,由原来单一化流程，改为分层管理，适应了不同专业基础学生的需求，同时加之学生可以选择线上网络课程方式学习，从原先讲师按照规定时间、地点讲课，到现在的根据教师的时间随时随地安排学习，增添了时间弹性。教学内容上，从开始固定的、仅限于教学大纲的教学内容，到现在采用PDCA 管理，教师根据学生自身需求进行相应的知识拓展，学习内容由被指定安排,发展到现在可选择、可控制，内容增添了丰富性和多变性。

一、重组教学流程的特点及意义

我院感染教学中心采用入科后行基础知识考核对接受培训的学员进行分层，采取不同的教学进程，实现流程重组，部分专业基础扎实的学员可在完成基础教学后，可直接进入第二层面学习，加之联合线上、线下进行知识学习，提高了教学的效率。

2020 学年，我院感染教学中心在人员不足的情况下，制定和实施教学流程重组，将人力资源发挥到了极致，本科参与教学的教师23 人，所有副主任级别以上的医师全部参与网课录制。在不能确保学员按时报到的情况下，积极安排线上教学课程，使培训教学能按时完成，全覆盖、无遗漏，所有学员能够相互交流、共同进步。

我院感染教学中心重组的教学流程基于PDCA 理论进行教学质量管理，不断地将学员的需求与教师教学进行磨合、沟通、试错，及时修正教学活动的安排。基于PDCA 循环的全面教学质量管理是一个循序渐进、逐步改善的过程，对于没有解决的问题可以通过下一个循环去改进、纠错，经过每一次循环，解决一批问题，从而达到提高教学质量的目的。针对在我院感染教学中心接受培训学员的学历及工作背景差异大，掌握理论基础知识的程度不同，教学计划难以实施的复杂情况，采用PDCA 循环进行教学管理，能对教学质量进行有效把控。

二、不足与展望

在重组流程教学的实际过程中，笔者发现有部分学员对书本上的基础理论知识掌握较扎实，但实际操作能力薄弱的情况。这部分学员在第一次分层考核中，成绩较优，从而直接进入了第二层面学习阶段，但在第二层面学习过程中，其逐渐认识到了自身临床操作能力的不足，不能完全进入角色，不能胜任临床工作。该问题的出现，提示我院感染教学中心重组的教学流程中，第一次分层考核的内容和形式方面还有所不足，即不能完全真实地反映学生相关知识的掌握情况，尤其是临床实践能力。在未来，我教学中心将进一步在教学实践中优化考核方案，更准确地对学员的实际情况进行评价，以便对其更好、更准确地进行分层教学。

此外，重组的新教学流程也需要听取来自更多学员的反馈，故将来建设一个可信赖、指向明确且更加完备的教学反馈体系十分重要，将有助于进一步优化教学流程。

总之，我院感染教学中心的教学活动内容需不断更新，以适应实际要求，同时教学质量的管理需延续PDCA 循环，并进一步精细化、客观化、数据化、功能化。