探讨显微神经外科手术疗法在三叉神经痛临床治疗中的应用效果

张文佳

【摘要】目的：分析和探讨三叉神经痛患者应用显微神经外科手术治疗的临床效果。方法：选取 2018 年 8 月至 2020 年 5 月收入的 84 例三叉神经痛患者按随机数字表法均分为两组，其中，对照组 42 例，采取三叉神经部分感觉根切断术治疗，观察组 42 例，采取微血管减压手术治疗，对比两组最终疗效，具体包括：临床治疗有效率、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率。结果：（1）临床治疗有效率，观察组三叉神经痛患者为95.24 %，对照组三叉神经痛患者的对应指标为80.95 %，两者相比较，观察组高于对照组（P<0.05）；（2）治疗前，对照组、观察组三叉神经痛患者的 VAS 评分分别为（6.25±1.78）、（6.04±1.22），相比较来说，差异并不明显（P>0.05）；三叉神经部分感觉根切断术治疗、微血管减压手术治疗后，两组三叉神经痛患者的VAS评分均有所下降，且观察组（3.22±0.97）相比对照组（5.05±1.41）较低（P<0.05）；（3）并发症发生率，观察组三叉神经痛患者（7.14 %）显著低于对照组（23.81 %），两组数据差异显著（P<0.05）。结论：三叉神经痛患者应用微血管减压手术治疗，可改善其疼痛症状及各项临床不良反应，并发症发生率得以降低。

【关键词】三叉神经痛；显微神经外科手术；三叉神经部分感觉根切断术；应用效果

【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0081-02

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN），又称“痛性抽搐”，属于临床上一种较为常见的脑神经疾病，主要包括：原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型。其中，原发性三叉神经痛较为多见，其诱发病因尚不明确，可能与三叉神经受血管压迫有关，其多发人群为40岁以上患者；而继发性三叉神经痛主要在40岁以下患者中较为多见，是由患者脑部临近部位的肿瘤、炎症或外伤刺激等因素所引发[1]。且此类患者在疾病发作期间还会出现面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎、肿胀、咬合无力等不良表现，更加会对其身心健康构成严重威胁[2]。基于此，本文研究围绕84例我院在2018年8月至2020年5月收入的三叉神经痛患者进行开展，旨在分析其应用显微神经外科手术治疗的临床效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2020年5月收入的84例三叉神经痛患者按随机数字表法均分为两组。其中，对照组男∶女为20∶22，年龄45～74（59.48±2.56）岁；观察组男∶女为18∶24，年龄43～75（58.97±2.12）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）研究得到了院方伦理委员会的同意；（2）均符合三叉神经痛的诊断标准；（3）患者及其家属对研究协议書进行了认真阅读，并签署知情同意书；（4）理解能力基本正常，研究期间配合度高。

排除标准：（1）病历资料不够完整患者；（2）合并其他脏器（心、肝、肾）重大疾病患者；（3）存在精神类疾病，无法有效实现自我意识合理表达患者；（4）患者受自身因素影响，在研究中途要求退出参与。

1.2 治疗方法

对照组：采取三叉神经部分感觉根切断手术治疗，具体如下：在指导患者调整为侧卧体位后对其进行全麻操作，其次，选取患者乳突后缘部位作一长度约2.5 cm～3 cm的切口，并将其横窦、乙状窦交界处完全暴露，后根据对应要求将患者脑部蛛网膜进行剪开，并释放其脑脊液，以此来达到小脑组织自然坍塌的作用，后对患者的三叉神经进行钝性分离，在其充分暴露后将三叉神经痛累及神经支中30 %～80 %的感觉神经根进行切除，后缝合伤口，手术结束[3-4]。

观察组：采用微血管减压手术治疗，具体如下：首先，临床工作人员指导患者取仰卧侧头位，并对其进行全身麻醉、气管插管操作，后在患者耳后做一切口入路，将其硬脑膜呈“上”字形切开，探查其小脑桥脑角部位；其次，利用冷光源进行照明，并采取显微脑压板继续探查，后将患者桥脑角池蛛网膜进行撕开，吸除其脑脊液，直至患者小脑组织塌陷后，观察其具体情况，并将其三叉神经感觉根利用Tefflon垫片对血管进行隔离，后用生理盐水冲洗血液，并缝合患者硬脑膜、肌肉、皮下组织和皮肤等，最后，在切口处涂抹敷料，手术结束[5]。

1.3 评价指标

（1）对比两组三叉神经痛患者在三叉神经部分感觉根切断手术治疗、微血管减压手术治疗后的总有效率。判定标准[6]：显效：患者疼痛、面肌抽搐、面部潮红、流泪等症状基本消失；有效：手术治疗后，患者临床各项症状均有明显缓解；无效：患者疼痛程度无任何变化，面部潮红、流涎、咬合无力等症状出现加重的迹象。

（2）用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛情况评估，并分析其手术并发症的发生率情况，包括：低颅压、听力障碍、切口感染、颅内感染、周围性面瘫。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 24.0版本对研究数据进行分析，计数资料（临床治疗有效率、并发症发生率）以（率，%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料（VAS评分）以（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组患者的有效率为95.24 %，相比对照组的有效率（80.75 %）较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 VAS评分

以VAS评分为对比，观察组与对照组三叉神经痛患者在手术治疗前相比，无显著差异（P>0.05）；手术治疗后，两组患者的VAS评分均有所下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症

观察组发生并发症的概率低于对照组，且差异显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

三叉神经痛，作为一种临床上较为常见的面部疼痛综合征，具有起病迅速、持续时间短、易反复发作等特点，其发病人群以中老年为主；据相关统计数据显示，现阶段此类疾病在国内的发生率高达52.2/10万次，更是在一定程度上危害到了患者的生命[7]。目前，该病在临床上多采取手术和药物两种方式治疗，其中，药物治疗与三叉神经部分感觉根切断术治疗虽然能够对患者的疼痛程度起到较好的改善，但是，部分感觉根切断术治疗期间无法较为完整的保护患者的三叉神经功能，极易导致一系列并发症的出现，进而影响手术疗效，因此，对三叉神经痛患者采取合理、有效的治疗措施就成了此次研究的核心要素[8]。

在本次研究中，结果显示：三叉神经部分感觉根切断术治疗、微血管减压手术治疗前，对照组三叉神经痛患者的VAS评分为（6.25±1.78）分，观察组三叉神经痛患者的对应指标为（6.04±1.22）分，两者相比较，差异无显著性（P>0.05）；三叉神经部分感觉根切斷术治疗、微血管减压手术治疗后，对照组、观察组患者的VAS评分分别为（5.05±1.41）分、（3.22±0.97）分，并发症发生率为7.14 %、23.81 %，相比较来说，观察组较低，有显著优势（P<0.05）；治疗有效率相比，观察组（95.24 %）明显比对照组（80.95 %）高（P<0.05）。由此可见，微血管减压手术对该病患者的临床疗效较为确切。究其原因：患者在接受微血管减压手术治疗期间，临床工作人员能够通过对手术横切口的设置来保留其三叉神经功能；与此同时，手术过程中，辅助患者将其头部与地面保持平行状态，充分暴露其三叉神经，还能够有效的保护患者的听神经、面部神经[9]。另外，此类手术疗法还具有止痛效果明显、副损伤少、复发率低等优势，对于部分高血压患者来说，还能够推动其压迫脑干血管的消除，以此来改善患者的病理状态；且显微神经外科手术的实施，对传统外科手术局限于脑叶范围模式进行了彻底的改变，它能够直接作用于患者的病灶组织，避免对其他脑组织造成损伤，较好的保护了患者的脑部神经，一定程度上还能够帮助患者尽早康复。

综上所述，在对三叉神经痛患者进行治疗的过程中，采取微血管减压手术的临床效果较为显著，不仅能缓解患者的疼痛，还能有效降低并发症发生的概率，治疗总有效率也较高。

参考文献

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[2] 侯前亮."补片悬吊法"微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察[J]. 中国临床神经外科杂志，2018，23（12）：810-811.

[3] 张恺，刘定阳，杨转移，等.不同分支三叉神经痛患者显微血管减压术后的疗效分析（附200例报告）[J].中华神经外科杂志，2020，36（4）：357-360.

[4] 李习珍，李春，张成，等.微骨孔显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32例的临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（4）：199-201.

[5] 张庆辉，荆曰松，彭过，等.悬吊法在椎-基底动脉型三叉神经痛显微血管减压术中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2019，24（1）：40-41.

[6] 戴珂.探讨三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗效果[J].饮食保健，2019，6（28）：37-38.

[7] 张燃.观察和分析显微神经外科手术治疗三叉神经痛的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（33）：83-84.

[8] 齐猛，张雷，梁建涛，等.原发性和继发性三叉神经痛临床特征及手术效果分析[J].中国现代神经疾病杂志，2018，18（9）：39-44.

[9] 王飞，张挺，廖毓芝，等.不同类型原发性三叉神经痛的手术疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（1）：15-17.