喉癌术后患者气道湿化方法研究

刘芳 焦粤龙 钟素妹

【摘要】目的：对喉癌术后患者气道的湿化方法、湿化液、湿化量进行分析比较，以提高湿化效果，建立科学的湿化管理方案。方法：选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月两所广州市三级医院接受气管切开术治疗的 16 例患者作为研究对象，按照湿化方法的不同分为A（n=3）、B（n=5）、C（n=8）三组进行实验，A 组采用持续性滴入0.45 %生理盐水，B 组采用持续性滴入药物配置液，C 组采用间歇性滴入药物配置液，比较三组气道湿化效果、术后并发症及湿化满意度。结果：B 组气道湿化效果高于A组、C 组（P<0.05）；B 组在痰液粘稠或呈黄色且难以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽发生率上低于 A 组、C 组（P<0.05）；B 组湿化满意度高于 A 组、C 组（P<0.05）。结论：采取持续性滴入药物配置液，对喉癌术后患者的气道湿化效果最好。

【关键词】喉癌；气道；湿化

【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0003-02

基金项目：广州市卫生和计划生育科技项目（20181A010042）作者简介：刘芳（1985年3月），职称：主管护师，女，学历：本科，专业：护理学，研究方向：耳鼻喉护理，吞咽专科护理

喉癌是最为常见的呼吸道肿瘤之一。在中国，喉癌发病率约为1 %～3 %左右，50～70岁高发，近年来其发病率呈逐年上升的趋势[1]。喉癌在临床上主要根据肿瘤侵犯程度采用全喉或部分喉切除术，无论哪种手术均需要做气管切开术，重新建立人工气道，这将破坏本来拥有的天然屏障，而且干燥空气直接从气管套管进入下呼吸道，若不加湿会增加并发症的风险[2-3]。对于最佳气道湿化方法，目前全国范围内尚无标准或共识性规范。基于此，本研究选取16例接受气管切开术的患者，研究手术后喉癌患者呼吸道湿化的方法，以改善湿化的影响，并为开发精确的模型提供经验基础，科学和可靠地管理气道湿化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年1月两所广州市三级医院接受气管切开术治疗的患者共16例，按照湿化方法的不同分成A（n=3）、B（n=5）、C（n=8）三组。A组均为男性，年龄在23～72（58.01±11.45）岁；B组均为男性，年龄在23～73（58.07±11.62）岁；C组均为男性，年龄在24～73（58.06±11.91）岁。三组患者在性别、年龄等上述基线资料上比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）通过组织病理学或细胞学检查确诊为喉癌；（2）首次手术干预（完全喉切除或部分喉上切除）和术后气管切开术；（3）年龄在18周岁以上；（4）心肺功能正常；（5）认知能力正常；（6）依从性良好；（7）自愿参加本次研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并全身其他严重疾病；（2）术前合并肺部感染；（3）呼吸道发育畸形；（4）人格或精神障碍；（5）不了解或无法控制中枢神经系统转移，癫痫发作无法控制，患有中枢神经系统疾病或因疾病而失去知觉或判断力的患者；（6）拒绝或不签署知情同意书。

剔除标准：（1）病人要求离开；（2）测试期间发生严重的负面事件或反应（SAE）；（3）试验中病情的进展；（4）研究者认为受试者应该离开研究。

1.2 实验方法

A组3例患者，持续性滴入湿化液，湿化液为0.45%生理盐水（上海乔羽生物科技有限公司，批号EC10002），湿化方式采用微量注射泵，接一次性延长管后，放入气管内套管管口约4 cm处，用胶布固定后，以2 ml/h的速率持续泵入，每日湿化液用量为48 ml。

B组5例患者，持续性滴入药物配置液，药物配置液为0.9 %生理盐水40 ml+注射用麋蛋白酶（上海乔羽生物科技有限公司，批号20090709）4000单位+庆大霉素注射液（路凯（湖南）科技有限公司，批号07040020170412-265）8万单位的混合配置液，湿化方式采用50 ml注射器抽取配置液，接一次性延长管后，放入气管内套管管口约4 cm处，用胶布固定后，用微量注射泵以6 ml/h持续性滴入，每日用量为144 ml。

C组8例患者，间歇性滴入药物配置液，药物配置液同B组，湿化方式采用50 ml注射器抽取配置液，由护士每小时间歇性沿气管内套管壁滴入，每日用量为40 ml。

所有患者均同步雾化吸入药物配置液，药物配置液为0.9 %生理鹽水10 ml+注射用麋蛋白酶4000单位+庆大霉素注射液8万单位的混合配置液，每天2次。实验周期为3天，3天后依据评价指标记录实验结果。室内温度维持在22～24 ℃，相对湿度为60 %～70 %。

1.3 观察指标

1.3.1 湿化效果

（1）湿化适宜：①痰液特征：痰如米汤或白色泡沫，容易咳出；②没有形成痰痂；③不刺激性咳嗽；④患者冷静，SpO2>95 %；⑤睡眠时间>5 h。至少符合标准①和其他两项标准。（2）湿度不足：①痰液特征：外观明显粘滞，往往带有血渍黄色，难以用力挤压咳出；②痰痂形成；③吞咽和排泄的咳嗽；④病人情绪激动，伴有SpO2<95 %；⑤睡眠时间<5 h。至少符合标准①和其他两项标准。（3）过度湿化：①痰液特征：痰液如米汤或白色泡沫，容易咳出；②呼吸道有痰鸣声；③咳嗽和刺激性咳痰；④患者经常咳嗽，SpO2<95 %；⑤睡眠时间<5 h。至少符合标准①和其他两项标准[4]。

1.3.2 并发症发生情况

并发症发生情况主要包括：痰液粘稠或呈黄色且难以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽、SpO2<95 %、睡眠时间<5 h。

1.3.3 湿化满意度

采用我院自制的湿化满意度调查问卷（Cronbachs α=0.786），满分为10分，分为非常满意（9～10分）、满意（6～8）、不满意（<6分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100 %。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理文中数据，计数资料以[n（%）]描述，数据比较采用非参数Wilcoxon秩和检验，当P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组气道湿化效果比较

B组气道湿化效果高于A组、C组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组并发症发生情况比较

B组在痰液粘稠或呈黄色且难以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽发生率上低于A组、C组（P<0.05）；三组在睡眠时间<5 h上比较无明显统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3 三组湿化满意度比较

B组湿化满意度高于A组、C组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工气道的湿化问题已成为当今呼吸治疗和危重病治疗中的一项重要课题。目前，我国人工呼吸道湿化研究对象主要关注需要机械通风的病人，如头部损伤、脑血管疾病、神经肌肉疾病等[5]。有关文献中很少提到喉癌外科手术后呼吸道湿化的标准，而在喉癌外科手术后呼吸道湿化的研究主要是根据患者的湿化模式进行的[6]。另一方面，患有喉癌的患者具有自己的特征，例如手术后的自发性呼吸、早期自发性活动的改善、喉切除术后的呼吸道分泌的增加、经常性咳嗽和刺激性呼吸等[7]。具体的加湿剂量必须根据患者的环境、个人生命和呼吸状况以及吸入气体的温度和湿度来确定。

不同患者的个体差异或环境差异，其对于每日湿化液的用量需求不同。有研究表明，正常成年人每天在气道中蒸发约300 ml的水，但在人工气道建立后，水分损失增加，或每天约800～1200 ml。若采用湿化液泵入，速率宜为4～6 ml/h，每日湿化量约为200 ml为宜[8]。本研究中B组气道湿化效果高于A组、C组；B组在痰液粘稠或呈黄色且难以咳出、有痰痂形成、刺激性咳嗽发生率上低于A组、C组；B组湿化满意度高于A组、C组。这表明湿化方式采用微量注射泵持续性滴入明显优于间歇性滴入；湿化液采用配置药液，明显优于0.45 %生理盐水。但是具体滴加速率和湿化液用量，应当根据患者个体情况适当调整，一般主要根据患者的环境、个人生命体征和痰液状况、吸入气体的温度和湿度等因素确定。

综上所述，使用混合配置液，通过微量注射泵持续性滴入人工气道，气道湿化效果显著，可提高患者湿化满意度，减少并发症发生。

参考文献

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[5] 莫木琼，王东芳，廖美芳，等.喷雾式瓶装气道湿化方式在喉癌术后气道管理中的应用[J].中国急救医学，2017，37（A1）：146-147.

[6] 黄玉英，李湘.喉癌术后气道湿化的临床研究[J].微创医学，2018，13（4）：490-493.

[7] 苏莹，陈立娥，刘莉.根因分析法在降低喉癌患者术后气道湿化不足发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（4）：55-57.

[8] 马莎莎，熊银环，许红梅，等.喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书的制定[J].齐鲁护理杂志，2020，26（10）：79-82.