医护一体化管理模式在中心静脉置管化疗患者中的应用

潘春艳，付喜秀，李春香，屈元姣，邓恋，赵志红，秦艳梅

(广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科，广西 桂林 541002)

0 引言

化疗是临床上治疗肿瘤的重要手段之一。中心静脉置管能够使药物快速进入体内循环，从根本上减少因药物外渗而导致的机体组织损伤，为需要长时间注射高渗、刺激性药物的肿瘤化疗患者提供支持，可避免反复穿刺对外周静脉造成的损伤，有效保护外周静脉及降低病人痛苦。但中心静脉置管术(CVC)会发生穿刺口出血、渗液等并发症，因此，规范化管理静脉输液工具对需要中长期输液治疗的患者尤为重要。医护一体化是以患者为中心，在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，责任医生与护士通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程[1]。它作为一种新型的医护管理模式，可以缩短医患之间的距离，使医护患三者形成无缝隙衔接，共同解决患者的问题，共同决定和执行患者的治疗和护理，有利于提升优质护理服务质量。现将我科医护一体化模式在中心静脉置管全程管理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2020年10月在我院肿瘤科行中心静脉置管的住院患者160例，将2020年1月至2020年5月(实施医护一体化管理模式前)的置管患者80例为对照组，2020年6月至2020年10月(实施医护一体化管理模式后)置管患者80例为观察组。对照组：男38例，女42例，平均年龄58岁；观察组：男50例，女30例，平均年龄52.5岁。纳入标准：①均有病理确诊，且需行CVC的肿瘤患者；②具有正常沟通交流理解能力；③患者及家属均知情同意并签署置管及纳入研究的知情同意书。排除标准：①置管前伴有严重并发症者；②存在血管外伤或穿刺部位感染等CVC禁忌证；③合并严重精神疾病或认知功能障碍者，无法与医护人员配合。两组病人均选择同一厂家生产的中心静脉单腔导管，规格为16G，长度20cm。两组病人的性别、年龄、诊断等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

由主管医生向患者讲解行置管的目的和意义、风险评估、对患者及家属告知并签署知情同意书，开具置管医嘱。由当天值班护士通知置管医师准备用物、穿刺置管，术中由责任护士协助导管置入。置管后责任护士常规健康教育及导管维护等。

1.2.2 观察组

采用医护一体化管理模式，具体内容如下。

成立医护一体化工作小组由有CVC资质的科主任为组长、2名高级职称主诊医师及有PICC资质的1名护士长、3名静疗专科护士组成医护一体化工作小组，小组成员工作年限均在10年以上，技术熟练，经验丰富。

医护一体化工作模式 ①置管前 主管医生根据患者病情及用药需求开具置管医嘱。置管医生评估患者病情、治疗方案、所用药物性质和既往史、检验指标、告知操作配合要点及注意事项、确认患者及家属签署置管知情同意书等相关信息。专科护士在B超下评估血管条件、营养状况、用药周期来判断置管条件，确定输液工具及规格；按穿刺流程准备好穿刺所需物品及环境。②置管时 由置管医生穿刺，专科护士配合导管置入全过程。书写中心静脉穿刺置管记录单，包括置管长度、穿刺静脉、导管刻度及尖端位置等。置管成功后经放射科X线摄片示尖端位置合适后方可使用。③置管后 专科护士负责置管相关知识宣教、健康指导及导管维护。每天观察导管使用情况，出现并发症时，医护小组成员第一时间共同会诊并采取有效干预措施。

1.3 评价指标

①穿刺点渗血：根据置管后穿刺口是否有渗血[2]。②穿刺点渗液：根据置管后穿刺点是否有黄色或无色液体流出[3]。③感染：穿刺口红、肿、热、痛或有脓性分泌物，对分泌物进行培养证实有细菌感染。④导管堵塞：导管回抽未见回血，且有阻力视为堵管。⑤患者护理满意度：采用我院护理部制定的患者满意度表，对每一位出院患者进行问卷调查。每日监测两组患者导管穿刺口是否有渗血、渗液，有无红、肿、热、痛；管道有无回血及阻力等。

2 结果

2.1 两组患者置管期间并发症发生情况比较

两组患者并发症发生率比较，观察组穿刺点渗血、渗液、导管堵塞的发生率低于对照组(P＜0.05)。两组患者感染的发生率无统计学意义P＞0.05，见表1。

表1 两组病人置管期间并发症发生情况比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较

以满意和较满意之和作为满意，一般和不满意作为不满意。经χ2检验，观察组患者对护理的满意度(98.75%)，高于对照组(91.25%)，差异有统计学意义(χ2=4.737，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

3.1 实行医护一体化工作模式，可降低置管并发症发生率

置管后穿刺点持续渗血、渗液会使敷料潮湿、松动，导管易脱出，需频繁更换敷贴，增加局部感染机会，非计划提前拔管，缩短导管留置时间，延长住院时间，增加住院费用和护士工作量，影响治疗计划的顺利进行，给患者带来心理和经济负担[4]。中心静脉置管过程作为一个重要环节，规范化操作可有效降低并发症的发生。实行医护一体化工作模式，做到置管前评估，包括病情、血管条件、适应证、禁忌证和风险评估；了解患者营养状况、出凝血时间等检验结果；术中由固定的且熟练掌握穿刺、送管技术的规范化、标准化置管操作流程的医生操作，具有一次置管成功率高、患者痛苦少等优势，同时也保证了置管过程同质化，避免因多人操作不规范、技术水平参差不齐造成的偏倚而增加患者痛苦。固定专科护士配合导管置入全过程，其熟知置管步骤及无菌操作规范，并监控医生的无菌操作，提高医护配合默契度。术后负责留置导管相关专科知识宣教与指导，导管规范化维护，正确冲、封管，从而降低穿刺点渗血、渗液、导管堵塞等并发症的发生。从表1可见，观察组穿刺点渗血、渗液、导管堵塞的发生率低于对照组，两组感染的发生率无明显差异。

3.2 实行医护一体化管理，可提高患者满意度

医护一体化工作模式便于置管医生和配合护士及病房的主管医生、责任护士之间相互沟通，有利于合理安排置管时间、顺序，减少病人等候时间。固定置管医生、护士，其操作娴熟，可避免反复多次静脉穿刺、送管失败，损伤血管内膜，给患者带来痛苦[5]；个性化的心理疏导和专科性健康教育，使患者感受到医护人员对自己的关怀，更加信赖医护人员，减轻对行CVC的恐惧和紧张，以愉悦的心情接受置管，保证治疗效果，使患者满意度提高。从表1可见，观察组患者对护理的满意度，高于对照组。

医护一体化工作模式是一个医疗和护理整合的模式，它不仅是为患者提供优质服务的方法，更是医护之间相互磨合和促进的有效平台。医护一体化工作小组成员提前预见对穿刺点渗血、渗液、导管堵塞等并发症发生的可能性，自觉执行置管过程中各项措施，从而减少并发症、住院时间及住院费用，为患者提供一条可靠、安全、有效的血管通路，保证患者治疗顺利进行。