腰椎间盘突出症术后患者应用快速康复护理的观察

石颖花，黄子珊，赵先旺，蓝宁路

(广西壮族自治区江滨医院骨与关节康复科，广西 南宁 530021)

0 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)，是指腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生退行性病变，受外力因素导致纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫一侧或双侧马尾神经、腰神经根、坐骨神经而引起腰腿疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床综合征[1]。生物医学界对其发生机制尚无明确定论[2]。腰椎间盘突出症近年来发病率逐年升高。据卫生部统计，我国腰椎病患者突破2亿，其中腰椎间盘突出症占15.2%，并且中青年发病率占比相较于以前有很大上升[3]。

腰椎间盘突出症的治疗已有70多年历史，治疗方式也多种多样，但是手术治疗依旧是治疗腰椎间盘突出症有效的手段[4]。手术治疗能有效缓解神经根压迫，改善患者症状[5]。在患者整个手术治疗过程中，有效的护理占有同样重要的角色。研究显示[6]，快速康复护理模式能够有效改善患者预后，提高护理满意度。本研究采用快速康复护理模式对比常规护理模式，以进一步探讨和总结其疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象

将广西壮族自治区江滨医院2019年1月至2020年12月收治的行腰椎间盘突出症手术的患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组。干预组200例，对照组200例。两组患者一般资料比较，年龄、男女比例、疾病发生部位、病程和其他诊断经两独立样本t检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组具有可比性，见表1。本研究为单盲随机对照试验。每个研究对象由计算机生成的分配列表随机分配。本研究符合医学伦理学标准，并经广西壮族自治区江滨医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患者的临床诊断符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[7]的诊断标准并且符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[8]中规定的手术指征；(2)患者的就诊临床资料及诊疗过程完整；(3)患者依从性良好，能配合医护操作；(4)本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意并签字。排除标准：(1)合并有其他严重心、脑、肝等重要脏器疾病及凝血障碍疾病；(2)腰核结构异常或遭遇破坏性改变；(3)严重感染。

1.3 方法

对照组实施常规护理：(1)入院宣教：环境介绍，主管医生、责任护士介绍，探视制度，呼叫按扭操作及其他注意事项；(2)术前指导：手术方式、麻醉方案、手术注意事项告知，禁食禁饮时间，大小便训练；(3)术后护理：观察生命体征，切口恢复情况，体位安置，术后疼痛处理方式，指导功能训练，导尿管使用注意事项；干预组实施快速康复护理：术前护理：(1)心理护理：有效评估患者心理状态，对于紧张或害怕的患者给予心理疏导，疏导内容包括介绍手术方式、手术团队、成功案例，帮助患者消除负性情绪，从容面对手术；(2)术前训练：咳嗽练习、体位练习、轴线翻身练习、腰背肌练习；(3)注意事项：术前6h禁食，3h给予葡萄糖水防止胰岛素抵抗，2h禁饮。

术中护理：(1)温度管理：手术室温度维持25℃～26℃，术中输入液体及冲洗液置于37℃恒温箱，患者维持正常体温，必要时给予热水袋复温；(2)手术体位管理：患者取合适体位，避免手术过长导致关节疼痛等并发症；束手带给予合适松紧度，密切关注患者术后带部位的皮肤颜色温度。

术后护理：(1)生命体征观察：严密检测患者生命体征与意识状态，患者清醒后给予100～150mL温开水；(2)管道护理：快速康复理念不推荐常规使用引流管和尿管，如果患者有引流管或尿管，按照常规摆放即可，避免折叠、扭曲，观察液体颜色和性质，如果患者术后状况良好，应尽早拔管[9]。(3)体位护理：术后平躺，可放置垫枕以减轻不适，2h行中轴线翻身；(4)康复训练：术后6h即可在医护人员及家属协助下下床活动四肢关节，促进血液血环。术后1天行抬腿训练：单腿伸直，在无辅助下缓缓抬至患者能接受最高位置，频率2～3次/min，每次15～20min，每天2次；术后7天行腰背肌训练：采用五点支撑法[10]；术后第14天采用三点支撑法[11]；训练循序渐进至每日3～4次，每次50下，达到增加腰背肌力、加强脊柱稳定的目的。

出院指导：卧床休息，避免猛烈的动作和重体力劳动；如有并发症尽快来院检查；定期复查。

疼痛管理：快速康复护理模式采用的是超前镇疼[12]，指在脊髓发生痛觉敏化之前采取镇痛措施，阻止外周损伤冲动向中枢传递，使之降低到产生中枢敏化阀值以下，不受给药时间的限制[13]。患者从入院到出院整个过程使用长海疼痛评估尺[14]进行疼痛评分，对于＞4分的患者进行镇痛干预。

表3 临床情况(±s，d)

表3 临床情况(±s，d)

组别 n 住院时间 自主下床活动时间 肛门排气时间干预组 100 6.07±2.00 27.63±4.18 3.81±1.96对照组 100 7.26±1.99 30.61±4.81 5.47±2.17 t 4.21 4.75 5.67 P 0 0.000 0

1.4 评价方法

(1)运用Barthel指数评分[15]对比两组患者治疗后一周及第四周的康复情况；(2)临床情况：住院时间、术后自主下床活动时间、肛门排气时间；(3)并发症发生率；(4)采用医院自制护理满意度问卷调查表比较两组患者的护理满意程度，分值0～100分，将患者的打分划分为非常满意90-100分、满意80-90分、比较满意70-80分、不满意60-70分、非常不满意＜60分，5个等级。

1.5 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行数据处理。对计量资料采用均数和标准差进行统计描述，两组比较采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Barthel指数评分比较

Barthel指数评分两组患者治疗前评分，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后均得到显著改善，且治疗后干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示快速康复护理模式相较于常规护理在改善腰椎间盘突出症术后患者日常生活能力有更好的效果，见表2。

表2 两组Barthel指数评分比较(±s，分)

表2 两组Barthel指数评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 第一周 第四周干预组 100 11.53±2.44 20.37±1.65 26.10±2.94对照组 100 10.95±2.33 17.7±1.30 22.74±1.45 t 1.71 12.7 10.28 P 0.08 0.000 0.000

2.2 两组临床情况比较

临床情况干预组相较于对照组平均住院、自主下床活动时间、肛门排气时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示快速康复护理模式能加速患者康复，缩短患者住院时间，见表4。

表4 腰椎间盘症术后并发症[n(%)]

2.3 两组并发症比较

并发症干预组相较于对照组患者的并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示快速康复护理模式能减少患者的并发症发生率，见表4。

2.4 护理满意度调查

患者满意程度干预组相较于对照组患者满意度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示快速康复护理模式得到患者认可，见表5。

表5 护理满意度调查[n(%)]

3 讨论

快速康复护理是基于快速康复外科模式发展而来，将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合[16]。整个护理过程涵盖了早期心理干预、超前镇痛、早期饮食、早期锻炼、术后早期下床、早期康复训练，优化各类操作，完善诊治途径，达到降低手术后应激反应，降低术后并发症及死亡率、快速康复、缩短住院时间的目的[17]。近年来相关研究显示快速康复护理已经广泛应用于外科领域，包括胃肠外科、肝胆科、妇科、心外科、骨科等[18-22]，研究的结果证实了快速康复护理的优势，因此对于腰椎间盘术后患者制定快速康复护理，以达到缩短住院时间、加速患者康复的目的。

本研究采用随机对照试验来研究快速康复护理对腰椎间盘症术后患者的效果观察。结果显示，快速康复护理能提高患者日常生活能力、患者满意度(P＜0.05)，缩短患者住院时间、自主下床活动时间、肛门排气时间(P＜0.05)，促进病情的快速康复。值得临床采纳。