Vitapex结合窦道搔刮治疗后牙有窦型慢性根尖周炎的 疗效观察

许强建，陆倩倩，徐建平

(1.昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300；2.昆山市精齿口腔医院，江苏 昆山 215300)

0 引言

有窦型慢性根尖周炎的形成由于牙齿根尖处炎症长期集聚，破坏牙槽骨，最终穿破黏膜至口内后形成瘘管[1]。其破坏骨组织较多且恢复较慢，后牙有窦型慢性根尖周炎由于根管形态较为复杂，常规根管治疗后一些瘘管难以消失，是临床工作的难点问题之一。本文通过对瘘管搔刮并同时在瘘管内注入Vitapex的方法治疗后牙有窦型慢性根尖周炎的疗效观察，以期在临床治疗后牙有窦型慢性根尖周炎时一定的参考作用。

1 资料和方法

1.1 纳入标准

选取2018年10月至2020年10月来我院口腔科门诊就诊的后牙有窦型慢性根尖周炎68例，共68颗患牙，其中男31例，女37例，年龄19-60岁。纳入标准：(1)患牙为有窦型慢性根尖周炎；(2)根尖孔已发育完全；(3)牙齿具有保留价值，无根折；(4)患牙是由龋齿发展而来，不伴有牙周疾病；(5)患者全身状况能耐受根管治疗及窦道搔刮术；(6)患者知情同意。

1.2 材料

Vitapex糊剂(日本森田株式会社)，氢氧化钙[朗力生物医药(武汉)有限公司]。

1.3 治疗方法

将所有病人随机分成2组，每组34颗患牙。患牙进行常规开髓，并使用protaper进行根管预备及次氯酸钠冲洗。根管预备完成后，进行隔湿和干燥，并在根管内注入氢氧化钙，暂封膏暂封。随后实验组对窦道附近粘膜碘伏消毒后，使用刮匙搔刮瘘管四壁、感染骨质及根尖区，去除其中的感染物质，使之形成新创面，随后用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗窦道，擦干。随后在瘘管内注入Vitapex至溢出为止。对照组不进行额外处理。医嘱患者两周后复诊。所有病例均由同一位口腔医师治疗完成。

1.4 疗效标准

患者两周后来院复诊，询问患者主观感受并对患牙进行检查。有效：患牙无自觉症状，叩痛及咬痛消失窦道消失；无效：患牙自觉症状及体征无改善或加重，窦道未消失。有效率=有效例数/总例数×100%。

复诊时询问实验组和对照组患者，患牙的瘘管闭合时间，对术后瘘管闭合时间进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

实验组瘘管治疗有效率为91.18%，对照组瘘管治疗有效率为85.29%，实验组的瘘管治疗有效率略高，但是两组间治疗有效率比较，差异无统计学意义(P=0.452)，说明两种方法对有窦型慢性根尖周脓肿的治疗均有良好效果。见表1。

表1 治疗后牙有窦型慢性根尖周脓肿有效率的比较(n,%)

2.2 两组有效病例术后瘘管闭合时间比较

通过两独立样本均数比较的t检验，t=-10.10，P＜0.05。说明实验组在窦道闭锁时间上明显优于对照组，差异有统计学意义。

表2 有效病例术后瘘管闭合时间(±s)

表2 有效病例术后瘘管闭合时间(±s)

组别 例数 愈合时间(天)实验组 31 4.84±1.57对照组 29 10.34±2.51

3 讨论

对于后牙有瘘型慢性根尖周炎，根管治疗是目前唯一的治疗方案。但其治疗失败率较高，一是由于后牙的根管形态较为复杂，如根管弯曲，根管侧枝，c型根管等，常规的根管预备无法彻底的清理到根管的各个部位[2]。二是由于其感染灶不仅在根管内，同时还有大量细菌存在于根尖周组织及瘘管内[3]，难以彻底清理干净。因此根管消毒及瘘管的处理就显得尤为必要。

氢氧化钙是现在最为广泛使用的根管消毒药物，具有强碱性，能够中和根管内炎性细胞产生的酸性物质，增强碱性磷酸酶的活性，同时能够杀死根管内残留细菌。氢氧化钙还具有诱导牙槽骨再生和根尖周组织的再矿化的能力[4]。但是氢氧化钙需要与根管内壁紧密接触才能发挥其消毒杀菌作用，其流动性较差，无法充分进入一些细小根管侧枝间，难以发挥其效用[5]。

Vitapex糊剂在氢氧化钙基础上添加了碘仿、聚硅碘烷油等物质。碘仿遇到组织液时释放出游离碘，可以长效对根管内和根尖周组织起到杀菌的作用。聚硅碘烷油具有很强的流动性和渗透性，有利于细小根管、侧枝根管的填充[6]。由于Vitapex内含油性赋形剂，在作为根管内封药时，会紧紧粘附于根管壁上，在根管充填时难以清理干净。而残存的Vitapex随着时间推移，最终被吸收，导致根管微渗漏，降低封闭性，影响根管充填远期效果[7]。目前临床常见的处理办法为[8]：一是使用根管锉机械清理根管同时配合使用大量液体冲洗，但是效果较差。另一种是在根管内进行超声荡洗，此方法清理效果要优于第一种方法，但是也存在着在弯曲根管内不易清理干净，易在弯折处，出现器械分离风险，基层医院尚未普及等缺点。在针对有窦型根尖周炎治疗时，往往需要根管内一直注射Vitapex，直到从瘘管口溢出，患者往往术后几日内感觉疼痛不适。

针对上述情况，本实验考虑在后牙有瘘型慢性根尖周炎的治疗时，在搔刮瘘管后，直接在瘘管内注入Vitapex，期望起到对瘘管的消毒杀菌，加快瘘管闭合的作用。并且由于未在根管内注入糊剂，不会影响根管充填远期效果。实验结果显示是否在瘘管内注入Vitapex对瘘管愈合的有效率上无统计学差异，对瘘管的愈合均有良好的效果。但是瘘管闭合的时间也会影响根管治疗的疗程和预后。在瘘管内注入Vitapex后，可以大大缩短瘘管闭合时间，缩短治疗时间。同时有瘘型根尖周炎患者大多是由于根尖周炎初期疼痛不明显，未进行及时的根管治疗，导致牙龈处出现瘘管，反复溢脓后，再以此为主诉前往医院就诊。而在根管常规氢氧化钙消毒的同时，在瘘管内注入Vitapex糊剂，可以加速瘘管的愈合，达到较短时间内的瘘管愈合，可以使患者更容易直观感受到根管治疗的效果，增加患者对医生及治疗方案的信任度，提高医从性有利于患者的牙齿后续治疗。

部分病例失败的原因分析可能与后牙本身根管系统较为复杂，根管本身更加难以彻底清理干净。后牙牙根较多，在进行瘘管搔刮时有一定的干扰作用，无法彻底清理病灶。部分失败病例的X线片中显示根尖阴影较大，内含细菌较多，也增加了治疗的失败率。

综上所述，Vitapex结合窦道搔刮对治疗后牙有窦型慢性根尖周炎有较好的临床效果，可以作为临床治疗的一种参考方案。