持续性硬膜外麻醉在分娩镇痛效果及安全性分析

黄芳

(郧西县妇幼保健院，湖北 十堰 442600)

0 引言

分娩属于最正常，也是最特殊的一种女性生理功能，在自然分娩中，因盆底扩张、子宫收缩、周围组织牵拉等因素的影响，均会增加患者疼痛感，且多数的初产妇，会因惧怕疼痛，而选择剖宫产[1]。此外，分娩疼痛感，会使产妇出现一系列的不良反应，如焦虑、不安等情绪，增加儿茶酚胺的释放量，对母婴产生极大的影响[2]。因此，为了减轻或是改善分娩疼痛感，也为了减少剖宫产率，临床在分娩时，可采用镇痛分娩方式，即应用持续性硬膜外麻醉，以此来实现控制分娩疼痛的目的。本研究取200例分娩产妇，评价在分娩镇痛中持续性硬膜外麻醉的应用效果及安全性，内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2020年12月，抽选出200例在本院进行分娩的产妇进行研究，回顾病例，以不同的镇痛措施将其分为对照组、实验组，各组100例。对照组年龄26-38岁，年龄中位数为(32.58±4.16)岁，初产妇与经产妇分别65例、35例。实验组年龄25-39岁，年龄中位数为(33.08±4.58)岁，初产妇与经产妇分别64例、36例。由于患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，因此此次研究存有可比性质。所有参与者均知情，并已签署了同意书。

1.2 方法

对照组不用麻醉药物，即实施导乐分娩镇痛仪和家属陪伴下的安慰镇痛法进行分娩。实验组应用持续性硬膜外麻醉，由麻醉医生进行处理，等产妇的宫口开至2-3cm时，可帮助其调整为左侧卧位，同时体位保持在屈曲状下，开展常规消毒铺巾，椎间隙L3-4为穿刺点，成功后，向头侧置入3cm的硬膜外导管，注入1%利多卡因2-3mL，观察3min没有腰麻征象，推注0.1%盐酸罗哌卡因10mL，继之接电子输注泵，泵内药液为0.1%盐酸罗哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL，背景输注9mL/h，PCA5mL，锁定时间30min，观察镇痛效果。帮助孕妇将机体调整为侧卧位，做好监测的同时给予吸氧干预，对生命体征，即血压、胎心、脉搏等情况进行观察，产中监护胎心，充分了解胎心率、子宫的收缩强度等，评估效果并做记录。

1.3 观察指标

对比镇痛效果、产程时间、并发症发生率。

(1)镇痛效果应用VAS评分法进行评价，即VAS评分在0-3分，即为显效；VAS评分在3-5分，即为有效；VAS评分在5分以上，即为无效[3]。100%-无效率=镇痛效果。

(2)产程时间即指第一产程与第二产程。

(3)并发症：胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

通过SPSS 25.0软件完成数据的分析，若数据之间存在组间差异性，则以P＜0.05展开。

2 结果

2.1 镇痛效果比较

镇痛效果：实验组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 镇痛效果比较[n(%)]

2.2 产程时间比较

第一及第二产程时间：实验组短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 产程时间比较(±s)

表2 产程时间比较(±s)

组别 例数 第一产程时间(min) 第二产程时间(min)实验组 100 596.54±95.46 60.45±25.11对照组 100 666.31±109.36 80.45±28.58 t -- 4.8063 5.2571 P -- 0.0000 0.0000

2.3 并发症发生率比较

实验组：胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息各2例，发生率6.0%；对照组：胎儿窘迫2例、产后出血2例、新生儿窒息2例，发生率8.0%，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

分娩过程中，会因疼痛的出现而使产妇出现一系列的临床表现，如血压上升，增加机体的耗氧量；同时疼痛感的出现，还会使产妇产生不良心理，如焦虑、恐惧，而以上不良情绪的出现，会抑制缩宫素的分泌，使得软产道无法得到及时有效的放松，延长分娩的时间，增加剖宫产率[4-6]。因此，为了改善分娩时的疼痛感，目前麻醉科采取了持续硬膜外镇痛分娩技术，不仅取得了显著的效果，还受到了产妇与产科医生的广泛认可。特别是无痛分娩技术可以减轻产妇身体的负担，减轻其心理压力，取得显著的分娩结果[7-9]。因此，为了提高分娩镇痛效果，需要配合相应的镇痛措施。持续性硬膜外麻醉是一项全面、有效的镇痛措施，其用于分娩镇痛中，具有显著的效果，同时此项麻醉措施，对产程、母婴健康，均会产生一定的影响。

多数产妇在应用持续性硬膜外麻醉时，疼痛感均得到了显著的控制，减轻疼痛感的同时减少了对机体与精神因素的影响，保证分娩更加的顺利。不良情绪的出现，会抑制垂体后叶分娩缩宫素，当缩宫素分泌减少后，会使子宫收缩出现乏力，增加生产的难度，并能延长生产的时间，故而增加剖宫产率[10]。当应用持续性硬膜外麻醉后，在保证分娩顺利开展的同时可以缩短产程，增加阴道分娩率。第一产程时间、第二产程时间，均可以反映的分娩的顺利开展，当第一及第二产程时间越短，则说明产妇分娩越顺利。此外，持续性硬膜外麻醉应用后，提高镇痛效果的同时不会增加并发症，分娩安全性较高。因此，本研究示：镇痛效果实验组优于对照组(P＜0.05)；第一及第二产程时间：实验组短于对照组(P＜0.05)。产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫等均是分娩并发症，当其发生率越高，则说明分娩的并发症越高，风险就越大，母婴状况就越差[11]。应用持续性硬膜外麻醉后，不会增加并发症，说明此麻醉措施的应用，不会增加分娩的风险，故安全性较高。本研究示：并发症发生率相比实验组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，在分娩镇痛中持续性硬膜外麻醉的应用效果及安全性均较高，值得临床推广应用。