双水平气道正压通气联合体位护理对新生儿呼吸窘迫综合征血气分析的影响

刘灿萍，俞玲玲

（靖江市人民医院儿科，江苏 泰州 214500）

呼吸窘迫综合征常发生于早产儿中，其主要是由于机体功能尚未发育完全或肺泡活性物质缺乏所导致的肺泡萎缩，一般会在新生儿出生后6～12 h内出现进行性加重的气促、发绀、三凹征等症状，极易导致呼吸衰竭。目前治疗新生儿呼吸窘迫综合征一般采取在保暖、抗感染、预防出血等常规治疗的同时，加用无创通气技术的治疗方案，而无创通气技术包括经鼻持续正压通气、经鼻间歇正压通气及双水平气道正压通气等通气方法，其中持续正压通气为新生儿呼吸窘迫综合征的经典治疗方法，但对于部分早产儿来说，临床实践证明，临床效果不佳[1-2]。双水平气道正压通气提供两种不同压力水平辅助呼吸窘迫综合征患儿的呼吸，提供持续肺膨胀压维持患儿的肺容量，增加功能残气量，其越来越多地被应用于早产儿的呼吸支持[3]。由于新生儿体质较差，尚未发育成熟，长时间机械通气治疗易出现水肿、肺出血等并发症，阻碍康复进程，因此在机械通气治疗过程中还有必要辅以有效的护理干预措施。近年来，有研究认为，俯卧位通气作为一种重要的辅助性患儿呼吸的治疗手段，可改善机械通气患儿的动态肺顺应性，降低气道阻力，用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征[4]。本文旨在探讨双水平气道正压通气联合体位护理对呼吸窘迫综合征患儿血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月靖江市人民医院收治的52例呼吸窘迫综合征患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各26例。其中对照组男患儿16例，女患儿10例；顺产10例，剖宫产16例；体质量 1 050～2 029 g，平均（1 315.59±210.36） g；胎龄28～36周，平均（33.61±1.35）周。观察组男患儿15例，女患儿11例；顺产11例，剖宫产15例；体质量1 049～2 030 g，平均（1 316.17±225.31） g；胎龄 28～36 周，平均（33.53±1.25）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《实用新生儿学》[5]中关于呼吸窘迫综合征的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；胎龄小于38周者；经气管插管机械通气治疗者等。排除标准：患有先天性呼吸道畸形的患儿；合并肺部炎症的患儿；患有误吸、贫血、心力衰竭或先天畸形等疾病的患儿；具有机械通气治疗禁忌证的患儿等。本研究经靖江市人民医院医学伦理委员会研究批准，患儿法定监护人对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿入院后均给予预防出血、抗感染、保暖、补液、静脉营养支持等常规治疗，再予以猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注册证号HJ20181201，规格：1.5 mL∶0.12 g）治疗，预热药液至37 ℃，剂量0.1 g/kg体质量，取仰卧位一次性注入，注入后气囊加压通气5 min左右促使药液均匀分布。对照组在常规治疗的基础上采取持续气道正压通气，使用呼吸机实施无创通气治疗，调整通气模式为持续气道正压通气，初始参数：呼吸末正压（PEEP）为4～6 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），氧流量为6 L/min，氧气吸入浓度（FiO2）为30%～60%，根据患儿的血气分析指标和病情严重程度调整参数。观察组在常规治疗的基础上予以双水平气道正压通气，使用呼吸机实施机械通气治疗，通气模式为双水平正压气道通气，初始参数：氧流量为6 L/min，频率为30～40次/min，吸气峰压（PIP）为20～25 cmH2O，PEEP 为 4～6 cmH2O，吸气时间（Ti）为 0.65～0.95 s，呼吸比值为 1：1.0～1：2.0，FiO2为 30%～60%。治疗 12～48 h后观察患儿血气分析结果，PIP、PEEP调整原则，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）保持在50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经皮血氧饱和度（SaO2）保持在90%～98%，尽量采取低PIP、PEEP，设置PIP为20 cmH2O，PEEP为4 cmH2O。通过多功能监护仪监测患儿心率、血压、SaO2、呼吸等体征变化。当患儿病情逐渐好转、恢复自主呼吸后，逐渐降低呼吸机呼吸频率，维持在10次/min，呼吸机通气模式保持不变或者改变为持续气道正压以后撤机，给予患儿头罩吸氧。

1.2.2 护理方法 两组患儿均进行体位交换护理，具体干预措施包含：①体位护理：患儿在机械通气治疗过程中，定时变化体位，顺序为仰卧位、侧卧位、三阶梯俯卧位、仰卧位，每间隔3 h改变一次体位。因较长时间保持俯卧位可能导致患儿面部、胸部等多处局部受压发红，因此在保持俯卧体位时，应将患儿头部偏向一侧，躯体和四肢保持俯卧状态。②导管护理：定时更换导管，妥善固定导管，避免导管出现移位、滑动等情况，减少对气管黏膜的损伤。③口腔护理：定时采用生理盐水棉棒对患儿口腔进行清洁，操作过程中保证导管气囊始终处于充气状态，密封气道，避免口腔内分泌物进入呼吸道，检查口腔内部是否存在感染、溃疡等症状，及时处理。④预防感染：护理人员进行护理流程时必须佩戴口罩、洗手。吸痰中落实无菌流程，使用无菌手套。定时更换呼吸机管路和湿化罐，当气管切口纱布存在污染时应及时更换。两组患儿均护理至出院。

1.3 观察指标 ①统计并比较两组患儿的无创通气时间、总用氧时间及住院时间。②分别于治疗前后采集两组患儿空腹动脉血约4 mL，采用血气分析仪测定两组患儿的PaCO2、SaO2、动脉血氧分压（PaO2）以及pH值。③统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括肺出血、水肿、胃食管返流、气胸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，临床疗效、不良反应计数资料，用[例(%)]表示，采用χ2检验；血气分析指标计量资料，用(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 治疗后观察组患儿无创通气时间、总用氧时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患儿时间指标比较( ±s)

表1 两组患儿时间指标比较( ±s)

组别 例数 无创通气时间(h)总用氧时间(d) 住院时间(d)对照组 26 102.31±11.42 7.22±0.43 18.48±1.12观察组 26 93.53±4.91 4.33±0.51 16.24±0.30 χ2值 3.601 22.090 9.851 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血气分析 与治疗前比较，治疗后两组患儿的SaO2、PaO2及pH值均升高，且观察组高于对照组；治疗后两组患儿的PaCO2较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿血气分析水平比较( ±s)

表2 两组患儿血气分析水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2：动脉氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2(mmHg) pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 68.47±8.03 50.81±2.44* 75.23±3.12 80.26±3.37* 50.63±5.12 67.31±5.29* 7.11±0.09 7.36±0.19*观察组 26 68.29±7.99 43.39±1.87* 75.39±3.32 97.48±0.37* 50.49±5.23 81.98±3.17* 7.13±0.12 7.49±0.21*t值 0.081 12.307 0.179 25.899 0.098 12.129 0.680 2.341 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 治疗期间观察组患儿的不良反应总发生率（7.69%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，肺泡表面活性物质较少，引起肺泡萎缩，干扰肺部气体交换。无创通气技术是现阶段治疗呼吸窘迫综合征的有效手段之一，通过提供气道内正压辅助肺部气体交换，维持机体生命体能，从而缓解病情，减轻疾病症状[6]。目前常用的无创通气技术为持续气道正压通气，其可以通过提供肺膨胀压向患儿进行持续不断的气体输送，稳定患儿的肺容量，改善呼吸状况，但一些患儿仍需要进行气管插管或撤机失败[7]。

双水平气道正压通气技术通过两种压力水平的交替进行，气道压力在下限压力和上限压力之间变化，允许新生儿在两种压力水平上连续不断地自主呼吸，提高气道平均压，有利于患儿体内二氧化碳的排出[8]。体位交换护理中新生儿的体位主要有仰卧位、侧卧位和俯卧位，当患儿实施单一体位时，容易受重力影响而导致肺内分流，而俯卧位可以减少因重力而导致的肺内分流，促进肺复张，体位交换可以通过不断地交替减少重力影响[9]。董朝琼等[10]研究显示，俯卧位通气方式可有效缩短呼吸窘迫综合征患儿的机械通气时间，但对患儿的血流动力学无明显改善。本研究结果显示，治疗后观察组患儿无创通气时间、总用氧时间、住院时间均短于对照组，且治疗期间观察组患儿的不良反应发生情况低于对照组，提示双水平气道正压通气联合体位护理可以有效降低呼吸窘迫综合征患儿的不良反应，缩短患儿通气、住院及用氧时间，安全性较高。

pH值为血液中的敏感指标之一，主要是由于机体中二氧化碳的潴留导致其改变，其过酸、过碱都有可能造成中毒现象，正常范围应在7.35～7.45之间，PH值过低，引发酸中毒现象，促进病情发展；PaO2为血液中氧气溶解所产生的张力，其水平过低，血液中氧溶解量较少，机体容易引发酸中毒，促进病情发展；PaCO2为血液中二氧化碳溶解时所产生的张力，其水平过高，血液中二氧化碳的溶解量较多，引起机体的酸中毒现象，促进病情发展；SaO2为血液中氧气的饱和度，反映呼吸器官将氧气输送到血液中的能力，其水平越高，呼吸器官运送氧浓度越高，机体中得到氧的量越大，能够维持正常生理机能；反之，其水平越低，机体中其他器官得到氧的量越少，无法维持正常生命活动，危及患儿生命安全[11]。双水平气道正压通气能够通过呼吸机产生的两种不同的压力差帮助患儿呼吸，改善患儿的呼吸功能，增加氧气供应量，从而缓解呼吸困难症状；同时双水平气道正压通气治疗通过高压气流驱动，能够保证患儿气道内气体流动维持正压，避免肺泡萎缩，快速带走二氧化碳，进而改善肺部气体交换，促进血气指标的改善；除此之外，通过实施体位护理，其中俯卧位能够借助重力作用缓解肺部压力，抑制肺内分流；同时侧卧位也能够加快血液流通，通过变换体位有利于舒张萎缩肺泡，促进气体交换，促进痰液排出，缓解二氧化碳的潴留，防止气管阻塞，改善病情[12]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的SaO2、PaO2及pH值较对照组均升高，但治疗后观察组患儿的PaCO2较对照组降低，提示双水平气道正压通气联合体位护理可以有效改善呼吸窘迫综合征患儿的血气分析指标，改善患儿的呼吸状况。

综上，机械通气联合体位护理可以有效缩短呼吸窘迫综合征患儿的无创通气时间、住院时间及总用氧时间，改善患儿血气指标，减少患儿不良反应的发生，安全性较高，值得临床推广和运用。