多索茶碱联合优质护理对慢性支气管炎患者的应用效果观察

黄 婵，蒋 鲜，辛冰杰，刘 婷，龙怡君

（广安市人民医院呼吸与危重症医学科，四川 广安 638001）

慢性支气管炎的临床表现多为气道高反应性和气道变应性炎症，具有症状危急、治疗周期长及疾病进展快的特征，若患者发病后不及时进行干预，则会并发肺性脑病、心力衰竭等疾病，严重威胁患者的生命安全。目前治疗慢性支气管炎以喷气雾剂、口服药物为主，常用药物有大环内脂类、β2激动剂等，重在化痰、控制感染、止咳、平喘，但疗效欠佳，尚需完善治疗方案。氨溴索为黏液溶解药，可溶解黏液、润滑呼吸道，从而促进肺表面活性物质的分泌与纤毛运动等，但对于缓解支气管痉挛效果不佳，需联合用药[1]。多索茶碱作为支气管扩张剂，可以直接对支气管产生作用，其主要通过对支气管平滑肌细胞磷酸二酯酶活性进行抑制，从而达到平喘、抑咳的效果，在临床上被用于支气管哮喘、伴支气管痉挛等肺部疾病的治疗[2]。由于慢性支气管炎病情易反复发作，患者心理负担大，易产生不良情绪，不利于病情恢复，因此，在治疗期间采取有效的护理措施至关重要。本研究旨在探究多索茶碱联合优质护理对慢性支气管炎患者肺功能及血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将广安市人民医院2018年11月至2020年8月收治的82例慢性支气管炎患者分为对照组和研究组，各41例。对照组患者中男性20例，女性21例；年龄49 ～ 81岁，平均（65.02±2.99）岁。研究组患者中男性19例，女性22例；年龄52 ～ 80岁，平均（66.01±2.08）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中的相关诊断标准者；伴有咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸闷气喘等不良症状者；发病持续时间超过2年及以上，每年发病时间超过3个月者等。排除标准：真菌感染、肺结核、免疫及刺激性气体所导致的慢性咳嗽者；肝、肾功能异常者；具有本研究相关药物过敏史者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予盐酸氨溴索注射液（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20103773，规格：2 mL∶15 mg）治疗，15 mg盐酸氨溴索注射液溶于5 mL的0.9%氯化钠溶液中进行雾化吸入给药，15 min/次，2次/d。研究组患者在对照组的基础上给予多索茶碱注射液（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20113407，规格：20 mL∶0.3 g）治疗，0.3 g多索茶碱注射液溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中，进行静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗7 d。

1.2.2 护理方法 ①心理护理。治疗期间应当采取和蔼可亲的态度与患者交谈，缓解患者焦躁等不良情绪；依据患者的情绪变化和心理状态制定针对性的心理疏导方案。②健康宣教。应积极对患者讲解疾病相关知识，包括饮食习惯、生活习惯、风险因素、治疗流程等，以提高患者的治疗积极性。③饮食指导。向患者及其家属强调饮食对患者病情康复的重要性，指导患者多摄入纤维丰富与蛋白质较高的食物。④氧疗干预。控制氧疗浓度和流量，保持低浓度以及低流量供氧，避免患者出现氧中毒。⑤预见性护理。若患者存在哮喘、咳嗽等症状，需及时查看患者的痰液性状；患者出现呼吸困难症状，需及时采取吸氧护理，并根据患者症状缓解情况调整吸氧量。⑥咳嗽干预。指导患者采取正确的方式咳嗽，并及时清除呼吸道分泌物。⑦病房护理。控制病房内的温度和湿度，密切关注患者的体温，及时予以患者保暖措施，避免患者并发其他疾病。两组患者均护理7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预后临床疗效。显效：患者咳痰、喘息及肺部干湿啰音等临床症状消失，血氧饱和度（SaO2） ＞ 95%；有效：患者上述临床症状未消失，但明显改善，且SaO2在90% ～ 95%之间；无效：患者临床症状无明显改善或恶化，SaO2＜90%[3]。临床总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者干预后生活质量与依从性。采取生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）[4]评估生活质量，包括心理状况、社会功能、躯体功能、睡眠情况，各项分值满分均为100分，分数越高证明患者的生活质量越好；采用护理依从性量表[5]评估患者依从性，总分100分，评分越高表明护理依从性越好。③比较两组患者干预前后肺功能指标。包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、潮气量（TV），使用肺功能检测仪进行检测。④比较两组患者干预前后血清CRP、TNF-α水平。分别采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，分离血清，采取酶联免疫吸附实验法检测血清CRP、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPPS 20.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 干预后研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 生活质量与护理依从性 干预后研究组患者心理状况、睡眠情况、社会功能、躯体功能及护理依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量与依从性比较( ±s, 分)

表2 两组患者生活质量与依从性比较( ±s, 分)

组别 例数生活质量护理依从性心理状况 社会功能 躯体功能 睡眠情况对照组 41 45.31±1.69 51.24±3.17 32.42±0.92 48.91±1.14 41.25±0.34研究组 41 69.72±2.83 71.41±3.23 66.45±0.85 75.18±1.46 62.94±1.71 t值 47.418 28.537 173.963 90.809 79.659 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.055 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺功能指标 与干预前比，干预后两组患者FVC、FEV1、TV水平均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与干预前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；TV：潮气量。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) TV(mL/kg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 1.21±0.02 1.54±0.31* 1.76±0.24 2.62±0.87* 4.32±0.71 6.12±2.38*研究组 41 1.22±0.11 1.98±0.19* 1.75±0.21 3.95±0.76* 4.35±0.92 7.47±2.02*t值 0.573 7.749 0.201 7.372 0.165 2.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、TNF-α水平 与干预前比，干预后两组患者血清CRP、TNF-α水平均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者血清CRP、TNF-α水平比较( ±s)

表4 两组患者血清CRP、TNF-α水平比较( ±s)

注：与干预前比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(pg/L)干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 12.95±2.12 6.24±0.92*30.23±5.41 20.14±3.25*研究组 41 12.94±2.21 3.59±0.87*30.16±5.39 14.47±3.12*t值 0.021 13.401 0.059 8.059 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

慢性支气管炎是一种慢性非特异性炎症，急性发作时多表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽及胸闷气短等，反复发作次数过多会导致患者气道受损和呼吸道气流不畅，肺功能与免疫力日益下降。目前，临床上使用氨溴索进行治疗，该药物能够通过润滑呼吸道，从而抑制支气管腺体过量分泌黏液，并通过溶解痰液，加快痰液分解速度，降低纤毛的黏附力，最终达到使滞留在肺部的痰液顺利、快速地排出体外，保持患者呼吸道通畅的目的，但时效较短，仅适用于紧急缓解，无法开展长期治疗，且长期用药后患者极易出现耐药性，影响临床治疗效果[6]。

多索茶碱可直接作用于支气管，及时控制钙离子流入平滑肌，进而抑制磷酸二酯酶的活性，并缓解气道痉挛状况，最终改善患者的临床症状，抑制患者气道内的高反应，促进病情恢复[7]。慢性支气管炎治疗周期较长，患者的治疗依从性较低，因此，给予患者优质护理干预极其重要。上述研究结果显示，干预后研究组患者临床总有效率高于对照组；研究组患者心理状况、社会功能、躯体功能、睡眠情况及依从性评分均高于对照组；研究组患者FVC、FEV1、TV水平均高于对照组，提示多索茶碱联合优质护理可有效改善慢性支气管炎患者肺功能，提高临床疗效、生活质量及护理依从性，从而促进病情恢复。

CRP主要由肝细胞产生，属于典型急性时相蛋白，是机体炎症反应的重要敏感指标，其在人体中的含量很少，但当人体发生炎症反应时，CRP水平会明显升高，促使血管内皮细胞释放炎性介质，参与介导炎症反应；TNF-α是一种重要的具有多种生物活性的细胞因子，其在慢性支气管炎炎症发作期广泛分布于大气道与肺泡隔的巨噬细胞，在缓解期可触发局部免疫炎症反应。炎症反应持续存在可对呼吸道免疫防御系统造成一定程度的损害，使得慢性支气管炎患者呼吸道内清除能力与免疫功能下降，肺部纤维和组织受损严重[8-9]。多索茶碱可通过改善肺部病灶组织炎性环境，从而降低血清CRP、TNF-α水平，抑制炎症反应，进而改善气道的高反应性，促进病灶组织的恢复，促进病情好转[10]。本研究结果显示，干预后研究组患者血清CRP、TNF-α水平均低于对照组，表明多索茶碱联合优质护理可有效抑制慢性支气管炎患者机体炎症反应，促进病情恢复。

综上，多索茶碱联合优质护理可有效抑制慢性支气管炎患者炎症反应，增强临床疗效，从而改善慢性支气管炎患者肺功能，提高生活质量和依从性，促进病情恢复，值得临床推广应用。