头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床研究

卜 瑞，程 鹏

（1.西北有色医院药剂科；2.西北有色医院内科，陕西 西安 710054）

社区获得性肺炎是由多种微生物，如病毒、细菌、衣原体及支原体等引起的感染性肺实质炎症，其主要症状表现为呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛、咳痰等。社区获得性肺炎常见的致病菌为革兰氏病菌，其中革兰氏阴性菌中的肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等致病菌在老年人群体中较为常见[1]。社区获得性肺炎的治疗原则以抗菌、抗感染为主，但老年人由于自身的身体机能严重下降，且常伴有多种并发症，加上抗生素的广泛应用，使得耐药菌的感染逐渐增多，增加治疗难度。阿奇霉素具有生物利用度高、半衰期长的特点，可迅速分布全身从而发挥药效，但单用时疗效欠佳[2]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，革兰氏阴性菌对其敏感性较高，可应用于社区获得性肺炎的治疗[3]。本文旨在探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素对社区获得性肺炎患者炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年6月西北有色医院收治的63例社区获得性肺炎患者，按照随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（32例）。对照组患者中男性15例，女性16例；年龄53～85岁，平均（69.56±11.15）岁；病程 2～8 d，平均（5.26±1.12） d。观察组患者中男性16例，女性16例；年龄52～85岁，平均（69.48±11.41）岁；病程 1～8 d，平均（5.11±1.33） d。两组患者一般资料（年龄、性别、病程）比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中的相关标准者。纳入标准：符合上述诊断标准者；入院前12～24 h内未使用抗生素药物治疗者；存在革兰阴性菌感染高危因素超过2项者，例如营养不良、养老院居住、慢性酗酒者等。排除标准：肺血管炎者；合并肺结核、肺部肿瘤者；存在头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素药物禁忌证者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均予以解痉、祛痰、镇咳等常规对症治疗[5]。对照组患者在常规基础治疗上予以阿奇霉素注射液[江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342，规格：5 mL∶0.5 g（按C38H72N2O12计）]治疗，将5 mL阿奇霉素注射液混合500 mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，1次/d，滴注5 d后改为阿奇霉素片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980218，规格：0.25 g/片）口服治疗，0.5 g/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，规格：1.5 g（C25H27N9O8S21.0 g与C8H11NO5S 0.5 g）]治疗，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g混合100 mL 0.9%的氯化钠注射液行静脉滴注，1次/12 h，两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，显效：治疗后患者咳嗽、发热等临床症状和体征消失，X线片显示患者肺部阴影消失，实验室指标白细胞计数（WBC）恢复正常；有效：治疗后患者上述临床症状和体征出现显著改善，X线片显示肺部阴影明显缩小，WBC趋于正常；无效：治疗后患者上述临床症状和体征无变化，X线片显示肺部阴影范围扩大，WBC无变化[4]。总有效率=显效率+有效率。②症状转归时间，记录并比较两组患者的咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、气促停止时间、退热时间及住院时间。③治疗前后炎性因子，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心3 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平，采用全自动血细胞分析仪检测WBC水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 症状转归时间 观察组患者咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、气促停止时间、退热时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者症状转归时间比较( ±s, d)

表2 两组患者症状转归时间比较( ±s, d)

组别 例数 咳嗽消失时间 肺部湿啰音消失时间 气促停止时间 退热时间 住院时间对照组 31 8.52±2.36 7.52±2.63 5.56±2.23 5.12±1.52 10.23±2.14观察组 32 6.15±1.23 5.10±1.23 3.23±1.01 2.33±0.23 8.52±1.33 t值 5.021 4.702 5.370 10.265 3.822 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患者WBC及血清PCT、CRP水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数WBC(×109/L) PCT(ng/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 14.52±1.33 11.23±1.52* 10.56±2.12 3.23±1.10* 50.33±2.10 32.23±2.55*观察组 32 14.23±1.23 9.56±0.12* 10.98±2.52 1.23±0.36* 50.23±2.33 20.23±1.23*t值 0.899 6.197 0.715 9.762 0.179 23.908 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

社区获得性肺炎是指一种在医院外罹患的处于病原菌感染确切潜伏期和入院后潜伏期内发病的肺炎，由于中老年人年龄大、抵抗力下降且脏器功能出现减退，因此现已成为该病的常见发生人群[6]。阿奇霉素属于典型的大环内酯类抗菌药物，广谱抗菌功效显著，用药后可有效与敏感微生物结合，合成干扰病原体蛋白质，从而杀灭病变微生物，但单用时对于革兰社区获得性肺炎患者具有耐药现象[7]。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是复合制剂，其中头孢哌酮为第三代头孢菌素，可对肺炎球菌、革兰阴性菌进行抑制，而舒巴坦是β-内酰胺酶抑制剂，可避免病原菌释放的β-内酰胺酶降解头孢哌酮，药效显著。林桂仪等[8]的研究显示，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素可以提高社区获得性肺炎患者的临床疗效，改善其炎性因子水平，促使其快速康复，且不增加不良反应，安全有效。本研究中，治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，咳嗽、肺部湿啰音消失时间，气促停止时间、退热时间及住院时间均短于对照组，提示头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素可以有效缩短社区获得性肺炎患者的症状转归时间，疗效显著。

研究证实，血清中高水平的CRP、PCT可促使获得性肺炎病情发展，当患者受感染时可释放大量的CRP，通过识别阴性菌表面的多糖类物质，激活补体系统，去除感染细胞中的脱氧核糖核酸或与受体结合，释放炎性因子，激活免疫反应；PCT在机体受到细菌严重感染时通过Cale-1基因的转录而大量释放；WBC为单位体积中外周血的白细胞总数，与机体内细菌感染程度呈正相关，血清CRP、PCT及WBC水平越高，感染越严重[9]。头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素不仅能够有效杀灭患者机体中的病原菌，同时可缓解体内炎症反应，促进社区获得性肺炎患者病情缓解[10]。本研究中，治疗后观察组患者WBC及血清PCT、CRP水平均较对照组降低，提示头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素可以有效降低阴性菌高危因社区获得性肺炎患者血清中的炎性因子水平，减少炎症反应。

综上，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素可以有效缩短社区获得性肺炎患者的症状转归时间，降低炎性因子水平，疗效显著，值得临床上应用与推广。