口腔种植修复联合心理行为干预在牙列缺失患者中的应用研究

高雪芳，符国新

（常州市口腔医院口腔科，江苏 常州 213003）

牙列缺失是一种多发于中老年人的常见疾病，其会对患者发音功能、面部软组织及面容造成不良影响，不仅阻碍口腔对食物的消化能力，还会加重患者肠胃负担，使患者沟通交流受限，进而出现心理疾病和负性情绪。全口义齿是牙列缺失患者的常规修复手段，其通过为患者安装模型牙，可恢复患者缺失牙列和口腔外观，但是存在稳固性不足的问题，使其应用受限[1]。口腔种植修复技术通过在口腔缺牙区牙槽骨内植入种植体，在其成活后于上端制作修复体完成种植义齿修复，具有舒适度高、美观精致、使用安全等优势[2]。心理行为干预可通过对牙列缺失患者心理问题进行正确引导，满足患者生理、心理、社会等多方面的需求，从而减少患者内心的不良情绪，提高临床治疗效果[3]。本研究旨在探讨口腔种植修复联合心理行为干预对牙列缺失患者龈沟液细胞因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2018年1月至2020年2月于常州市口腔医院进行治疗的300例牙列缺失患者分为两组。对照组（150例）中男、女患者分别为87、63例；年龄39～66岁，平均（50.96±5.87）岁；病因：牙周病45例，龋齿36例，外伤18例，其他51例。试验组（150例）中男、女患者分别为85、65例；年龄35～67岁，平均（50.84±5.99）岁；病因：牙周病43例，龋齿35例，外伤20例，其他52例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床综合牙科学》[4]中关于牙列缺失的诊断标准者；经X线检查确诊者；存在不同程度的牙缺失、咀嚼功能障碍、发音功能障碍者；经检查口腔黏膜与颞下颌关节肌肉出现退行性变化者等。排除标准：口腔卫生不良或有严重磨牙习惯者；有正畸治疗史者；颌骨周围组织、口腔黏膜存在急、慢性炎症者；颌骨囊肿、残根及埋伏牙者等。患者签署知情同意书，且本研究经常州市口腔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采取常规修复方式进行治疗，患者局麻后，将其残牙拔出并清理口腔，待其牙窝愈合后，于医院复诊且状况良好的情况下，为患者进行常规备牙，并制作模型牙进行佩戴。试验组患者进行口腔种植修复术，患者局麻后，进行一期手术：①在牙槽嵴处切开骨黏膜，并暴露骨面，在孔道定位完成后，进行备洞操作。②进行攻丝操作，在颈部成型后，植入种植体，并用螺丝进行封闭处理，然后缝合软组织。二期手术：①进行一期手术后的患者，于术后3～6个月进行复诊，X线检查种植体无松动和疼痛等现象后，进行修复。缝合两侧牙龈创口，并于1周后拆线，收集牙颌石膏模型，完成种植牙制备后进行修复，术后均给予两组患者抗感染治疗，观察72 h，并于出院后随访6个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均于随访期间进行心理行为干预。①认知干预。与每位患者进行沟通，掌握其对口腔疾病的认知情况，并向其介绍口腔修复手术的具体流程和作用，使患者重视对自身疾病的认识，积极配合治疗。②情绪干预。由于口腔位于面部，患者牙列缺失会严重影响其面容，以及与他人的交流，使患者出现自卑、焦虑等不良情绪，护理人员应主动了解患者的心理变化，告诉患者每个人的身体都会出现疾病，出现疾病应积极面对和接受治疗，消除患者的思想顾虑；同时为患者展示治疗成功患者的案例，增强其治疗信心。③家庭支持。指导患者家属多了解口腔疾病，掌握一些适合牙列缺失患者的健康知识，多鼓励患者，并为其提供情感、经济及心理支持。④身心放松训练。在治疗前后，结合瑜伽、听音乐等舒缓的方式，指导患者学会放松调节心情，促进身心健康发展。⑤健康知识宣教。针对患者学历的不同情况进行不同内容的宣教，通过宣传单、视频等形式对检查、治疗的必要性进行全面的介绍，以满足其对健康知识的不同需求。

1.3 观察指标 ①参照《牙周手术临床指南》[5]判定疗效标准，对治疗后72 h两组患者的临床疗效进行评估，显效：牙龈无充血、水肿，口内无异味，探诊无出血，能用力咀嚼，牙龈组织与咀嚼功能恢复正常；有效：牙龈无充血、水肿，口内异味减轻，探诊无出血，能咬合，咀嚼功能基本恢复；无效：牙龈萎缩达根分叉者，经治疗仍有牙齿松动、出血等症状。临床总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前与治疗后72 h在无菌条件下用滤纸条收集两组患者龈沟液约3 mL，并使用磷酸盐缓冲液（PBS）进行洗脱，以3 000 r/min的转速离心15 min后取血清，通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比浊法检测白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）水平。③采用院内自制调查问卷对两组患者治疗前与治疗后6个月的牙功能（固位功能、语言功能、咀嚼功能、美观功能）进行评分，每项总分为10分，分值越高，功能越好。④采用生命质量测定量表（QLQ-C30）[6]中生理功能、情感职能、社会功能3个维度评定两组患者治疗前与治疗后6个月的生活质量水平，每项维度总分均为100分，评分与生活质量水平呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析数据，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，分别采用χ2、t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 相比于对照组，试验组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 龈沟液细胞因子 与治疗前比，治疗后72 h龈沟液TNF-α、IL-8、IL-6水平均升高，但试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者龈沟液细胞因子水平比较( ±s, μg/L)

表2 两组患者龈沟液细胞因子水平比较( ±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数TNF-α IL-8 IL-6治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h对照组 150 2.44±0.29 4.06±0.58* 37.05±4.36 73.73±12.04* 14.44±1.28 43.79±5.96*试验组 150 2.46±0.33 3.50±0.44* 37.85±4.26 45.26±10.71* 14.42±1.33 25.86±3.88*t值 0.558 9.421 1.607 21.638 0.133 30.878 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙功能评分 与治疗前比，治疗后6个月两组患者固位功能、语言功能、咀嚼功能、美观功能评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者牙功能评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者牙功能评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数固位功能 语言功能 咀嚼功能 美观功能治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月对照组 150 5.23±1.46 6.16±1.04* 6.47±0.21 9.11±0.29* 5.49±0.70 6.02±1.88* 5.04±1.08 6.68±1.55*试验组 150 5.18±0.79 8.01±1.73* 6.52±0.28 9.90±0.04* 5.53±0.59 7.28±2.20* 5.16±0.61 7.19±2.63*t值 0.369 11.225 1.750 33.051 0.535 5.333 1.185 2.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活质量评分 与治疗前相比，治疗后6个月两组患者生理功能、情感职能、社会功能评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数生理功能 情感职能 社会功能治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月对照组 150 46.02±5.46 78.06±11.08* 56.57±11.78 77.80±6.09* 65.57±9.22 82.80±11.59*试验组 150 46.06±5.49 83.91±13.07* 56.16±11.22 89.13±8.63* 65.46±9.30 88.43±10.36*t值 0.063 4.181 0.309 13.137 0.103 4.436 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

牙列缺失即一排牙全部缺失，其发病原因主要与龋齿、外伤及牙周病等因素有关。有研究显示，牙列缺失会造成牙槽嵴吸收和软组织的变化，其机制在于患有牙周疾病的患者的牙槽嵴吸收和破坏[7]。缺牙的时间越久，牙槽嵴吸收就越多，这也是口腔种植修复术中义齿修复在一期手术后3个月进行的原因。以往常规的修复手段通过安装义齿，使无牙颌黏膜组织与义齿紧密贴合，并吸附于上下颌牙槽嵴内，为患者咀嚼提供咬合压力，改善咀嚼功能，但是在美观、口颌系统稳定性及生物相容性能等方面的改善有所欠缺；同时对于存在剩余牙槽嵴重度吸收、上下颌位置关系及神经肌肉功能不协调、黏膜质脆且薄的患者，全口义齿的修复会造成后期疼痛、松动、反复发作等问题出现，加重患者不适感[8-9]。

口腔种植修复包括上部牙修复体和下部支持种植体两部分，其中种植体由人工材料制成，再由手术植入于上下颌内，依靠骨组织牢固提供固位支持，并能与上部牙修复体相连，固位力更强，在外观上基本近似自然牙，同时降低异物感，防止牙槽骨吸收和牙槽黏膜萎缩，舒适度较高[10]。心理行为干预针对患者心理活动，充分照顾患者的情绪波动和心理健康状况，能迅速找到患者存在的问题，并采取具有针对性的有效措施，为其排解负面情绪，使其增强治疗信心，同时也有利于患者诊疗和护理工作的开展[11]。本研究结果中，试验组患者临床总有效率、牙功能、生活质量各项评分均高于对照组，说明口腔种植修复联合心理行为干预治疗牙列缺失，可有效提高临床疗效，从而改善患者牙功能，提高患者生活质量水平。

IL-6是一种炎症介质，在炎症反应发生后，会引发口腔红肿、溃疡、糜烂等现象，破坏口腔内环境稳定；IL-8能诱导细胞增殖，引发炎性细胞趋化；TNF-α能活化各种炎性细胞，其引发的炎症反应会损伤口腔内局部组织，当患者进行修复时，会产生应激反应，使炎性因子水平急剧升高[12]。口腔种植修复技术使用的人工牙根在植入牙槽骨后，可避免对骨黏膜张力造成损伤；同时由于嵌合骨质形成效果良好，因此对口腔内组织的刺激较小，能对牙列功能起到一定的保护能力[13]。本研究结果中，试验组患者龈沟液TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于对照组，说明口腔种植修复联合心理行为干预能够降低牙列缺失患者的龈沟液炎性因子水平，减轻炎症反应，进而促进机体恢复。

综上，口腔种植修复联合心理行为干预治疗牙列缺失，可有效提高临床疗效，减轻炎症反应，从而改善患者牙功能，提高患者生活质量水平，值得进一步推广研究。