独一味胶囊治疗慢性牙龈炎的应用效果

吴毓戈，文少敏

（1.万宁市人民医院口腔科，海南 万宁 571500；2.海南医学院第一附属医院口腔科，海南 海口 570102）

牙龈炎是由牙齿表面附着的牙菌斑在龈缘区域大量堆积，所引起的牙龈软组织非特异性炎症，多因患者不注意口腔卫生与牙齿错位引起的牙菌斑堆积所致，如不及时治疗，后期可逐渐发展为牙周炎。目前国内外对于慢性牙龈炎多采取洗牙辅以药物治疗，去除牙齿附着牙石的同时以药物进行杀菌抗炎，以达到治疗目的。聚维酮碘作为广谱、强效杀菌消毒药剂，短期内通过杀菌抗炎能够有效抑制牙龈炎的发展，但作为长期控制药物来说效果较差[1]。中医理论认为，牙龈炎多为虚火升腾、气血不足导致的牙龈萎缩，其治疗原则应以清热利湿、泻火解毒为主[2]。独一味胶囊主原料独一味是青藏高原特有药用植物，在活血化瘀、抗菌消炎等方面优势明显，临床常将它用于口腔炎症性疾病的治疗[3]。本研究旨在探讨独一味胶囊对慢性牙龈炎患者牙周指标和炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年4月万宁市人民医院收治的100例慢性牙龈炎患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组50例。对照组患者中女性27例，男性23例；年龄28～49岁，平均（35.73±6.39）岁；可见菌斑牙齿9～14颗，平均（10.84±0.75）颗；病程2～9个月，平均（4.57±1.32）个月。治疗组患者中女性26例，男性24例；年龄31～52岁，平均（36.91±5.71）岁；可见菌斑牙齿10～13颗，平均（10.84±0.64）颗；病程3～10个月，平均（5.03±1.33）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《实用临床口腔诊疗及护理》[4]中的相关诊断标准，中医参照《口腔疾病中西医诊疗手册》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；1个月内未使用过其他抗生素药物者；除牙龈炎外，无其他口腔疾病者等。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官疾病者；牙齿结构发育异常，如釉质或本质发育不全者；对本研究所用药物过敏或严重过敏体质者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均先清除口内牙结石与牙齿菌斑并进行消毒，在此基础上对照组患者使用药物为聚维酮碘溶液（西安康华药业有限公司，国药准字H61023651，规格：1%），于每日早晚刷牙后以棉签蘸取溶液涂抹在牙龈上，并在用药后30 min内禁止漱口或饮水，1～2次/d，持续治疗15 d。治疗组在对照组的基础上给予独一味胶囊（康县独一味生物制药有限公司，国药准字Z10970053，规格：0.3 g/粒）口服，0.9 g/次，3次/d，持续治疗15 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。以《牙周病临床评估和诊断程序（精）》[6]评定两组患者治疗后的疗效，治愈：牙龈红肿消失，无出血症状；有效：牙龈红肿与出血症状得到改善；无效：患者临床症状均未得到改善。总有效率=显效率+有效率。②临床牙周指标。根据探针观察治疗前后的牙周指标，龈沟出血指数分值范围为0～5分（0分牙龈健康，无出血；1分牙龈颜色存在炎症改变，无出血； 2 分点状出血； 3分出血且沿着牙龈缘扩散；4分出血并溢出牙龈沟；5分自动出血）；牙龈指数分值范围为0～3分（0分正常；1分轻度水肿，颜色轻度改变；2分牙龈中度炎症，探诊出血，色红，水肿，光亮；3分牙龈重度炎症，红肿、水肿明显，有出血倾向）；牙菌斑指数分值范围为0～5分（0分牙面无菌斑；1分牙颈部龈缘散在点状菌斑；2分牙颈部存在连续薄带状菌斑，但宽度≤ 1 mm；3分牙颈部菌斑带宽度＞1 mm，菌斑面积小于1/3牙面面积；4分菌斑面积是牙面面积的1/3～2/3；5分菌斑面积＞ 牙面面积的2/3）[7]。③炎性因子。清洁患者口腔后用滤纸采集患者龈沟液置于5 mL缓冲液中，以2 500 r/min的转速离心15 min，取上清液，使用酶联免疫吸附法检测龈沟液C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后治疗组患者的临床总有效率为94.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床牙周指标 与治疗前相比，治疗后两组患者龈沟出血指数、牙龈指数与牙菌斑指数评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者临床牙周指标比较( ±s, 分)

表2 两组患者临床牙周指标比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 龈沟出血指数 牙龈指数 牙菌斑指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.96±0.35 0.75±0.37* 1.85±0.31 1.11±0.21* 2.31±0.29 1.36±0.42*治疗组 50 1.93±0.41 0.59±0.14* 1.81±0.37 0.61±0.15* 2.20±0.33 0.95±0.14*t值 0.394 2.860 0.586 13.700 1.771 6.548 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 与治疗前相比，治疗后两组患者龈沟液CRP、TNF-α、IL-1β水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-1β(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.21±0.28 0.95±0.19* 0.73±0.14 0.43±0.14* 13.87±1.94 11.86±1.79*治疗组 50 1.19±0.27 0.74±0.12* 0.71±0.13 0.31±0.09* 13.85±1.87 10.23±1.49*t值 0.364 6.608 0.740 5.098 0.052 4.949 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

慢性牙龈炎是牙周炎的早期表现之一，随着病情发展有可能对牙槽骨与牙龈组织造成破坏，严重者可能引起其他器官感染，严重威胁患者健康安全。常见治疗方法多为清除患者口腔内部牙齿附着的牙石与阻塞食物，在清理口腔卫生的同时辅以消炎药物抑制炎症。聚维酮碘具有刺激性低、不良反应少等优点，用于口腔黏膜能有效减轻药物刺激，减轻炎症反应，但其只能从表面进行治疗，无法从根本上进行治疗，预后较差。

中医理论认为，慢性牙龈炎多为胃火上蒸、肾阴亏虚所导致的消齿灼龈，症状多为牙周脓肿与舌苔黄厚，故治疗应采用清热泻火之法。独一味胶囊中的独一味具有泻火解毒、消肿止痛、化瘀活血等功效，能提高牙龈炎患者疼痛阈值，消除牙龈末梢神经变态反应，可对患者牙龈镇静止痛；同时可改善患者淋巴循环，促进巨核细胞增生，增强患者的特异性与非特异性免疫能力，减轻牙龈由于炎症反应而形成的肿胀、出血等临床症状[8]。张雪梅等[9]的研究结果显示，独一味胶囊可以明显缩小慢性牙龈炎患者的牙菌斑附着面积，降低患者的不良反应，疗效显著。本研究结果显示，治疗后治疗组患者临床总有效率高于对照组，而治疗组龈沟出血指数、牙龈指数、牙菌斑指数均低于对照组，表明独一味胶囊对于慢性牙龈炎患者疗效更佳，且能有效改善慢性牙龈炎患者临床牙周指标。

龈沟液IL-1β、CRP是慢性牙龈炎患者机体受到其他炎症刺激时释放的致炎物质，在细胞外基质降解中起到重要作用，能有效调节机体免疫功能，其水平升高代表患者炎症反应加重，可刺激病情发展；TNF-α是由多种细胞产生的重要炎症介质，其水平上升代表慢性牙龈炎患者牙龈组织炎症反应程度加剧。现代药理学研究表明，独一味中含有皂苷、黄酮类、必需氨基酸等多种微量元素，能有效提高机体免疫，抑制炎性因子水平，发挥抗炎作用[10]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者龈沟液IL-1β、CRP、TNF-α水平均低于对照组，表明独一味胶囊可有效降低慢性牙龈炎患者龈沟液IL-1β、CRP、TNF-α水平，缓解患者炎症反应，与黄翔等[11]研究结果相符。

综上，独一味胶囊能有效改善慢性牙龈炎患者临床牙周指标，有效降低龈沟液IL-1β、CRP、TNF-α水平，控制炎症反应，促进病情恢复，值得临床推广与应用。