喉罩下七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果

江小荣，沈永华，杨 娟

（盐城大丰友义医院麻醉科，江苏 盐城 224100）

腹腔镜胆囊切除手术属于临床较为常见的一种微创治疗措施，尽管腹腔镜手术对患者伤害小，但术前仍需配合麻醉处理，避免术中患者产生较大应激反应，而不同的麻醉药物效果存在差异，选择合理麻醉方案至关重要。异氟烷和芬太尼联合使用具有良好的临床麻醉效果，但前者在苏醒期的躁动概率相对较高，后者在实际使用时对呼吸具有抑制作用[1]。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有药效迅速、非器官依赖性、代谢快、可控性强的特点；七氟烷是一种吸入性麻醉药，药物性质稳定，不易被人体组织与血液吸收，更易控制患者的麻醉深度，且该药物不对患者的呼吸道产生刺激，有利于麻醉的进行[2]。基于此，本文旨在探讨喉罩下七氟烷联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1至12月于盐城大丰友义医院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄33～75岁，平均（49.15±1.13）岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级[3]：Ⅰ级28例；Ⅱ级12例。观察组患者中男性21例，女性19例；年龄34～76岁，平均（49.16±1.14）岁；ASA麻醉分级：Ⅰ级27例；Ⅱ级13例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《外科学》[4]中的相关诊断标准者；无药物滥用史者；无腹部手术史者等。排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏者；伴有其他心肺脑肝肾等严重疾病者；意识障碍者等。患者及家属均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 叮嘱患者术前12 h禁食、8 h禁饮，手术当天应尽量排空胃肠道和膀胱，如感觉有胃肠道不适感者可饮用适量温水。患者进入手术室后，开放静脉通道。同时开展心电图、血氧饱和度、血压、心率等指标的连续监测，确定所有指标均处于稳定状态后，经由静脉通路给予盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606，规格：1 mL∶1 mg）0.5 mg，10 min后行麻醉诱导。对照组患者术中采用异氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267，规格：100 mL/瓶）联合枸橼酸芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 mL∶0.5 mg（按C22H28N2O计）]麻醉方案，以气管插管麻醉方式，异氟烷用量6 mg/（kg·h），枸橼酸芬太尼注射液用量0.2 μg/（kg·min）。观察组患者则采用吸入用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/支）联合注射用盐酸瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg（按C20H28N2O5计）]）麻醉方案，术中麻醉维持给予1.0%～3.0%浓度的七氟烷吸入麻醉，瑞芬太尼用量0.2 μg/（kg·min），以喉罩麻醉方式进行麻醉。两组患者在手术过程中需根据实际情况使用适量注射用维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4 mg/支），以保持肌肉松弛状态，且均在手术结束前5 min停止麻醉，待患者有自主呼吸时经静脉注射甲硫酸新斯的明注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格：1 mL∶0.5 mg）、硫酸阿托品注射液（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022141，规格：2 mL∶1 mg），剂量分别为0.02 mg/kg体质量、0.01 mg/kg体质量。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的麻醉效果。参照主诉疼痛程度分级法（VRS）[5]进行评定：优为患者肌肉处于松弛状态，无痛感表现；良为患者肌肉有轻度紧张感，牵拉后患者有不适表现；差为患者肌肉过度紧张，牵拉后有明显反应。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉诱导5 min后（T1）、建立气腹后5 min（T2）、手术结束时（T3）血流动力学指标的变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），利用监护仪进行监测记录。③比较两组患者麻醉后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、躁动。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别使用[例(%)]与(±s)表示，分别行χ2与t检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组患者的麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

2.2 血流动力学指标水平 从T0～T3时两组患者HR、SpO2水平均先降低后升高，且T1～T3时观察组显著高于对照组；从T0～T3时，两组患者MAP水平先降低后升高再降低，且T1时观察组显著高于对照组，T2、T3时观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与 T0比，*P ＜ 0.05；与 T1比，#P ＜ 0.05；与 T2比，△P ＜ 0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 HR(次/min)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 40 77.16±3.21 56.13±2.98* 58.06±2.91*# 63.95±3.12*#△ 70.49±3.95 57.79±4.13* 76.39±5.33*# 73.05±6.76*#△观察组 40 77.15±3.22 60.62±2.95* 63.97±2.94*# 70.72±3.15*#△ 70.47±3.96 59.95±4.11* 70.06±5.39# 69.22±6.98#t值 0.014 6.772 9.036 9.657 0.023 2.345 5.281 2.493 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数SpO2(%)T0 T1 T2 T3对照组 40 99.24±0.45 95.25±1.03* 95.31±1.06* 97.21±1.01*#△观察组 40 99.23±0.47 98.17±1.02* 98.39±1.05* 99.02±0.05#△t值 0.097 12.740 13.056 11.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

在腹腔镜手术中，人工气腹或术中体位变化等因素均可对患者造成不良的生理刺激，因此，保持良好的镇痛麻醉是保障腹腔镜手术效果的关键环节[6]。异氟烷适用于各种手术的麻醉，麻醉效果好，但对呼吸道略有刺激性，深麻醉可抑制循环和呼吸，诱导期可出现咳嗽、屏气，苏醒期躁动概率和程度均相对较高，且医疗成本更高；芬太尼被广泛应用于各种疼痛、手术过程及手术后的镇痛，是强效麻醉性镇痛药，但对呼吸有抑制作用，需要借助纳洛酮类药物来缓解[7]。

瑞芬太尼能够有效抑制人体神经系统功能，且对循环系统功能的影响不明显，该药物在进入人体后短时间内便可发挥作用，然而由于人体对该药的代谢速度较快，因此其药效可在短时间内消失，为了维持麻醉作用需要连续给药，但瑞芬太尼连续给药4 h后不会在细胞内形成蓄积效应[8]。七氟烷属于吸入性麻醉药物之一，在临床使用时可直接通过面罩给氧的方式进入人体，通过上呼吸道黏膜吸收，继而进入循环系统内，最终作用于神经系统，抑制神经中枢的兴奋度[9]。本研究结果显示，观察组患者的麻醉优良率显著高于对照组，表明喉罩下七氟烷联合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术，能够提高麻醉效果。

在腹腔镜胆囊切除术中，气腹带来的CO2可对患者的血气指标造成一定的影响；同时，麻醉诱导、气管插管，以及手术过程均可使患者产生应激反应，影响患者预后。相比芬太尼，瑞芬太尼不需要其他药物拮抗药性，因此手术过程中为患者注射的药物总量相对较少，也能更好控制不良反应的发生。七氟烷在实际使用时麻醉诱导速度较快，但本身无刺激性味道，因此进入鼻腔或上呼吸道后并不会产生应激反应，整体麻醉深度可控性较强。临床将七氟烷与瑞芬太尼联合使用可进一步稳定患者麻醉过程中的血流动力学，从而提升手术的顺利性和安全性，可能是由于瑞芬太尼本身是酯酶溶解类麻醉剂，起效速度和失效速度均相对较快，且可增加七氟烷的麻醉效果；此外，七氟烷通过人工给氧的方式进入人体，首先被上呼吸道吸收，需经过肺部代谢后从人体内清除，而瑞芬太尼则需要通过肾脏、肝脏代谢清除，两者之间代谢途径不重叠，因此并不会造成明显的脏器代谢负担[10]。本研究中，观察组患者HR、MAP、SpO2水平变化程度均显著小于对照组，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，但差异无统计学意义，表明七氟烷联合瑞芬太尼，采用喉罩的麻醉方式能够减少对患者血流动力学的影响，且安全性良好。

综上，患者接受腹腔镜胆囊切除手术治疗时，采取喉罩下七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，效果显著，对患者血流动力学影响小，且安全性良好，值得临床应用与推广。