医院感染经济学研究进展

冯志宏 孔晶

【摘要】医院感染是全球重要的公共卫生问题，本文综述了国內外对于医院感染的经济学研究进展，从感染的花费入手，旨在全面客观的评价医院感染带来的经济损失，加强对医院感染的重视。

【关键词】医院感染；经济负担；综述

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0187-02

Research progress in economics of nosocomial infection

FENG Zhi-hong， KONG Jing*（1. Nanjing Wofu Medical Technology Co. ， Ltd. ， Nanjing Jiangsu 210000， China； 2. Department of women’s health， maternity hospital affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and child health hospital）， Nanjing Jiangsu 210004， China）

[Abstract] Nosocomial infection is an important public health problem in the world. This paper reviews the economic research progress of nosocomial infection at home and abroad. Starting from the cost of infection， it aims to comprehensively and objectively evaluate the economic losses caused by nosocomial infection and strengthen the attention to hospital infection.

[Key words] Nosocomial infection； economic burden； review

医院感染是全球重要的公共卫生问题，它通过延长患者住院时间，加重了患者的经济负担，同时，严重时还会导致患者死亡[1]。世界卫生组织WHO统计2016年，全球约5690万例死亡，医院感染（医院感染）最常见的就是下呼吸道感染，共造成约300万人死亡，死亡率居于第2位的是缺血性心脏病和中风，共有1520万例，居于第3位的是慢性阻塞性肺病的300万例。从死亡原因分析，医院感染在发达国家死亡率为10万分之40，居所有死亡率的第6位；中低收入国家发生医院感染的死亡率是10万分之50，死亡率排名为第三；而在低收入国家达到10万分之75，死亡率排名第一[2]。可见医院感染会导致很高的死亡率，经济落后的地区死亡率更高。巴西的医院感染致死率占住院患者的56.39%[3]，来南非的ICU患者因为医院感染死亡率高达60.9%[4]。在国内，2012年刘向玲等调查医院感染的死亡率为26.63%[5]，2018年高丽萍等研究发现医院感染的死亡率维为25.53%[6]。医院感染给患者和社会带来了沉重的经济负担，目前，医院感染的直接经济损失研究、成本——效果分析和成本——效益分析等是国内外学者对于经济学评价研究的重点。

医院感染的经济损失主要包括直接经济损失（Direct economic loss，DEL）和间接经济损失（Indirect economic loss，IEL）。直接经济损失是指因医院感染造成的直接用于医疗救治的费用。间接经济损失是由于感染导致患者耽误工作、伤残，甚至死亡，给患者本人及患者家属，带来的经济损失和时间损失。现阶段，医院感染经济损失评价主要是针对直接经济损失，方法主要有前瞻性和回顾性。

对于医院感染产生经济损失的预测是一个重要的研究话题，目前从国家层面的预测较少。吴安华等[7]估计，2004年全国医院感染所造成的经济损失约为150亿人民币。2017年Li等[8]保守地按每例每次医院感染平均增加住院费用6000元，国家三级医院住院患者医院感染率定为3%[9]，中国三级医院每年直接经济损失甚至超过120亿美元[8]。现阶段我国医院感染相关的经济负担研究仍然是一个起步阶段，缺乏完善的经济学理论体系的支撑。比较经典的论述是2014年王力红等[10]提出的医院感染损失的经济学评价包括的四个方面。第一，由医院感染所造成的直接经济损失。包括医院感染患者与非医院感染患者人均住院天数和住院费用差异；第，二不同科室医院感染所造成的经济损失。由于不同疾病医院感染发生概率不同，诊疗费等细分费用不同，不同疾病造成医院感染经济损失不同；第，三不同医院感染部位造成的经济损失。经济损失最大的为下呼吸道和泌尿道；第四，不同医保制度下医院感染造成的经济损失。从收费来源来看，公费医疗造成损失最大，自费医疗损失最小。目前国内进行的医院感染经济损失评价大多从由医院感染所造成的直接经济损失和不同医院感染部位所造成经济损失两个方面评价，通过一定的匹配条件进行成组匹配，然后比较两组患者的直接经济损失。不同地区得到经济损失结果不同。2017年Li等[9]对湖北省5所医院调查，经PSM倾向性评分1：1匹配后得到482对，每个住院患者的年平均总支出9110.60美元，比非医院感染组的2937.58美元高6713.02美元。2019年Lv等[11]对四川省最大三甲医院患者住院直接经济损失进行研究发现，1：1配对后，医院感染患者的住院费用中位数为5613.03欧元，非医院感染患者中位成本为3414.83欧元，绝对差额2198.19欧元，比匹配前的4616.60欧元低52.32%。在研究期间，高等甲级医院造成了约420万欧元的额外负担。2015年Liu等[12]在山东省前瞻性的研究发现，接受结直肠癌手术的患者中每位医院感染患者额外直接经济损失为1，589.30美元。2018年Yan等[13]使用前瞻性队列设计，发现没有下呼吸道感染的匹配患者为4062.55美元，而下呼吸道感染患者的平均总费用为6916.48美元，差值为2853.93美元。不同科室得到直接经济损失的结果波动较大。2018年Yan等[13]发现ICU住院患者的住院费用中位数为12301.17美元明显高于血液透析科的5845.98美元，器官移植科的11801.36美元，血液科的7996.07美元，神经病科室的2080.44，内分泌科的1472.19美元。2015年王国恩等[14]经过1：1配对比较后发现，ICU获得性医院感染病例组住院总费用中位数为91988.1元，对照组为31016.8元，平均额外直接经济损失为49708.7元，这一结果远远高于国内对于其他科室医院感染调查的3000～20000元。2016年汤璐瑜等[15]经过1：1配对比较后发现：血透患者医院感染直接经济损失32174元，对照组为14902元，额外差值为17272元。

综上所述，不同国家和地区、不同科室、不同感染部位等医院感染所造成的直接经济损失均有差异。国内外对医院感染经济损失研究开展较多，但大部分都是单中心研究，且主要集中在发达国家和地区。虽然目前卫生经济学的发展在我国前景很好，但卫生经济学应用于医院感染的经济损失研究仍处于初步阶段，合适的可视化模型较少，无法对医院感染的直接经济损失进行影响因素相关的研究而且由于各地经济水平发展差距较大，尤其是经济落后的地区医院感染发生的水平较高，医院感染的处置方式相对较少，目前缺乏对经济落后地区的医院感染的经济负担的研究。

参考文献

[1] 李晓娜， 王德征. 医院感染及其控制的经济学研究进展[J]. 公共卫生与预防医学， 2013， 24（3）： 68-9.

[2] Elizabeth M， Mboto C， Agbo B. A Review of Nosocomial Infections in Sub-Saharan Africa[J]. British Microbiology Research Journal. 2016， 15（1）： 1-11.

[3] Guimaraes A C， Donalisio M R， Santiago T H R， et al. Mortality associated with nosocomial infection， occurring in a general hospital of Sumare-SP， Brazil[J]. Revista brasileira de enfermagem. 2011， 64（5）： 864-869.

[4] Elizabeth M， Mboto C， Agbo B. A Review of Nosocomial Infections in Sub-Saharan Africa[J]. British Microbiology Research Journal. 2016， 15（1）： 1-11.

[5] 刘向玲，武丽真，王志刚. 北京地区医院感染与住院死亡患者关系的调查[J]. 中国医药导报. 2012， 9（22）： 127-129.

[6] 高丽萍，张亮，杨会志. 医院死亡病例的医院感染情况调查分析[J]. 安徽医药. 2018， 22（12）： 2385-2389.

[7] 吴安华，任南，文细毛，等. 2003年159家医院医院感染日现患率调查[Z]. 中国新疆乌鲁木齐： 2004.

[8] Li H， Liu X， Cui D， et al. Estimating the Direct Medical Economic Burden of Health Care-Associated Infections in Public Tertiary Hospitals in Hubei Province， China[J]. Asia-Pacific Journal of Public Health. 2017， 29（5）： 440-450.

[9] National Health and Family Planning Commission of People’s Republic of China. 2015 Health and Family Planning Development Statistics Bulletin （2016-07-20； in Chinese）. [EB/OL]http： //www. nhfpc. gov. cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0. shtml. Published 2016， 2017-01-31.

[10] 王力红，朱士俊. 医院感染学[M]. 2014年9月第一版. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 171-221.

[11] Lv Y， Chen L， Yu J W， et al. Hospitalization costs due to healthcareassociated infections： An analysis of propensity score matching[J]. Journal of infection and public health. 2019， 12（4）： 568-575.

[12] Liu Y， Xiao W， Wang S， et al. Evaluating the direct economic burden of health care-associated infections among patients with colorectal cancer surgery in China[J]. American Journal of Infection Control. 2018， 46（1）： 34-38.

[13] Yan T， Li Y， Sun Y， et al. Hospital-acquired lower respiratory tract infections among high risk hospitalized patients in a tertiary care teaching hospital in China： An economic burden analysis[J]. Journal of Infection and Public Health， 2018， 11（4）： 507-513.

[14] 王國恩， 王利， 刘敏龙， 等. 综合性ICU医院感染相关因素及直接经济损失研究[J]. 中国医药导报. 2015， 12（30）： 136-139.

[15] 汤璐瑜， 杨怀， 陈俊国， 等. 某三甲综合医院血透患者医院感染发生率、危险因素及直接经济损失[J]. 中国感染控制杂志， 2016， 35（12）： 930-933.

*通信作者：孔晶，南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）妇女保健科。E-mail：chinakongjing@163.com；zd_fzh@163.com