孕早期血清雌二醇、孕酮及人绒毛促性腺激素水平在预测先兆流产中的应用价值

陈晶晶 许张晔

(1.温州医科大学附属第三医院 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院 温州 325000)

先兆流产是孕早期最常见的并发症，高发于孕12周前，随着生活节奏加快及生活压力增加，先兆流产发生率逐年升高，对孕妇及其家庭均造成较大影响[1～2]。先兆流产的具体病机尚未完全明确，与生殖器官异常、遗传、感染等多方面因素相关，黄体功能不全、胎盘内分泌功能不足是其常见诱因，早期准确诊断对改善妊娠结局有重要意义[3～4]。部分先兆流产孕妇经科学的保胎、休养等干预能够继续妊娠，而对于难免流产者应及时实施流产方案，避免强行延长妊娠时间对孕妇造成更大创伤。血清雌二醇(Estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)及人绒毛促性腺激素(Human chorionic gonadotropin，β-hCG)均为临床常用的孕期监测指标，其水平变化能够反映妊娠情况、评估妊娠结局[5]。鉴于此，本研究进一步探讨孕早期血清E2、P及β-hCG水平在预测先兆流产中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月～2020年12月我院收治的先兆流产患者96例临床资料，根据保胎结局分为保胎成功组56例和保胎失败组40例。保胎成功组年龄22～37岁，平均年龄(28.19±2.56)岁；孕周6～12周，平均孕周(8.59±1.04)周；初产妇39例，经产妇17例。保胎失败组年龄22～38岁，平均年龄(28.64±2.78)岁；孕周6～12周，平均孕周(8.67±1.09)周；初产妇28例，经产妇12例。另外选择同期于我院行常规体检的50例健康孕妇作为对照组，年龄23～39岁，平均年龄(28.93±2.69)岁；孕周6～12周，平均孕周(8.75±1.15)周；初产妇34例，经产妇16例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)B超显示宫内妊娠；(2)自然受孕；(3)无习惯性流产史；(4)临床资料完整。排除标准：(1)宫颈功能异常；(2)多胎妊娠；(3)合并卵巢肿瘤、子宫腺肌病；(4)合并严重基础疾病，无法继续妊娠。

1.3 方法

所有入选者均检测E2、P及β-hCG水平，取3ml空腹静脉血，1000r/min速度离心半小时，取出血清，保存至-80℃冰箱待测，检测仪器为全自动化学发光免疫分析仪(德国Smiemens IMMULITE 100)，试剂盒为配套产品，所有检测步骤需严格按照产品说明书进行。

1.4 观察指标

分别于孕6周、9周、12周检测3组孕妇血清E2、P及β-hCG水平，并进行对比。

1.5 统计学分析

2 结果

3组孕6周、孕9周、孕12周血清E2、P及β-hCG水平相比，对照组>保胎成功组>保胎失败组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组E2、P及β-hCG水平对比

续表1 3组E2、P及β-hCG水平对比

3 讨论

先兆流产为产科常见疾病，发病机制较为复杂，受多种因素影响，近些年随着生活压力增加及药物流产增多使得先兆流产发生率逐年升高[6]。遗传、内分泌异常、病毒感染、环境因素、心理状态等因素均会导致先兆流产，部分孕妇经系统保胎治疗后能够继续妊娠，顺利分娩，而另一部分孕妇则会出现难免流产，对孕妇身心均造成重创[7]。不及时、不合理的诊断及治疗是导致难免流产的重要原因，临床应重视先兆流产的早期诊断与治疗[8]。孕早期维持正常妊娠的必要条件是各个系统的协调与稳定，母体激素水平异常会影响妊娠结局，如黄体功能水平不足是引起流产的常见因素，监测激素水平对预测妊娠结局有重要意义[9～10]。

血清E2、P及β-hCG均为孕期常见的激素指标，能够反映孕期状态，其中E2妊娠前由卵巢分泌，常被临床用于评估卵巢黄体功能与优势卵泡质量，当E2水平超过机体排卵的阈值，表明胎盘已接替机体卵巢黄体功能进而维持妊娠状态[11]。孕期E2水平的递增速度能够反映胎盘胎儿情况，常规情况下，E2水平会呈稳步上升的趋势，胚胎发育良好，当水平出现降低时则影响胚胎正常发育，出现先兆流产，甚至导致难免性流产[12]。本研究结果显示，3组孕6周、孕9周、孕12周血清E2水平相比，对照组>保胎成功组>保胎失败组。由此可见，E2水平是预测妊娠结局的关键激素。早期妊娠中孕酮(P)是维持正常妊娠的必要激素，孕5～6周分泌主要来自卵巢，孕8周左右来自卵巢与滋养层，孕12周主要来自滋养层，而孕12周后则由胎盘分泌，随着孕期延长该激素水平不断升高，以维持正常妊娠。P水平会直接影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，通过使细胞内钠离子浓度降低，钙离子浓度升高，松弛平滑肌纤维，兴奋性降低，从而促进胚胎生长发育。妊娠初期孕酮(P)可使增生期子宫内膜转化成分泌期内膜，为受精卵着床提供条件；另外能够降低子宫平滑肌兴奋性及缩宫素敏感性，抑制子宫收缩，维持胚胎正常发育。孕期延长子宫体会随之增大，P大量分泌能够起到镇静作用，维持妊娠稳定，若水平过低则需补充黄体酮，防止出现先兆流产或难免流产[13]。本研究结果显示，3组孕6周、孕9周、孕12周血清P水平相比，对照组>保胎成功组>保胎失败组，表明孕酮(P)是预测先兆流产妊娠结局的重要指标。β-hCG是一种糖蛋白激素，由合体滋养细胞合成并分泌，在妊娠中具有较高的特异性，该激素表达量与滋养细胞数量呈正比，受精后第6d β-hCG含量逐渐增加，孕8～10周可达高峰，维持数十天后降低，之后一直存在直至分娩。β-hCG能够反映胚胎发育快慢的活力，正常妊娠β-hCG水平呈直线上升，若妊娠异常该激素水平则相对低下，甚至出现降低[14]。β-hCG水平还会对卵巢的妊娠黄体功能产生影响，其水平降低会导致孕酮分泌不足，影响妊娠正常进行，引发先兆流产，若经医学干预后，β-hCG水平仍未上升甚至出现降低，则会导致难免流产[15]。本研究结果显示，3组孕6周、孕9周、孕12周血清β-hCG水平相比，对照组>保胎成功组>保胎失败组，表明β-hCG水平不断升高是维持胚胎正常发育的必要条件，监测其水平变化能够预测妊娠结局。

综上所述，血清E2、P及β-hCG是维持正常妊娠的必要条件，监测其水平变化利于了解不同孕周孕妇体内激素水平变化，在预测先兆流产孕妇结局中有较高的应用价值。