阴道超声评估不孕妇女子宫内膜容受性的价值研究

王元媛 万 青

(河南省中医院超声科 郑州 450000)

阴道超声检查无创且使用便捷，便于临床观察子宫内膜形态、厚度变化并可对子宫动脉与其分支血管等血流动力学参数进行检测，可为临床评估子宫内膜容受性提供重要参考[1]。本次研究选取进行体检的健康育龄期妇女77例以及不孕妇女59例，所选对象均自2018年3月～2020年7月接受诊疗，为所有研究对象实施阴道超声检查并检测所有受试者子宫内膜与内膜下血流灌注情况，对子宫内膜容受性进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取我院妇产科进行诊疗的不孕妇女59例，将其归入观察组，年龄20～42岁，平均年龄(29.14±3.79)岁。随机选取在我院妇产科进行健康体检的育龄期妇女77例，将其归入对照组，年龄22～43岁，平均年龄(30.15±3.52)岁。纳入标准：(1)不孕症妇女有正常性生活且时间不短于1年；(2)健康育龄期女性无妇科疾病、月经正常且入组1年内有生育史；(3)所有受试者均具备正常的理解、表达及沟通能力并自愿加入此次研究。排除标准：(1)入组前2个月服用过可能对盆腔供血造成影响药物的患者；(2)有血液系统疾病史者；(3)合并卵巢囊肿等妇科疾病者；(4)双侧输卵管不通或者有排卵障碍者；(5)并发子宫内膜炎或者盆腔感染者。对比两组受试者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用彩色B超诊断仪(美国通用公司，型号：Voluson E8)为患者实施检查，脉冲频率：4～6cm/s，探头频率：4～9.5MHz。于所有受试者经期第10～12d(增殖晚期)、排卵当天～排卵后第2d(排卵期)、排卵后第8d～第10d(种植窗口期)为其实施超声检查，根据尿促黄体生成素浓度以及阴道超声检查结果确定排卵时间。获取子宫灰阶正中长轴切面并通过经阴道彩色多普勒血流成像(CDFI)检测子宫内膜与内膜下血流灌注等情况，将内膜外缘5mm设定为内膜下区域，依照内膜与内膜下血流灌注情况进行分型：Ⅰ型：内膜区域检出血流信号并与宫腔中心接近；Ⅱ型：内膜区域检出血流信号且不超过1/2单层内膜；Ⅲ型：内膜下区域检出血流信号。自患者静脉将Sonovue超声造影剂注入患者体内，获取子宫正中长轴切面并采用自动超声造影模式进行检查，将动态图像妥善保存。通过专用软件分析曲线下面积(AUC)及峰值强度(Pi)。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组子宫内膜与内膜下血流灌注分型

两组增殖晚期Ⅰ型及Ⅲ型、排卵期Ⅱ型及Ⅲ型差异均有统计学意义(P<0.05)；两组增殖晚期Ⅱ型、排卵期Ⅰ型以及种植窗口期Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组子宫内膜与内膜下血流灌注分型比较[n(%)]

2.2 对比两组内膜AUC值及Pi值

观察组患者增殖晚期及排卵期内膜AUC值及Pi值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组种植窗口期AUC值及Pi值差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组内膜AUC值及Pi值比较

2.3 对比两组内膜下AUC值及Pi值

观察组增殖晚期及排卵期内膜下ACU值及Pi值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组种植窗口期AUC值及Pi值差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组内膜下AUC值及Pi值比较

3 讨论

近年来，不孕症发生率居高不下，该病与胚泡着床障碍等存在重要关联，而胚泡着床成功与良好的子宫内膜容受性及高质量的胚胎存在密切关联。子宫内膜接受并允许胚胎种植的能力即为子宫内膜容受性，受严格的空间及时间等的限制[2]。临床子宫内膜活检作为判断子宫内膜容受性的金标准，但是该检查方可引发一定的创伤，使得其临床应用受到一定的限制[3～4]。

此次研究中，两组增殖晚期Ⅰ型及Ⅲ型差异、排卵期Ⅱ型及Ⅲ型差异均有统计学意义(P<0.05)，表明阴道超声可为临床观察内膜与内膜下血流灌注情况提供一定的参考。观察组患者增殖晚期及排卵期内膜AUC值及Pi值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组增殖晚期及排卵期内膜下ACU值及Pi值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明增殖晚期及排卵期对照组子宫内膜及子宫内膜下区血流灌注明显更佳。一旦发生真正植入时，子宫内膜随之发生变化以为着床提供必要的支持，与未发生着床时子宫内膜情况存在显著差异，而种植窗前子宫内膜供血不足可造成子宫内膜容受性下降[5～6]。

综上所述，阴道超声能够对子宫内膜与内膜下血流微灌注情况进行定量分析，可为临床评估子宫容受性提供定量分析指标，有利于为临床进行病情诊治提供参考。