HFUS+TAS检查对肠套叠患儿诊断效能的影响

郑州市金水区总医院（450000）杨玉强

肠套叠是最常见婴幼儿（年龄＜2岁）急腹症之一，居婴幼儿肠梗阻性疾病第1位，阵发性腹痛、果酱样血便、呕吐为其主要表现，发病急，病情进展快，若未及时控制，可继发肠坏死、肠出血、肠穿孔等，甚至可导致中毒性休克、腹膜炎等，危及婴幼儿生命[1]。临床诊断中因婴幼儿年龄小，无法良好描述病情特征，加之部分患儿早期缺乏典型病症，极易出现漏诊、误诊现象。因此寻求一种安全、准确、快捷的诊断方法显得十分关键。经腹部超声（TAS）是肠套叠最常用检查方法，但长期临床实践表明，TAS检查肠套叠误诊、漏诊现象时有发生，从而会延误治疗，影响预后[2]。而高频超声（HFUS）分辨率强、频率高，可以经多切面呈现病灶血流变化及细微结构，弥补TAS检查的不足，在浅表疾病诊断中应用广泛[3]。鉴于此，本研究回顾性选取我院疑似肠套叠患儿63例，旨在探讨TAS+HFUS检查对其诊断效能的影响。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取我院疑似肠套叠患儿63例（2019年3月～2020年11月），其中男36例，女27例，发病时间5～18h，平均（11.34±3.01）h，年龄7个月～5岁，平均（2.64±0.83）岁。

纳入标准：临床可见阵发性腹痛、呕吐、腹部包块症状，且部分患儿存在哭闹不安、果酱样大便表现；具有明确钡剂灌肠、外科手术检查结果，术前均行HFUS检查、TAS检查；影像学资料、病历资料完整。

排除标准：其他腹部急症、肠道疾病、先天性疾病或严重肠坏死；配合度较差，难以配合完成检查。

1.2 方法

1.2.1 TAS检查 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（荷兰PHILIPS公司，EPIQ 7C），腹部探头频率3.5～5.0MHz，家属一旁辅助，仰卧位，经腹部根据由上至下、由左到右顺序行斜切面、横切面、纵切面全腹扫描，探查有无肠管扩张、异常包块，并观察肠管蠕动、腹腔游离性积液情况，多次扫查压痛点、回盲部，避免漏诊。肠套叠诊断标准：横断扫描肠道包块可见周围低回声、中央高回声图像，“靶环状”，或高低回声交替“同心圆”，纵段扫描可见高低回声相间图像，“套筒状”。

1.2.2 HFUS检查 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（荷兰PHILIPS公司，EPIQ 7C），探头频率7.5～10.0MHz，TAS检出“套筒状”、“靶环状”、“同心圆”包块后，高频探头多切面、多方位扫查包块，如包块内/外圆直径、最大直径，记录腹部包块位置及包块边界、内部回声、血流信号，并仔细查探包块内、周围淋巴结及腹腔淋巴结有无肿大，之后观察包块附近肠管，明确是否存在肠内充气、肠管扩张、腹腔积液等，并查探包块血流信号，血流信号丰富提示肠套叠时间相对较短，星点状血流信号或无明显血流信号提示肠管包块部位缺血坏死；同时采用HFUS扫查其他腹部区域，避免漏诊，最后取侧卧位，HFUS再次观察包块情况。

1.3 观察指标 ①以手术检查结果为“金标准”，记录TAS检查、HFUS检查及二者联合检查结果。②比较联合检查、单一检查灵敏度、准确度、特异度。③分析肠套叠超声影像学特征。

1.4 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料采用n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 本组63例疑似肠套叠患儿经手术病理检查证实32例阳性，31例阴性；TAS检出24例阳性，39例阴性；HFUS检出28例阳性，35例阴性；TAS+HFUS检出37例阳性，26例阴性，见附表1。

附表1 不同检查方式的检查结果比较

2.2 诊断效能 TAS+HFUS检查特异度80.65%与单独TAS检查83.87%、HFUS检查80.65%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但TAS+HFUS检查灵敏度96.88%、准确度88.89%高于单独TAS检查59.38%、71.43%及HFUS检查68.75%、74.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 不同检查方式的诊断效能比较[n(%)]

2.3 肠套叠典型超声影像学特征 ①横切面呈“靶环征”或“同心圆征”，明暗相间。②纵切面呈“套筒征”，外管部分是鞘部，里面部分是套入部，套入时间过长或反复套入可见肠壁增厚、水肿。③血流显像：可见肠系膜（长轴切面）自套口处进入肠管，形成条状平行血流，同时可见肠壁正常彩色血流。

3 讨论

肠套叠是儿科多发病，常见于婴幼儿，病因与病毒感染、肠痉挛、肠管先天性畸形、遗传因素、回盲部解剖因素、自主神经失调等因素有关。因婴幼儿年龄小，抵抗力低，大网膜发育尚未完善，局部抗炎功能较弱，故发生肠套叠后病情发展迅速，并发症多，危险性极高[4]。因此临床需尽快进行准确诊断，实施有效治疗，以改善预后。

超声是常用影像学检查手段，具有无创、无辐射、简单方便、价格低廉、检查时间短、可重复等优势，临床疾病诊断中应用广泛。TAS检查、HFUS检查是现阶段常用超声检查方式，其中TAS检查穿透力强，运用范围较广，但频率较低，难以充分显示病灶细节[5]。与TAS检查比较，HFUS检查频率更高，病灶分辨力更强，能实时经不同切面、方位观察病灶细节，进一步细致呈现病灶特点及内部结构，然而其穿透力差，有效显示范围有限，难以充分显示较深位置整体病灶结构，且部分肥胖者亦会受到一定影响[6]。故单独应用TAS、HFUS检查肠套叠均有明显不足。而二者联合检查，首先利用TAS范围广、穿透力强特点，大范围筛查患儿肠道，检出疑似病灶后再以HFUS清晰呈现病灶结构特点，故能显著提升诊断有效率。唐琼等[7]研究指出，TAS+HFUS检查肠套叠患儿灵敏度、准确度、特异性可达97.44%、97.50%、97.56%，明显高于TAS、HFUS单独检查。本研究数据表明，TAS+HFUS检查灵敏度、准确度96.88%、88.89%高于单独TAS检查59.38%、71.43%及HFUS检查68.75%、74.60%（P＜0.05），与上述研究基本一致。可见HFUS+TAS检查肠套叠患儿具有较高灵敏度、准确度，可为临床早期诊疗提供可靠依据。

综上所述，肠套叠患儿接受HFUS+TAS检查，能一定程度提高诊断灵敏度、准确度，有利于临床早期明确病情，实施对应治疗：①套叠肠管模糊，未见血流信号，肠壁厚度增加，提示可能出现肠坏死，需及时明确有无肠穿孔，实施手术治疗。②套入肠壁回声降低，轻度水肿，病变肠壁血流增加，无游离液，可行空气灌肠复位治疗。③套入肠壁回声降低，厚度增加，肠壁内仅少量血流信号（星点状），应综合检查结果、症状，及时行手术治疗。