自拟中药汤剂在屈曲型胸腰椎压缩性骨折患者术后的应用效果

孙磊，刘金合，赵建强

(淅川县人民医院 骨科二病区，河南 南阳 474450)

屈曲型胸腰椎压缩性骨折是临床常见骨科疾病，发病率呈逐年递增趋势，多由外力作用引起，若治疗不及时，可逐渐发展成慢性腰痛、脊柱代偿畸形，严重影响患者生活能力和身心健康[1]。目前，临床多予以手术和康复锻炼治疗，虽能有效缓解患者症状，但总体治疗效果不佳，寻找积极有效治疗方案具有重要意义。中医理论认为屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后多为气滞血瘀、肝肾不足，治以活血化瘀、和营止痛、续骨强筋为则[2]。自拟中药汤剂全方共由柴胡、当归、赤芍、大黄、枳壳等中药组成，具有活血化瘀、益气补血、续骨止痛之效[3]。本研究选取淅川县人民医院屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后患者86例，旨在研究自拟中药汤剂联合康复锻炼辅助治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年5月于淅川县人民医院接受手术治疗的86例屈曲型胸腰椎压缩性骨折患者，采用随机数表法分为观察组(43例)与对照组(43例)。对照组男22例，女21例，年龄50～72岁，平均(62.59±3.26)岁，病程1～5 d，平均(2.32±0.42)d；观察组男20例，女23例，年龄50～74岁，平均(62.45±4.13)岁，病程1～4 d，平均(2.21±0.34)d。两组一般资料(性别、年龄、病程)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得淅川县人民医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：确诊为屈曲型胸腰椎压缩性骨折者；符合手术适应证者；患者家属知情同意，且签署知情同意书。(2)排除标准：既往有胸腰椎受伤病史者；严重肝肾等脏器功能障碍者；中途退出本研究治疗者；精神障碍或意识不清者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 治疗方法两组均接受椎体形成术，术后给予支架固定、抗炎止痛、抗感染等常规治疗。

1.3.1对照组 术后进行康复锻炼治疗。(1)运动锻炼：术后3～7 d鼓励患者做腰部过伸、翻身练习，且腰部呈伸展位，肩与骨盆同时翻转，后进行俯卧位过伸练习。(2)腰背肌功能锻炼：指导患者进行五点式、三点式、飞燕式支撑练习，每次20遍，每日3次。五点支撑式：取仰卧位，脊柱处于过伸位、腰背部腾空，头部、足跟、双肘支撑全身，挺腹伸腰。三点支撑式：在五点式基础上收起双肘，使其不着床。飞燕式支撑：取俯卧位，胸部离开床面，抬头挺胸、双臂后伸，双腿并拢后伸，上翘离开床面，腹部接触床面，头部、胸部、下肢均不着床。(3)术后6周进行站立位脊柱后伸、侧弯及旋转练习。(4)骨折愈合后指导患者扩大脊柱活动范围，增强背肌肌力练习。治疗时间为2个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用自拟中药汤剂辅助治疗。方剂组成：柴胡12 g，当归12 g，赤芍10 g，大黄12 g，枳壳15 g，地黄15 g，党参25 g，桑寄生30 g，续断15 g，鸡血藤20 g，乳香10 g，伸筋草12 g，骨碎补15 g，山药15 g，杜仲12 g，山茱萸12 g，狗脊15 g，宽筋藤3 g，防风15 g，川木瓜20 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，早晚温服。治疗时间为2个月。

1.4 疗效诊断标准显效：骨折愈合，无疼痛感，正侧位X线片检查显示压缩椎体恢复正常形态，日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分改善>60%。有效：骨折基本愈合，疼痛减轻，压缩椎体、楔形变形基本恢复，JOA评分改善≥25%且≤60%。无效：骨折愈合不良，疼痛明显，椎体压缩，楔形变形，JOA评分改善<25%，甚至病情加重。总有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的比率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)骨愈合情况。采用正侧位X线检测两组治疗前、治疗后伤椎前缘高度、伤椎楔变角，并记录相应数值；采用Cobb角测量法检测两组治疗前、治疗后检测后凸Cobb角，并记录相应数值。(3)骨代谢情况。采集两组治疗前、治疗后晨起空腹静脉血3 mL，静置2 h，经离心处理后，分离上清液，于-70 ℃环境待检，采用酶联免疫吸附试验检测血清瘦素、骨保护素、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)；采用X线骨密度仪检测两组治疗前、治疗后骨密度，并记录相应数值。(4)日常生活活动能力、疼痛、胸腰椎功能。治疗前、治疗后日常生活活动能力采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表评估，共10项，100分，分数越高，日常生活能力越好。两组治疗前、治疗后疼痛情况采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，疼痛程度与分数呈正相关。两组治疗前、治疗后胸腰椎功能采用JOA评分评估，总分≥6分且≤19分，功能恢复程度与分数呈正相关。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 骨愈合情况治疗后观察组伤椎前缘高度高于对照组，伤椎楔变角及后凸Cobb角小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨愈合情况比较

2.3 骨代谢情况治疗后观察组骨密度、骨钙素、BALP、骨保护素水平均高于对照组，瘦素水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨代谢情况比较

2.4 VAS、JOA及ADL评分治疗后观察组JOA及ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组ADL、VAS及JOA评分比较分)

3 讨论

屈曲型胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折损伤常见类型，易出现楔形变、畸形等症状，治疗不及时患者可丧失劳动力，生活质量受到严重影响。目前，临床多采用手术治疗，术后常配合康复功能锻炼，能有效促进患者腰背肌功能恢复，但止痛效果欠佳，且对于体虚羸弱者治疗效果不佳。因此，积极寻找较全面、科学、有效治疗方案对促进屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后患者恢复具有积极意义。

中医学认为屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后经脉阻滞，气机不通，功能失调，经络受损，血瘀气滞，津液失荣，筋脉痉挛，故麻木不仁，肿胀疼痛，治以活血化瘀、消肿止痛、续骨益肾为则[4]。自拟中药汤剂全方共由桑寄生、续断、鸡血藤、伸筋草、骨碎补、山药、杜仲、狗脊等中药组成。其中，大黄、赤芍均具有止痛活血、逐瘀通经之效；骨碎补、续断、杜仲、桑寄生均具有补肝益肾、强筋健骨、续伤止崩之效；伸筋草具有除湿消肿、舒筋活络之效；狗脊具有补肝肾、强腰膝之效；川木瓜具有平肝舒筋之效。诸药合用可共同发挥通经活络、消肿止痛、续骨益肾之效，符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后病机治则[5-6]。现代药理研究证实：赤芍可抗血栓、抗血小板聚集；大黄可抑菌；党参可增强机体应激能力；伸筋草可镇痛；骨碎补可促进骨损伤愈合；山药可促进增强免疫功能；杜仲可抗炎；狗脊可止血生肌；防风可抗凝[7-8]。全方可镇痛、抗炎、调节机体免疫、促进骨愈合。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明自拟中药汤剂联合康复锻炼辅助治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后效果较好。治疗后观察组骨愈合及代谢情况及ADL、VAS、JOA评分均优于对照组，表明二者联合能有效促进骨愈合及代谢，改善胸腰椎功能，缓解疼痛，提高患者生活能力和生活质量。

综上可知，对于屈曲型胸腰椎压缩性骨折术后患者，在康复锻炼的基础上加用自拟中药汤剂可进一步提高疗效，促进患者骨愈合、代谢及脊柱功能恢复，减轻疼痛，改善患者日常生活能力。