灯盏花素注射液辅助单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果

杨小超

(孟津县中医院 心内科，河南 洛阳 471100)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)为心内科常见疾病，病因与血小板聚集，冠状动脉痉挛、狭窄、血栓形成等有关，胸部不适、胸痛为其常见表现，严重危害患者身心健康[1]。单硝酸异山梨酯为目前常用的心脏病治疗药物，可促使动脉血管扩张，减少心肌氧耗，降低心脏负荷，继而改善心绞痛症状，但其单独使用对部分患者效果欠佳，故常与其他药物联合使用，以增强疗效[2]。灯盏花素注射液是一种中药制剂，具有通经活络、活血化瘀、祛风除湿的作用，对防治心血管病有重要价值[3]。本研究旨在探讨灯盏花素注射液辅助单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛患者的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年2月孟津县中医院收治的110例UAP患者，依照治疗方法分为联合治疗组和单一治疗组，各55例。联合治疗组女23例，男32例，病程1～12 a，平均(6.65±2.54)a，年龄46～75岁，平均(60.24±7.02)岁，合并症高血压36例，糖尿病18例，高脂血症14例；单一治疗组女21例，男34例，病程2～12 a，平均(7.12±2.36)a，年龄47～73岁，平均(59.74±6.28)岁，合并症高血压35例，糖尿病16例，高脂血症15例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、临床体征确诊为UAP；②患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①心肌梗死、心力衰竭、心源性休克或严重感染史；②风湿性、肺源性或先天性心脏病；③精神疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组均接受β受体阻滞剂、阿托伐他汀、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。

1.3.1单一治疗组 以单硝酸异山梨酯(海南先声药业有限公司，国药准字H20093478)治疗，口服，每日2次，每次20 mg。

1.3.2联合治疗组 采用单硝酸异山梨酯联合灯盏花素注射液(吉林龙泰制药股份有限公司，国药准字Z20063471)治疗，将灯盏花素注射液50 mg加入至9 g·L-1的生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次。单硝酸异山梨酯方法剂量同单一治疗组。两组均持续治疗14 d。

1.4 疗效评估标准静息心电图ST段正常(回升≥0.10 mV)，心绞痛发作频率下降>80%为显效；心电图ST段回升≥0.05 mV(导联倒置T波变浅≥50%)，心绞痛发作频率下降50%～80%为有效；与上述标准不符为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)两组治疗前后心绞痛发作情况。(3)取5 mL静脉血，抗凝，离心(转速4 000 r·min-1，时间20 min)，分离，取上清液，以发色底物法测定两组纤溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator，t-PA)水平；以免疫浊度法检测两组纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)水平。(4)空腹取3 mL肘静脉血，以全自动锥板黏度计(R80A Steeliex)、智能凝聚仪(SM-93)测定两组治疗前后血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率。

2 结果

2.1 临床疗效联合治疗组总有效率高于单一治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 心绞痛发作情况治疗前两组心绞痛发作持续时间、发作次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组持续时间缩短，发作次数减少，且联合治疗组持续时间短于单一治疗组，发作次数少于单一治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较

2.3 PAI-1、t-PA和Fib水平治疗前两组血浆PAI-1、t-PA、Fib水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血浆PAI-1、Fib水平降低，t-PA水平升高，且联合治疗组血浆PAI-1、Fib水平低于单一治疗组，t-PA水平高于单一治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PAI-1、t-PA和Fib水平比较

2.4 血液流变学治疗前两组血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度降低，且联合治疗组低于单一治疗组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学变化比较

3 讨论

UAP为介于急性心肌梗死、稳定型心绞痛之间的心肌缺血状态，不仅会影响循环系统功能，还可引发急性心肌梗死，甚至猝死，严重危害患者生命健康安全[4]。因此，临床应及时选取科学有效的治疗方案，以控制病情，防止不良事件发生。

单硝酸异山梨酯是冠心病常用治疗药物，能增加一氧化氮水平，促使鸟苷酸环化酶活化，合成环磷鸟嘌呤核苷，改变多种蛋白环磷化作用，以促进血管平滑肌松弛，解除冠脉狭窄、痉挛，提高血管灌流量，另外其还可降低心肌耗氧，减轻心脏负荷，进而控制心绞痛[5]。灯盏花素注射液属于一种中成药，具有减轻心肌耗氧、抗血小板、调节微循环等效果，另外药理学证实，灯盏花具有抗凝、抗血小板聚集、调节血液黏度等多重效果，而其主要成分黄酮可提升超氧化物歧化酶水平及活性，以降低血液中脂质过氧化物，缓解氧自由基所致血管内皮损伤[6]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率较单一治疗组高，治疗后心绞痛发作频率较单一治疗组低，持续时间较单一治疗组短，血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度较单一治疗组低，可见灯盏花素注射液辅助单硝酸异山梨酯治疗UAP患者效果显著，可改善血液流变学，抑制心绞痛发作。

研究表明，UAP发病机制主要包括冠脉粥样硬化加重、炎症参与、斑块糜烂或破裂，致使冠状动脉不完全梗阻，心肌缺氧、缺血[7]。Fib是一种凝血因子，血浆中含量较高，可作为一种递质参与血小板聚集过程；t-PA为纤溶系统重要激活剂，可激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，形成纤维蛋白降解产物，而PAI-1是t-PA抑制物，结合t-PA后可快速失去活性，造成纤维蛋白清除降低[8]。研究指出，t-PA、PAI-1水平、活性改变所致纤溶活性下降与血栓生成发展、动脉粥样硬化有关，可作为冠心病危险因素[9]。本研究结果显示，治疗后联合治疗组血浆PAI-1、Fib水平低于单一治疗组，t-PA水平高于单一治疗组，提示灯盏花素注射液辅助单硝酸异山梨酯能调节血栓前相关分子水平，预防血栓形成。

综上，对UAP患者采用灯盏花素注射液辅助单硝酸异山梨酯治疗效果确切，能有效抑制血栓合成，调节血液流变学，抑制心绞痛发作。