布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果

张卓辉，岑敏婷

(吴川市妇幼保健计划生育服务中心 儿科，广东 湛江 524500)

小儿支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病，主要是由于小儿呼吸系统发育不成熟，受到细菌、病毒等病原体侵入而导致的支气管壁和肺泡炎症，病情严重者还会累及患儿神经、循环等系统，是威胁我国儿童健康的主要疾病之一[1]。小儿支气管肺炎多以雾化治疗为主，其中硫酸沙丁胺醇是临床常用药物，在支气管肺炎、哮喘等多种肺部疾病的治疗中应用广泛。单独应用某种药物虽然对病情有一定控制作用但起效较慢，因此临床多联合用药以提高疾病的疗效[2]。布地奈德是一种具有局部抗炎作用的糖皮质激素，本研究观察布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2019年3月至2020年12月在吴川市妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的132例支气管肺炎患儿作为研究对象，均满足《实用儿科学》中关于小儿支气管肺炎的诊断标准[3]，所有患儿家长均对本研究知情并签署知情同意书，排除合并循环衰竭等并发症、患有先天性或遗传性疾病、合并其他呼吸系统疾病以及药物过敏的患儿。采用随机数表法将患儿分为观察组(66例)和对照组(66例)。观察组男34例，女32例，年龄6个月～12岁，平均(2.91±0.37)岁，病程1～5 d，平均(2.04±0.31)d；对照组男35例，女31例，年龄4个月～11岁，平均(2.88±0.36)岁，病程1～4 d，平均(1.98±0.30)d。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法两组患儿均接受改善通气、退热、止咳等对症及支持治疗。对照组患儿加用硫酸沙丁胺醇雾化液治疗(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233)，将0.5 mL硫酸沙丁胺醇溶液与2.5 mL生理盐水混合后，行雾化吸入治疗，每日2～3次。观察组患儿加用布地奈德(澳大利亚阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140475)联合硫酸沙丁胺醇雾化液治疗，将1 mL布地奈德、0.5 mL硫酸沙丁胺醇与2.5 mL注射用生理盐水混合后，行雾化吸入治疗，每天2～3次。两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标(1)疗效评价。显效：治疗后患儿发热、咳嗽、呼吸急促等症状消失，肺部湿啰音或哮鸣音等体征消失，胸部X线和实验室检查结果均正常。好转：治疗后患儿发热、咳嗽、呼吸急促等症状有好转，肺部湿啰音或哮鸣音等体征有好转，但均未完全消失，胸部X线和实验室检查结果为完全恢复正常。无效：治疗后患儿发热、咳嗽、呼吸急促等症状，肺部湿啰音或哮鸣音等体征以及胸部X线、实验室检查结果无改善，甚至恶化。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)症状和体征改善情况。记录两组患儿体温正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失以及胸片阴影消失的时间。(3)实验室检查结果。两组患儿均于治疗前后抽取外周静脉血，对白细胞计数(white blood cell count，WBC)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)等实验室指标进行检测。

2 结果

2.1 两组患儿疗效评价观察组治疗总有效率(95.45%)高于对照组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效评价(n，%)

2.2 两组患儿症状和体征改善情况观察组患儿体温恢复正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失以及胸片阴影消失的时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状和体征改善情况

2.3 两组患儿实验室检查结果的评价两组患儿治疗前WBC、hs-CRP 和PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗7 d后，两组患儿WBC、hs-CRP 和PCT水平均有降低，观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿实验室检查结果评价

3 讨论

儿童由于机体各方面机能尚未发育完全，尤其是呼吸道纤毛运动能力低，肺弹力组织发育较差，并且儿童的免疫力较差，容易被各种病原体感染，导致炎性分泌物增多，造成气管、支气管管腔阻塞，影响换气和通气功能，并会引起多器官功能损害，及时有效地控制病情发展、消除炎症反应是治疗的关键[4]。雾化治疗可使药物通过呼吸进入气道和肺部，达到清洁气道、湿化气道的目的，对局部病变起效较为迅速，临床上常用于小儿支气管哮喘和支气管炎的治疗[5]。

硫酸沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，可有效松弛支气管平滑肌，改善呼吸道通气功能，改善支气管肺炎患儿症状和体征，并抑制体内炎症介质的扩散，起到控制机体炎症反应的作用[6]。布地奈德是一种吸入式糖皮质激素药物，可透过细胞膜进入气道组织，抑制免疫反应，降低炎症介质活性并减少抗体的合成，同时还具有独特的酯化作用，可延长药物在气道的滞留时间，因此可有效减少气道分泌物的产生和释放，是治疗各种小儿呼吸道疾病的药物[7]。本研究显示，观察组患儿体温正常、咳嗽消失、肺部湿啰音消失以及胸片阴影消失时间均早于对照组，这与闫秀侠[8]、孙文英等[9]以往研究结果相符，其研究均显示硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化治疗可有效减轻患儿各临床表现的持续时间，加快病情的好转和恢复，本研究也进一步说明两种药物联合雾化吸入，可保证患儿通气换气功能，使临床症状和体征得到有效缓解。

WBC、hs-CRP和PCT均为临床重要的感染指标，可为儿科各种感染性疾病的诊疗工作提供依据，小儿支气管肺炎患儿上述实验室指标水平均异常升高[10]。本研究中患儿经7 d的治疗后，两组WBC、hs-CRP和PCT水平均降低，并且观察组上述实验室检查指标水平均低于对照组，与伍祥胡等[11]研究结果相符，说明联合药物雾化方案能够迅速控制支气管肺炎患儿的炎症反应，减轻呼吸道感染情况。本研究还显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与唐建军等[12]研究一致，这也提示布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗可有效缓解临床症状、肺部体征、胸片表现以及实验室检查指标水平，临床疗效较好。

综上所述，布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化液雾化吸入治疗可促进小儿支气管肺炎症状和体征改善，控制炎症，提高临床疗效。